發(fā)布時(shí)間：2020-03-29 10:24

【摘要】：目的:采用病例對(duì)照研究,對(duì)腫瘤患者發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析;同時(shí)比較Autar量表與Caprini評(píng)估模型對(duì)腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓形成的預(yù)測(cè)效度,為醫(yī)務(wù)工作者選擇腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓的評(píng)估工具提供基于循證的理論依據(jù)。方法:第一部分:采用病例對(duì)照研究,收集125名行PICC置管腫瘤患者的一般資料、置管資料。病例組為經(jīng)彩色超聲多普勒技術(shù)確診已發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的腫瘤患者,按照腫瘤類型相同采用1:4配對(duì)方法,選取同期留置但未發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的患者作為對(duì)照組,收集患者一般資料與PICC置管資料。分析導(dǎo)致腫瘤患者發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。第二部分:使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型和Autar量表對(duì)第一部分納入的患者分別評(píng)分并記錄兩種量表的評(píng)分情況,并采用多因素Logistic回歸模型分析腫瘤患者發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。第三部分:以ROC曲線下面積、靈敏度和特異度和曲線下面積為評(píng)價(jià)指標(biāo),來(lái)比較Autar量表與Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的預(yù)測(cè)效度。結(jié)果:第一部分:一共納入125例患者,其中肺癌35例,結(jié)直腸癌20例,乳腺癌10例,胰腺癌20例,非霍其金淋巴瘤25例,胃癌、膽囊癌、白血病各5例。兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、體重指數(shù)、吸煙史、近三個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、穿刺方法、穿刺肢體、穿刺靜脈、置管前血小板和血糖值、地塞米松使用、抗凝藥物使用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但病例組患者的腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有合并癥、有血栓史、下肢水腫、導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈所占比例高于對(duì)照組,D-二聚體和C反應(yīng)蛋白含量也高于對(duì)照組,且差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。多因素Logistics回歸顯示,在校正了其他因素影響的前提下,下肢水腫、合并癥、血栓史、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是患者發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。第二部分:病例組患者Autar量表評(píng)分為(10.440±2.501)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為(7.720±1.768),對(duì)照組病例組患者Autar量表評(píng)分為(10.440±2.501)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為(6.220±1.097)。病例組患者評(píng)分均高于高于對(duì)照組;Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型病例組患者PICC相關(guān)靜脈血栓組評(píng)分≥7分的患者比例高達(dá)72%。Autar量表病例組患者評(píng)分≥11分的患者所占比例為28%,高對(duì)照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示:其他高危因素、嚴(yán)重肺部疾病、血栓史等3個(gè)因素是腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。以Autar量表中危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示:年齡(70歲)和血栓史是腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。第三部分:Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型最佳診斷界值為7分,靈敏度為0.66,特異度為0.72,曲線下面積為0.7626;Autar量表最佳診斷界值為10分,靈敏度為0.64,特異度為0.56,曲線下面積為0.6324,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:第一部分:腫瘤患者發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并癥、血栓史、下肢水腫。因此,護(hù)理人員在置管前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估以上因素以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生。第二部分:Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型病例組和對(duì)照組患者評(píng)分分別為7.720±1.768、6.220±1.097,Autar量表病例組和對(duì)照組患者評(píng)分分別為10.440±2.501、9.01±1.898。將Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸后發(fā)現(xiàn)腫瘤患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素為:嚴(yán)重肺部疾病、其他高危因素、血栓史。將Autar量表的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸后發(fā)現(xiàn)腫瘤患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素為:年齡(70歲)、血栓史。第三部分:Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型靈敏度與特異度均高于Autar量表,能夠更好地預(yù)測(cè)腫瘤患者發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此在臨床工作中,建議首選Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型作為腫瘤留置PICC的患者的評(píng)估工具,并由不同的評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)預(yù)防措施,以達(dá)到減少PICC相關(guān)靜脈血栓發(fā)生的目的。
【圖文】：

①計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)資料采用 ±s 表示，滿足正態(tài)分布及方差齊性的資料，組間比較采用獨(dú)立樣t 檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn); ②兩種量表的靈敏度、特異度通過(guò) SPSS 軟件曲線進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1Caprini 評(píng)估模型和 Autar 量表靈敏度、特異度分析在本研究中，納入2012年-2017年在某三級(jí)甲等醫(yī)院置入PICC腫瘤患者12通過(guò) SPSS 軟件分析可獲得Caprini評(píng)估模型和Autar量表ROC曲線下面積分別0.7626、0.6324，兩種量表最佳診斷界值分別為7分、10分，Caprini評(píng)估模型靈敏度、特異度分別為0.66和0.72，Autar量表的靈敏度、特異度分別為0.640.56。ROC曲線具體見(jiàn)圖 1，數(shù)值具體見(jiàn)表3.1、表3.2。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2605839