【摘要】：目的本研究是通過比較垂體腺瘤患者三維適形放療(3D-CRT)、容積調(diào)強(qiáng)放療(VMAT)、螺旋斷層放射治療(TOMO)以及X刀這四種放療方案的劑量學(xué)差異,為臨床治療方法提供更加精確的優(yōu)選方案。方法對(duì)14例在北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)過規(guī)范診療的垂體腺瘤的患者分別進(jìn)行3野的三維適形放射治療(3D-CRT)、雙弧容積弧形調(diào)強(qiáng)(VMAT)和螺旋斷層調(diào)強(qiáng)(TOMO)放療以及X刀的計(jì)劃設(shè)計(jì),通過劑量體積直方圖評(píng)價(jià)不同放療計(jì)劃的靶區(qū)適形度指數(shù)(CI)、均勻度指數(shù)(HI)、不均勻度指數(shù)(IC)和周圍正常組織(OAR)劑量分布情況。同時(shí)比較不同放射治療的MU數(shù)和治療時(shí)間。對(duì)于無功能性垂體腺瘤,分次放射治療(FRT)的計(jì)劃靶區(qū)體積(PTV)為放療前影像學(xué)所示腫瘤體積(GTV)外擴(kuò)3mm,處方劑量為50.4Gy/28次;立體定向放射外科設(shè)計(jì)時(shí)的PTV為GTV外擴(kuò)1mm,要求邊緣劑量達(dá)到14.10 Gy/1次。對(duì)于功能性垂體腺瘤,FRT計(jì)劃靶區(qū)體積(PTV)為臨床靶區(qū)體積(CTV,即手術(shù)前腫瘤范圍)外擴(kuò)3mm,PTV的處方劑量為50.4 Gy/28次,GTV的處方劑量60.2 Gy/28次。數(shù)據(jù)分析方面,根據(jù)兩兩差值是否符合正態(tài)性,分別使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)樣本Friedman檢驗(yàn)和相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn),以P0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果在無功能垂體微腺瘤的患者中,3D-CRT、VMAT和TOMO計(jì)劃的均勻度和適形度均優(yōu)于X刀。在無功能垂體大腺瘤患者的計(jì)劃設(shè)計(jì)中,X刀計(jì)劃由于無法保證危及器官的限量無法實(shí)施,而TOMO有和VMAT相似的適形度以及更好的均勻度,且二者均優(yōu)于3D-CRT。在功能性垂體腺瘤患者中,相比于VMAT,TOMO計(jì)劃可以讓PCTV有更大面積的處方劑量覆蓋度,同時(shí)有更優(yōu)的GTV適形度。正常組織的受照劑量方面,在垂體微腺瘤中,X刀計(jì)劃除了正常垂體組織的最大劑量較高外,其余均顯著低于FRT的三種計(jì)劃。FRT三種計(jì)劃對(duì)比發(fā)現(xiàn),TOMO計(jì)劃中腦干和顳葉的Dmax值均比VMAT和3D-CRT低(P0.05))。TOMO和VMAT計(jì)劃中視交叉、正常垂體和垂體柄的受量均低于3D-CRT,但這二者無明顯差別。VMAT計(jì)劃中對(duì)側(cè)視神經(jīng)的劑量較3D-CRT和TOMO高,TOMO計(jì)劃中同側(cè)視神經(jīng)的受照劑量較VMAT和CRT更低。3D-CRT對(duì)晶體和眼球的保護(hù)比VMAT和TOMO更好。子野跳數(shù)和治療時(shí)間方面,呈現(xiàn)TOMOVMAT3d-CRT 的趨勢(shì)。結(jié)論在垂體微腺瘤的計(jì)劃設(shè)計(jì)中,SRS雖然均勻度和適形度不夠優(yōu)秀,但是能顯著降低周圍正常組織的受照射劑量。TOMO計(jì)劃基本可以滿足所有類型垂體腺瘤的方案設(shè)計(jì)要求,并且得到更優(yōu)的靶區(qū)適形度和均勻度,同時(shí)進(jìn)一步降低對(duì)周圍正常組織的照射劑量,可能有助于降低放療相關(guān)遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生。VMAT計(jì)劃和TOMO有相似的適形度,但是在功能性垂體腺瘤患者的方案設(shè)計(jì)中提示GTV的適形度較差,且對(duì)側(cè)視神經(jīng)的受照劑量較高。3D-CRT在無功能垂體腺瘤的計(jì)劃設(shè)計(jì)中可以更好地降低晶體和眼球的劑量,但是在靶區(qū)的適形度、均勻度和其他正常組織的劑量學(xué)上均無明顯優(yōu)勢(shì)。
【圖文】：

圖１靶區(qū)勾畫示意圖（ＣＴ和ＭＲＩ融合圖像）逡逑１１逡逑

圖２邋３Ｄ－ＣＲＴ計(jì)劃設(shè)計(jì)示意圖逡逑ＶＭＡＴ由Ｖａｒｉａｎ邋Ｅｃｌｉｐｓｅ計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)（版本１３．邋６），采用２半弧照射，：逆時(shí)針方向１００°至２６０°邋，，順時(shí)針方向２６０°至１００°邋，劑量率６００邋ＭＵ／ｍｉｎ
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R730.55;R736.4

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本文編號(hào)：2591323