【摘要】：研究目的1.采用文獻研究和德爾菲法構建適合我國肥胖人群減重代謝術后運動康復方案,以期為肥胖人群減重代謝術后科學合理的運動提供指導建議。2.探討基于跨理論模型的運動康復干預對減重代謝術后患者的影響及效果,為此種運動康復形式在代謝術后患者和護理人員中的應用與推廣提供理論依據(jù)和實證參考。研究方法1.系統(tǒng)檢索國內(nèi)外減重代謝術后運動康復相關文獻,對篩選后的文獻進行質(zhì)量評價與內(nèi)容提煉,制定減重代謝術后運動康復方案的初稿。運用德爾菲法,通過16名專家進行2輪專家函詢,修訂并最終確定肥胖人群減重代謝術后運動康復方案。2.采用隨機對照實驗研究,選取2018年1月~9月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院減重代謝外科行減重代謝手術的患者110例,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組(n=55)與對照組(n=55)。對照組僅給予常規(guī)治療與健康教育,實驗組接受常規(guī)治療與健康教育的同時,還接受由研究者主導的基于跨理論模型的個體化運動康復指導。分別對兩組患者在干預前,術后4周、術后12周隨訪時測試并比較其運動行為變化階段、運動自我效能水平、運動益處/障礙感知水平、6分鐘步行距離、身體活動水平、運動依從性及身體成分相關指標的差異。研究結果1.2輪專家函詢問卷回收率分別為88.89%和100%,專家權威系數(shù)為0.90。Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)分別為0.343和0.453(P0.01),最終形成的運動康復方案包括篩查與評估、運動處方制定、隨訪與教育3項一級指標,二級指標10項,三級指標48項。2.術后4周、12周隨訪時實驗組患者運動行為變化階段、運動自我效能水平、運動益處/障礙感知水平、6分鐘步行距離、1周總身體活動水平及運動依從性均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。3.實驗組和對照組患者身體成分各項指標在術后4周、12周隨訪時差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究結論1.基于文獻研究和德爾菲法構建的運動康復方案具有一定的科學性和實用性,可用于指導肥胖人群減重代謝術后的運動康復。2.基于跨理論模型的運動康復干預能夠幫助患者在建立積極行為方面產(chǎn)生正向的內(nèi)在變化,有助于提高代謝術后患者的運動自我效能水平和運動益處/障礙感知水平,改善患者的運動耐力,提高患者的身體活動水平,從而更好的促進代謝術后患者進行規(guī)律運動鍛煉。
【圖文】：

對于身體活動行為，健康信念模式多從心理社會角度進行闡述，強調(diào)以個體的態(tài)度和信念來解釋和預測人們的身體活動行為。但該理論用于制定行動策略方面較為單一；計劃行為理論是將行為變化的過程看作是簡單的線性發(fā)展過程，忽略了人們在行為變化的過程中循環(huán)往復的可能；社會認知理論強調(diào)個體的認知，但對身體活動這些較為復雜的行為處理過于簡單化�？缋碚撃Ｐ停╰hetrans-theoretical model，TTM）又稱變化階段理論模型（stage of change theory，SOC)，是由美國心理學教授 Prochaska 等[28]于上世紀 70 年代末創(chuàng)立的行為階段改變理論模型。它是在綜合多種理論的基礎上所形成的一種系統(tǒng)地研究個體行為改變的方法。TTM 理論模型提出，個體的行為改變是具有階段性的、循環(huán)往復和動態(tài)發(fā)展的，，并非一成不變，因此干預者對所處不同階段的個體應制定不同的行為干預策略[29]。TTM 包含 4 個概念，即變化階段（stage of change）、變化程 序（process of change）、自 我效能（ self-efficacy ）和決策平衡（decisional-balance）。各概念之間的路徑關系如圖 1 所示。

19圖 1 文獻篩選流程及結果2 文獻質(zhì)量評價結果排除文獻質(zhì)量等級為 C 級文獻 2 篇，最終共納入 26 篇文獻。2.1 指南的文獻質(zhì)量評價結果1 篇指南各模塊標準化得分及綜合評價的平均得分詳見表 1-3。各模塊標化得分百分比分別為 83.33%、64.29%、74.11%、76.19%、60.71%、89.29%，所有模塊得分評價百分比均≥60%，該篇指南為強烈推薦。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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10 胡s

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