【摘要】：目的:針對胡蜂蟄傷后多器官功能障礙綜合征患者,臨床上多在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用血液凈化技術(shù)治療,因血液凈化方案不一以致療效不一但沒有明確的治療標準。本研究旨在針對胡蜂蟄傷致多器官功能障礙綜合征重癥患者,對比觀察連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)聯(lián)合血漿置換(PE)或聯(lián)合血液灌流(HP)對胡蜂蟄傷致多器官功能障礙綜合征的臨床療效分析,希望為臨床救治提供胡蜂蟄傷致多器官功能障礙綜合征較為理想的血液凈化治療方案。方法:對遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年-2017年的45名胡蜂蟄傷致多器官功能障礙綜合征重癥患者進行回顧性研究,其中18名患者接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血漿置換,27名患者接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流,收集患者年齡、性別、被蟄針數(shù)、蟄傷致入院時間、臨床癥狀、血液生化指標、凝血功能、機械通氣時間,使用血管活性藥物情況,住院時間和死亡率,并用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分II(APACHEⅡ)與序貫性器官功能衰竭評價(SOFA)評分系統(tǒng)進行評分。結(jié)果:兩組患者治療前APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分、平均年齡、蟄傷至入院時間、被蟄針數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者進行血液凈化治療前循環(huán)衰竭、肝功能損傷、心肌損傷、腎損傷、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、溶血例數(shù)所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),CVVH+PE、CVVH+HP兩組患者在治療前患者人口學(xué)情況、蟄傷情況及病情危重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CVVH+PE組與CVVH+HP組患者治療后APACHEⅡ評分、SOFA評分、凝血酶原時間(PT)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(Scr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、總膽紅素(TBI)、直接膽紅素(DBI)、間接膽紅素(IBI)、肌紅蛋白(Mb)值均降低(P0.05),且CVVH+PE組低于CVVH+HP組(P0.05),CVVH+PE組與CVVH+HP組相比ALT、AST、CK-MB、Mb水平及SOFA評分降低更明顯(P0.05)。在兩組治療前后血漿白細胞介素-1(IL-1),白細胞介素-6(IL-6)水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而在治療前后白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平明顯降低。且TNF-α水平CVVH+PE組比CVVH+HP組降低更明顯(P0.05),CVVH+PE組循環(huán)支持天數(shù)、少尿天數(shù)、平均住院天數(shù)、機械通氣時間均低于CVVH+HP組(P0.05)。結(jié)論:CVVH+PE和CVVH+HP治療方法對蜂蟄傷引起MODS均有療效,但CVVH+PE治療能更有效清除肌紅蛋白,細胞因子、改善凝血功能,減輕器官損傷,且并發(fā)癥發(fā)生率較低。
【圖文】：

遵義醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文 楊森林從表 4，對 CVVH+HP 組患者治療前、后臨床指標變化情況進行配對 t 檢驗，CVVH+PE 組患者治療后 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、PT、ALT、AST、Scr、CK-MB、TBI、DBI、IBI、肌紅蛋白值均降低（P<0.05）。表 5 治療前后細胞因子變化情況(x±s)Table 5. Changes in cytokines before and after therapy( x±s)CVVH+PE CVVH+HP治療前 治療后 治療前 治療后IL-1,pg/ml 34.7±5.6 34.6±4.8 35.3±6.1 34.5±4.3IL-6,pg/ml 123.6±44.9 116.7±38.1 120.7±45.2 112.3±39.4IL-8,pg/ml 67.5±24.1 23.1±10.9* 65.2±23.7 24.8±9.5*TNF-α,pg/ml 6.4±0.5 3.6±0.2* 6.8±0.7 4.7±0.4*,#*治療前 vs,治療后（P<0.05）。#CVVH+PE 組，vsCVVH+HP 組（P<0.05）

圖 2. CVVH+PE 組與 CVVH+HP 組治療前后血漿 IL-6 對比Fig. 2. comparison of plasma IL-6 between group CVVH+PE and group CVVH+HP before andafter treatment
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7;R646

【參考文獻】

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本文編號：2597521