【摘要】：目的:探討子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization,UAE)治療子宮肌瘤的臨床療效,以及超聲、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)對患者療效的影像學評價。材料與方法:研究對象選取我院在2015年6月至2016年6月期間收治的51例的子宮肌瘤患者,所有患者入院后均給予對癥支持治療并在符合手術指征的條件下進行UAE治療。治療前完善患者超聲檢查以及MRI檢查,術中對患者進行數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)觀察患者粗大供血動脈,瘤體包膜,內外層血管網顯影的發(fā)生情況。治療結束后,對患者進行隨訪1年并根據患者臨床癥狀緩解情況計算UAE治療總有效率,對患者月經情況以及激素水平進行檢查并與術前對比。隨訪期間所有患者均完善超聲以及MRI檢查,超聲檢查患者腫瘤部位血流、回聲、體積變化情況,MRI亦對患者手術前后肌瘤T1WI和T2WI信號改變以及患者治療前后肌瘤體積進行比較。觀察所有患者術后隨訪期間的臨床癥狀,并記錄其術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果:51例患者栓塞治療過程均較順利,通過DSA影像顯示子宮肌瘤患者中36(70.59%)例患者存在粗大供血動脈,22(43.14%)例患者存在瘤體包膜,38(74.51%)例患者存在內外層血管網顯影。51例患者UAE治療均順利完成,隨訪1年對其經量以及腫瘤體積測評并劃分療效水平顯示,25(49.02%)例患者術后1年療效評價為顯效,17(33.33%)例患者術后1年療效評價為有效,9(17.65%)例患者出現(xiàn)明顯經量紊亂或腫瘤體積進展而評價為無效,總有效率為82.35%。51例患者治療前平均月經周期為(25.21±3.65)d,治療后一年平均月經周期為(26.98±4.11)d,治療后明顯長于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.30,P=0.02);治療前平均經期為(12.51±4.37)d,治療后一年平均經期為(6.27±3.42)d,治療后明顯短于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.03,P=0.00);治療前平均VAS評分為(3.44±2.24)分,治療后一年平均VAS評分為(1.15±0.46)分,治療后明顯小于治療前,比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.15,P=0.00);治療前患者平均經量為(33.35±4.58)片,UAE術后一年經量完全恢復正常的患者43(84.31%)例,月經量減少的患者5(9.80%)例,月經稀少患者1(1.96%)例,2(3.92%)例患者出現(xiàn)閉經,平均經量為(9.63±2.27)片,治療后明顯小于治療前,比較差異有統(tǒng)計學意義(t=33.14,P=0.00)。UAE治療后3、6月LH、FSH水平較治療前有明顯升高,E2水平較治療前有明顯下降,比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療后9、12月LH、FSH、E2水平與治療前比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。UAE術前對患者肌瘤部位進行彩色多普勒超聲血流顯像檢查顯示,肌瘤部位周圍血流信號較豐富,患者行UAE術后3月復查時可見,51例患者肌瘤部位周圍血流信號消失,且盆腔靜脈叢、肌層血供等均恢復正常。術后隨訪一年中,2例患者分別于術后6月、12月超聲顯示有稀疏點狀血流信號,瘤內血流信號增多,結合MRI檢查后對患者行手術切除治療。行UAE術后3月復查時可見周邊有環(huán)形的低回聲包繞消失,回聲信號呈強弱不均狀態(tài);術后6月復查時可見4例患者已出現(xiàn)完整的環(huán)狀鈣化灶,13例患者出現(xiàn)半環(huán)形的鈣化灶;術后隨訪1年時,2例肌瘤部位出現(xiàn)稀疏點狀血流信號的患者病灶無鈣化。術前對患者肌瘤部位進行超聲檢查顯示其平均體積為(55.36±13.52)cm~3;對患者UAE術后腫瘤體積進行超聲評價顯示術后3個月平均體積為(38.61±13.10)cm~3,縮小率為(25.69±16.22)%;術后6個月平均體積為(28.56±10.16)cm~3,縮小率為(36.22±20.20)%;術后9個月平均體積為(22.17±19.52)cm~3,縮小率為(39.56±22.10)%;術后12個月平均體積為(15.17±9.27)cm~3,縮小率為(42.96±19.56)%;術后3、6、9、12個月腫瘤體積與術前相比均明顯減小,比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。通過對患者肌瘤部位進行MRI檢查顯示,術前腫瘤平均體積為(50.35±10.36)cm~3;術后3個月腫瘤平均體積為(32.27±8.44)cm~3,縮小率為(31.28±15.71)%;術后6個月腫瘤平均體積為(21.43±7.98)cm~3,縮小率為(40.35±16.83)%;術后9個月腫瘤平均體積為(15.72±7.59)cm~3,縮小率為(43.28±21.35)%;術后12個月腫瘤平均體積為(11.18±7.52)cm~3,縮小率為(45.12±20.56)%;且術后3、6、9、12個月患者平均腫瘤體積均明顯小于術前,比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);通過將患者超聲檢查的腫瘤體積與MRI檢查結果比較發(fā)現(xiàn),MRI檢測的腫瘤體積要明顯小于超聲檢查,比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。通過對患者肌瘤部位進行MRI檢查顯示:T1WI序列中術前肌瘤等信號48(94.12%)例,低信號3(5.88%)例,隨著患者術后恢復時間的延長其信號值分布發(fā)生顯著改變,術后12月患者中高信號44(86.27%)例,等信號7(13.73%)例,與術前相比有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療前后肌瘤在T2WI序列信號無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:UAE治療子宮肌瘤的臨床療效顯著,能有效改善患者月經期間臨床癥狀,術后超聲和MRI檢查均顯示其腫瘤體積明顯減小,兩種檢測方法均能有效評價子宮肌瘤的臨床療效,且多普勒超聲血管顯像能有效觀察患者肌瘤組織周圍血流情況。
【圖文】：

安徽醫(yī)科大學碩士學位論文被研究者不同時間點相同的連續(xù)性計量數據滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗時采用均數±標準差(x±s)實現(xiàn)統(tǒng)計描述，使用符合設計的方差分析完成統(tǒng)計分析。3 結果3.1 患者術中 DSA 影像結果51 例患者栓塞治療過程均較順利，通過 DSA 影像顯示子宮肌瘤患者中36(70.59%)例患者存在粗大供血動脈， 22(43.14%)例患者存在瘤體包膜38(74.51%)例患者存在內外層血管網顯影，各種類型患者圖像見圖 1。

在內外層血管網顯影，各種類型患者圖像見圖供血動脈；1b 示子宮肌瘤瘤體包膜顯影；1c 示內外層 large blood supply artery; 1b showed the capsule developm1c showed the development of inner and outer vascular ne效率E 治療均順利完成，隨訪 1 年后對其經量以及腫，25(49.02%)例患者術后 1 年療效評價為顯效，評價為有效，9(17.65%)例患者出現(xiàn)明顯經量紊亂總有效率為 82.35%；詳見圖 2。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33;R445;R730.44

【參考文獻】

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本文編號：2599229