【摘要】：目的第一部分通過meta分析探討撫觸和穴位按摩配合藍光照射治療新生兒黃疸的療效,為第二部分開展臨床試驗提供循證依據(jù)。第二部分通過開展臨床試驗,研究撫觸、穴位按摩以及二者聯(lián)合應(yīng)用配合藍光照射治療新生兒黃疸的效果,為臨床醫(yī)療護理工作提供依據(jù)。方法第一部分檢索PubMed、EMbase、Web of science、Cochrane、CBM、中國知網(wǎng)、萬方、維普等文獻數(shù)據(jù)庫。按照Cochrane Handbook評價系統(tǒng)查找撫觸、穴位按摩配合藍光照射治療新生兒黃疸的隨機對照試驗,進行數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價后,采用Revman5.3軟件進行meta分析。第二部將新生兒病理性黃疸患兒作為研究對象,根據(jù)納入和排除標準將研究對象分為試驗1組(撫觸組)、試驗2組(穴位按摩組)、試驗3組(撫觸聯(lián)合穴位按摩組)和對照組,各組給予不同的干預(yù)措施。對照組給予常規(guī)護理和藍光照射,試驗1組在對照組的基礎(chǔ)上實施撫觸護理,試驗2組在對照組的基礎(chǔ)上實施穴位按摩,試驗3組在對照組的基礎(chǔ)上實施撫觸和穴位按摩。比較4組患兒的黃疸治療總有效率、每日經(jīng)皮膽紅素值、血清膽紅素水平、每日睡眠時間、每日排便次數(shù)、黃疸消退時間等,采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果meta分析結(jié)果:共納入19篇文獻,2064名患者。結(jié)果顯示:(1)撫觸配合藍光與單獨藍光對黃疸治療有效率有統(tǒng)計學(xué)差異[RR=1.16,95%CI=1.08-1.26,P=0.0002],患兒黃疸治療后血清總膽紅素水平有統(tǒng)計學(xué)差異[MD=-29.52,95%CI=-39.56--19.47,P0.00001],患兒治療后黃疸消退時間有統(tǒng)計學(xué)差異[MD=-1.89,95%CI=-2.50--1.29,P0.00001];(2)穴位按摩配合藍光對黃疸治療有效率有統(tǒng)計學(xué)差異[RR=1.14,95%CI=1.01-1.28,P=0.04],能降低患兒黃疸治療后血清總膽紅素水平[MD=-27.10,95%CI=-30.71--23.50,P0.00001],患兒治療后黃疸消退時間有統(tǒng)計學(xué)差異[MD=-1.40,95%CI=-1.99--0.80,P0.00001]。臨床試驗結(jié)果:(1)共有124例患兒完成了臨床試驗,其中試驗1組(撫觸組)31例,試驗2組(穴位按摩組)32例,試驗3組(撫觸聯(lián)合穴位按摩組)31例,對照組30例,四組患兒在性別、日齡、體重方面比較無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)試驗1組、試驗2組、試驗3組和對照組的黃疸治療總有效率分別為90.3%、93.8%、96.8%、73.3%,四組患兒的治療總有效率比較有差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)四組患兒入院當天的經(jīng)皮膽紅素值比較無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。采取干預(yù)措施后,試驗1組、試驗2組、試驗3組患兒的每日經(jīng)皮膽紅素值和對照組比較均有差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(4)四組患兒經(jīng)過治療后血清膽紅素水平、血清直接膽紅素水平均較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),且試驗1組、試驗2組和試驗3組之間比較有差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),試驗1組和試驗2組之間比較無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)四組患兒住院第1日的睡眠時間比較無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。住院第2日至第5日,試驗1組、試驗2組、試驗3組患兒的每日睡眠時間和對照組比較有差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)經(jīng)過治療后,試驗1組、試驗2組、試驗3組患兒的每日排便次數(shù)、治療期內(nèi)的體重增長、黃疸消退時間與對照組比較有差異,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論Meta分析結(jié)論:(1)撫觸配合藍光照射治療能增加黃疸治療總有效率,可明顯降低患兒黃疸治療后血清總膽紅素水平,縮短黃疸消退時間。(2)穴位按摩配合藍光照射能增加黃疸治療總有效率,降低患兒黃疸治療后血清總膽紅素水平,縮短黃疸消退時間。臨床試驗結(jié)論:(1)撫觸和穴位按摩配合藍光照射治療能夠提高黃疸治療的總有效率,明顯降低經(jīng)皮膽紅素值、血清總膽紅素水平和血清結(jié)合膽紅素水平,縮短了黃疸消退時間。其中撫觸聯(lián)合穴位按摩較單獨撫觸和穴位按摩血清總膽紅素水平下降的更快,說明該方法治療新生兒黃疸效果更優(yōu)。(2)撫觸和穴位按摩配合藍光照射治療延長了患兒每日的睡眠時間,從而增加了藍光照射的依從性。(3)撫觸、穴位按摩配合藍光照射治療促進患兒體重增長,促進生長發(fā)育。(4)撫觸和穴位按摩操作簡單、易于實現(xiàn),對降低血清膽紅素水平效果顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。
【圖文】：

蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文 撫觸和穴位按摩配合藍光照射治療新生兒黃疸的效果研究2.3 納入文獻質(zhì)量評價納入的 19 篇 文獻中有 7 篇文獻使用隨機數(shù)字表 法進 行隨機 分組[44-46,48,55,57,61]，1 篇采用動態(tài)隨機化分法[43]，1 篇采用電腦隨機化分法[58]，，1 篇采用隨機平行對照法[54]，其余 9 篇文獻均僅提及隨機字樣而未描述具體采用的隨機方法；1 篇文獻提及采用信封密閉法進行分配隱藏[58]；2 篇文獻報告了盲法[23,58]；2 篇文獻結(jié)果數(shù)據(jù)不清楚[23-24]。納入研究的整體文獻質(zhì)量為 B 級。

圖 4 撫觸護理聯(lián)合藍光對患兒黃疸治療效果的比較2.4.1.2 穴位按摩聯(lián)合藍光治療與藍光治療比較2 項研究對比了穴位按摩聯(lián)合藍光治療與藍光治療新生兒黃疸的效果。共245 例黃疸患兒，其中實驗組 124 例、對照組 121 例。文獻間不具有異質(zhì)性(P=0.21,I2=36%)，也選擇使用隨機效應(yīng)模型進行合并。結(jié)果顯示，兩組黃疸患兒治療效果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.14, 95%CI=1.01-1.28, P=0.04]。與對照組相比，穴位按摩聯(lián)合藍光治療能增加患兒黃疸治療效果。2.4.1.3 其他療法聯(lián)合藍光治療與藍光治療比較1 項研究對比了撫觸護理、穴位按摩聯(lián)合藍光治療與撫觸護理聯(lián)合藍光治療新生兒黃疸的效果[RR=1.20, 95%CI=1.01-1.42, P=0.04]，1 項研究對比了撫觸護理 、 穴 位 按 摩 聯(lián) 合 藍 光 治 療 與 藍 光 治 療 新 生 兒 黃 疸 的 效 果 [RR=1.42,95%CI=1.12-1.80, P=0.004]。2.4.2 治療后血清總膽紅素2.4.2.1 撫觸護理聯(lián)合藍光治療與藍光治療比較
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.72

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本文編號：2595002