【摘要】：目的:討論心輸出量脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量儀(PiCCO)于感染中毒性休克患者治療過程當(dāng)中對(duì)容量反應(yīng)性的預(yù)測價(jià)值。方法:本研究收入2015年8月到2016年1月河北大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)88例感染中毒性休克患者,選用PiCCO(脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測儀)和CVP(中心靜脈壓)連續(xù)監(jiān)測入組患者補(bǔ)液試驗(yàn)前后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。以補(bǔ)液試驗(yàn)后心排血指數(shù)增長值(△CI)≥10%的定為有反應(yīng)組(容量反應(yīng)陽性),而容量反應(yīng)陰性(無反應(yīng)組)以△CI10%為定義。評(píng)估以上2組病人補(bǔ)液試驗(yàn)前與后中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、每搏量變異度(SVV)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心排血指數(shù)(CI)和上述監(jiān)測指標(biāo)的變化值(△CVP、△HR、△SVV、△MAP、△CI)的差別,進(jìn)而分析這些數(shù)值與心排血指數(shù)增長值(△CI)的關(guān)系。并且制作出ROC曲線(接受實(shí)驗(yàn)者的工作特質(zhì)曲線),評(píng)估以上監(jiān)測指標(biāo)對(duì)患者液體容量反應(yīng)性的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果:1.給予入組的88例感染中毒性休克病人一共進(jìn)行了148次補(bǔ)液試驗(yàn),其中65例次有容量反應(yīng)性,而沒有容量反應(yīng)性的有83例次。2.在進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)前,有無反應(yīng)兩組之間患者的中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心排血指數(shù)(CI)的差別均是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。然而每搏量變異度(SVV)的有反應(yīng)性組顯著高于沒有反應(yīng)性組(p0.05)。3.在進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)后,有無反應(yīng)兩組之間患者中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、每搏量變異度(SVV)、平均動(dòng)脈壓(MAP)的差別均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,然而存在反應(yīng)組的心排血指數(shù)顯著大于沒有反應(yīng)組(p0.05)。4.在進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)后有、無反應(yīng)性的2組中,病人△CVP、△MAP、△HR的差別都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。然而存在反應(yīng)性組的△SVV、△CI顯著大于沒有反應(yīng)性組[△SVV,p0.05;△CI,p0.05。]5.在進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)前的中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)與△CI都沒有相關(guān)性。但是它們的每搏量變異度(SVV)和心排血指數(shù)增長值(△CI)所體現(xiàn)的是存在直線相關(guān)性(r=0.850,p0.05)。采用每搏量變異度進(jìn)行預(yù)測容量反應(yīng)的受試者工作特質(zhì)曲線下面積是0.9483。在14.8%是最佳的臨界數(shù)值的時(shí)侯,它的敏感性就是85.43%,它的特異性就是86.64%;顯著大于其它血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測目標(biāo)(如中心靜脈壓、心率、平均動(dòng)脈壓)。結(jié)論:在應(yīng)用心輸出量脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量儀進(jìn)行監(jiān)測的血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)之中。每搏量變異度(SVV)能夠更加確切、敏銳的反饋出感染中毒性休克患者容量狀態(tài),進(jìn)而提升在治療感染中毒性休克患者的過程中對(duì)容量的管理。
【圖文】：

第 1 章 文獻(xiàn)綜述通過繪制指示劑稀釋曲線計(jì)算濃度的指數(shù)下斜時(shí)間。75%處為開始點(diǎn)為最大溫度反45%處為終點(diǎn)為最大溫度反應(yīng)，下斜時(shí)間就是兩點(diǎn)之間的時(shí)間差，決定它的則是所量中的最大容量[29]。PiCCO 測定心輸出量的方法跟肺動(dòng)脈導(dǎo)管法測定心輸出量本質(zhì)上沒有太大的差由經(jīng)肺溫度稀釋曲線，通過利用 Stewart-Hamilton 方程式計(jì)算而得到。這個(gè)肺溫釋曲線跟肺動(dòng)脈導(dǎo)管溫度稀釋曲線相比更長、更平。因此可以判斷經(jīng)肺溫度稀釋曲溫度基線的飄移更加敏感。但是經(jīng)肺溫度稀釋曲線是不會(huì)受到注射劑在何種呼吸周射的影響的[30]。注一次冰水就可以顯示出心排血量心排血指數(shù)的精確數(shù)值，且以后要注射冰水?dāng)?shù)值就可以連續(xù)顯示，，目前已經(jīng)有資料介紹，數(shù)值的變異度只有 3.58

注：△CI為補(bǔ)液試驗(yàn)前后心排血指數(shù)的變化值，HR為心率，MAP為平均動(dòng)脈壓，CVP為中心靜脈壓，SVV為每搏量變異度，AUC為受試者工作特征曲線下面積，95%CI為95%可信區(qū)間圖2 容量負(fù)荷有反應(yīng)組(△=CI≥10％)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測容量反應(yīng)性的ROC曲線注：△CI為補(bǔ)液試驗(yàn)前后心排血指數(shù)的變化值，ROC為受試者工作特征曲線，HR為心率，MAP為平均動(dòng)脈壓，CVP為中心靜脈壓，SVV為每搏量變異度。
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2594720