【摘要】：目的:探討腎上腺Revolution CT灌注成像的可行性,并評估各灌注參數(shù)值對不同病理類型腎上腺腫瘤的鑒別價值。材料與方法:回顧性分析2016年4月~2018年1月于我院接受術前腎上腺Revolution CT灌注掃描的患者資料。共48例患者被納入研究,其中經(jīng)手術病理證實的腎上腺皮質腺瘤37例(功能性腺瘤12例、無功能性腺瘤25例)、嗜鉻細胞瘤7例,經(jīng)影像隨訪證實的轉移瘤4例共6個病灶。將腺瘤組分為乏脂性腺瘤15例(平掃CT值10HU)和富脂性腺瘤22例(平掃CT值≤10HU)。所有患者先行腎上腺CT平掃確定腎上腺是否有病變,再行CT灌注掃描(computed tomography perfusion,CTP),采用16 cm探測器覆蓋的軸掃模式,管電壓和管電流根據(jù)患者BMI設定。注射對比劑6 s后啟動CTP掃描,前28 s連續(xù)掃描,然后分別于第39 s、43 s、47 s、51 s、63 s、83 s、113 s、153 s、213 s、353 s及593 s各掃描一次,動脈期、靜脈期及延遲期圖像獲取時間分別為第22 s、51 s及153 s。最終獲得26期圖像,總灌注時間593 s。記錄腫瘤的部位、大小、平掃及增強掃描三期CT值。使用醫(yī)學圖像配準技術(MATLAB perf 4d)校正灌注圖像的運動位移。將數(shù)據(jù)傳至GE AW4.6工作站,使用CT perfusion 4D體部灌注軟件進行灌注圖像的分析。將ROI放置于作為輸入動脈的腹主動脈,軟件自動生成腹主動脈時間-密度曲線(TDC),并獲得各灌注參數(shù)的偽彩色功能圖,包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TP)及表面通透性(PS)。2名醫(yī)師分別完成灌注指標的測量。評價兩名觀察者測量數(shù)據(jù)的一致性。使用獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney U檢驗比較腎上腺乏脂性與富脂性腺瘤、功能性與無功能性腺瘤、乏脂性腺瘤與嗜鉻細胞瘤、乏脂性腺瘤與轉移瘤的各參數(shù)值的差異。應用ROC曲線分析CT灌注參數(shù)鑒別不同腎上腺腫瘤的效能。記錄并計算平掃、增強掃描及CTP輻射劑量指標。結果:(1)腎上腺乏脂性與富脂性腺瘤的長徑和短徑差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05),乏脂性腺瘤的平掃及增強掃描三期CT值均高于富脂性腺瘤(P均0.05)。腎上腺無功能性腺瘤的長徑、短徑均大于功能性腺瘤(P均0.05),而兩者之間的平掃及增強掃描三期CT值差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。腎上腺乏脂性腺瘤的長徑、短徑、平掃CT值、動脈期及延遲期CT值均低于嗜鉻細胞瘤(P均0.05),而靜脈期CT值差異無統(tǒng)學意義(P=0.078)。腎上腺乏脂性腺瘤與轉移瘤的長徑、短徑、平掃CT值及增強掃描三期CT值差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。(2)兩名觀察者測量各灌注參數(shù)值的一致性良好(ICC值或Spearman的r值均0.85)。(3)腎上腺乏脂性與富脂性腺瘤的各灌注參數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。(4)腎上腺功能性腺瘤的PS值低于無功能性腺瘤[(2.83±5.27)ml/(100 g·min)與(9.00±13.15)ml/(100 g·min),P=0.003],而BF、BV、MTT及TP值差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。(5)腎上腺乏脂性腺瘤的MTT及TP值均高于嗜鉻細胞瘤[(19.18±5.65)s與(13.64±4.66)s,(28.76±21.19)s與(23.15±5.81)s,P=0.047、0.021];BF、BV及PS值差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。(6)腎上腺乏脂性腺瘤的BF及BV值均高于轉移瘤[(66.32±43.79)ml/(100 g·min)與(36.02±43.91)ml/(100 g·min),(18.33±5.95)ml/100g與(8.04±6.28)ml/100g,P=0.014、0.003);MTT、TP及PS值差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。(7)PS值鑒別功能性與無功能性腺瘤的ROC曲線下面積為0.793,以3.21 ml/(100g·min)為閾值時,鑒別兩者的靈敏度為75%,特異度為84%。MTT及TP值鑒別乏脂性腺瘤與嗜鉻細胞瘤的ROC曲線下面積分別為0.771及0.810,以MTT值17.77s為閾值時,鑒別兩者的靈敏度(80%)和特異度(85.7%)均較高。BF及BV值鑒別乏脂性腺瘤與轉移瘤的ROC曲線下面積分別為0.844及0.900,靈敏度及特異度分別為93.3%和66.7%、80%和100%。(8)腎上腺CT平掃、單純CTP、增強三期掃描及CTP(包括增強三期掃描)的有效輻射劑量分別為(3.53±0.76)m Sv、(14.00±1.02)m Sv、(6.39±0.74)m Sv及(20.40±1.41)m Sv。結論:26期連續(xù)掃描的CT灌注掃描方案以較低的輻射劑量獲得常規(guī)三期強化圖像,并可提供有效的定量灌注數(shù)據(jù)。CT灌注成像對鑒別不同病理類型腎上腺腫瘤具有一定價值,特別是對常規(guī)CT檢查難以鑒別的乏脂性腺瘤與轉移瘤,使用BF、BV值鑒別兩者可獲得較高的診斷效能。
【圖文】：

圖 1 CTP 數(shù)據(jù)采集流程圖1.3 圖像后處理與分析2 名放射科診斷醫(yī)師（從事 CT 診斷工作分別 13 年、4 年）使用 GE AW4.6 工作站的 2D Viewer 功能，共同讀片并記錄各病例的一般征象，主要包括：腫瘤的部位、大�。ㄩL徑及短徑）、平掃及增強掃描三期 CT 值，，如圖 2 所示。采用醫(yī)學圖像配準技術（MATLAB perf 4d）校正灌注圖像 z 軸方向的運動位移。將數(shù)據(jù)傳至 GE AW4.6 工作站，使用 CT perfusion 4D 體部灌注軟件（去卷積算法）進行灌注圖像分析。兩位醫(yī)師分別測量各灌注值。腎上腺腫瘤最大層面的腹主動脈被選為輸入動脈，放置感興趣區(qū)（Region of interest, ROI），要求 ROI 完全位于血管內且直徑均為 7mm，自動生成腹主動脈時間-密度曲線（time density curve,TDC），進行計算后獲得多種偽彩色灌注功能圖，如血流量（Blood Flow, BF）、血容量（Blood Volume, BV）、平均通過時間（Mean Transit Time, MTT）、達峰時間（Time to peak, TP）及表面通透性（Permeability of surface, PS）圖

圖 2 右側腎上腺腺瘤平掃 （2A）及增強掃描動脈期（2B）、靜脈期（2C）、延遲期圖像（2D）。腫瘤長徑為 2.85 cm，短徑為 2.35 cm，平掃 CT 值為-1.7 HU，增強掃描三期 CT 值分為 37.5 HU、34.34 HU 及 15.32 HU。圖 3 右側腎上腺皮質腺瘤。A～E. BF、BV、MTT、TP 及 PS 偽彩色灌注圖，腺瘤 BF 值為 72.42
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R736.6;R730.44

【參考文獻】

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本文編號：2600659