【摘要】：研究目的:分析全面質(zhì)量管理模式對住院老年患者、護理人員以及照護者對預(yù)防患者跌倒的認知、態(tài)度及行為的影響,探索全面質(zhì)量管理模式對降低老年住院患者跌倒發(fā)生率及跌倒損傷程度的影響。研究方法:以廣州市某三甲醫(yī)院為試驗點,研究全面質(zhì)量管理模式在住院老年患者預(yù)防跌倒中的作用。本研究主要包括三個部分:1.2017年93例住院患者跌倒病例基本資料回顧分析:分析試驗醫(yī)院2017年全部93例跌倒患者基本情況,研究跌倒人群一般社會學(xué)資料、跌倒相關(guān)資料、跌倒相關(guān)因素及導(dǎo)致跌倒的原因。采用構(gòu)成比對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。2.住院患者、護理人員以及照護者防跌倒知識現(xiàn)狀調(diào)查:采取橫斷面調(diào)查方式,于2018年1月隨機抽取年齡大于65歲的住院患者135人,同期抽取當(dāng)值責(zé)任護士90人,照護者135人,了解現(xiàn)存導(dǎo)致跌倒發(fā)生相關(guān)因素。調(diào)查資料的結(jié)果采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫并描述分析。3.全面質(zhì)量管理模式在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用研究:針對跌倒相關(guān)因素,采用全面質(zhì)量管理模式進行全過程、全員參與防跌倒管理。采用卡方檢驗對比干預(yù)前后護理人員、住院患者以及照護者對防跌倒知識的知曉率變化。系統(tǒng)評價全面質(zhì)量管理模式對降低跌倒發(fā)生率和損傷程度的成效。研究結(jié)果:(1)2017年跌倒的93例患者中,跌倒評分與年齡有顯著相關(guān)性(r=0.225,P=0.03)。經(jīng)不良事件報告分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的主要四個原因依次為:護士對防跌倒知識缺乏、患者依從性較差、陪護管理不足以及易跌倒藥物識別困難。發(fā)生跌倒的高危科室依次為:康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、干部保健科,以上八個科室跌倒累積百分比超過總發(fā)生率的80%。其中與跌倒相關(guān)的七個高危疾病有腦梗塞后遺癥、高血壓、惡性腫瘤、慢性腎臟病5期、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭。跌倒發(fā)生最多時段是0:00-8:00。(2)2018年1月對護理人員、患者、照護者的防跌倒知識進行全面調(diào)查,發(fā)現(xiàn)患者和護理人員防跌倒知識不足的主要因素分別為:患者不知曉使用易跌倒藥物(96.3%,130/135);護理人員防跌倒措施落實不足(97.78%,88/90);(3)2017年與2018年住院患者的基線資料相比無無統(tǒng)計學(xué)差異,即干預(yù)前后整體資料具有可比性。2018年1月-12月采用全面質(zhì)量管理模式針對跌倒主要原因進行全面、全過程、全員參與的防跌倒管理。對比患者、護理人員、照護者干預(yù)前后防跌倒知識知曉率,結(jié)果顯示:干預(yù)后患者跌倒知識知曉率顯著上升(?~2=30.00,P0.001),由33.33%(45/135)上升至66.67%(90/135);護理人員的防跌倒知識知曉率由干預(yù)前的73.33%(66/90)上升至86.67%(78/90),具有顯著性差異(?~2=5,P0.05);干預(yù)后照護者的防跌倒知識知曉率由36.3%(49/135)上升至50.4%(68/135),具有顯著性差異(?~2=5.45,P0.05)。2018年干預(yù)后較2018年干預(yù)前住院患者跌倒率顯著下降(?~2=9.22,P0.01),由干預(yù)前的0.35‰(93/277207)下降至0.20‰(56/277423);干預(yù)前與干預(yù)后不同損傷程度的分布情況具有顯著差異(?~2=57.73,P0.001)。結(jié)論:(1)老年住院患者跌倒除了與患者疾病類型及患者年齡等有關(guān)外,主要與患者、護理人員及照護者防跌倒知識認知不足有關(guān)。(2)全面質(zhì)量管理模式有效提升患者、護理人員、照護者防跌倒知識的認知水平。在全面質(zhì)量管理模式下住院老年患者跌倒率顯著下降,跌倒的損傷程度有明顯減輕。
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R47

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