【摘要】：動(dòng)脈瘤是最常見的引發(fā)致殘和致死的血管性疾病,可見于全身任何動(dòng)脈,最常見的就是位于腹主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病比較隱蔽,通常由體檢發(fā)現(xiàn)。腹主動(dòng)脈瘤的主要威脅在于破裂,每年的破裂率為2.2%,一旦腹主動(dòng)脈瘤破裂,死亡率高達(dá)90%,所以腹主動(dòng)脈瘤早期干預(yù)就顯得尤為重要。目前,對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的治療方式主要包括兩種,一種是傳統(tǒng)的開放手術(shù),另外一種就是腔內(nèi)修復(fù)術(shù),現(xiàn)在在臨床中,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率低等獨(dú)特優(yōu)勢(shì),已經(jīng)逐漸成為腹主動(dòng)脈瘤的首要治療方式。但腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后依舊存在相應(yīng)的并發(fā)癥,最常見的就是內(nèi)漏。目前,超聲憑借其無創(chuàng)性、無輻射性,操作簡(jiǎn)便,重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì),作為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的首選檢查手段,在檢測(cè)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥中具有良好的陽(yáng)性率。目的本課題旨在評(píng)估超聲在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后內(nèi)漏中的臨床應(yīng)用,同時(shí)與CTA等進(jìn)行對(duì)比,評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值,為臨床的早期診斷、早期干預(yù)提供可靠的參考依據(jù)。方法回顧性分析2016年1月-2017年2月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科明確診斷的42例腎下型腹主動(dòng)脈瘤患者,進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療,收集相關(guān)資料,記錄每位患者性別、年齡。確定腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者是否存在內(nèi)漏,如果出現(xiàn)內(nèi)漏,確定內(nèi)漏的部位以及內(nèi)漏分型,隨訪每位患者在術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行超聲的檢查結(jié)果,同時(shí)對(duì)比分析相應(yīng)CTA檢查結(jié)果,計(jì)算兩種檢查方式在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后內(nèi)漏的檢出的陽(yáng)性率。結(jié)果42例腎下型腹主動(dòng)脈瘤患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第1個(gè)月超聲檢出內(nèi)漏有13例,其中Ⅰ型內(nèi)漏5例(Ⅰa型內(nèi)漏1例,Ⅰb型內(nèi)漏4例)、Ⅱ型內(nèi)漏6例、Ⅲ型內(nèi)漏2例;CTA檢查結(jié)果顯示內(nèi)漏10例,其中Ⅰ型內(nèi)漏5例(Ⅰa型內(nèi)漏1例,Ⅰb型內(nèi)漏4例)、Ⅱ型內(nèi)漏4例、Ⅲ型內(nèi)漏1例。術(shù)后第3個(gè)月復(fù)查,Ⅰ型內(nèi)漏及1例Ⅲ型內(nèi)漏經(jīng)過手術(shù)二次干預(yù),Ⅱ型內(nèi)漏均未進(jìn)行進(jìn)一步治療,超聲檢查顯示,超聲及CTA檢查顯示,經(jīng)過手術(shù)干預(yù)的Ⅰ型內(nèi)漏及Ⅲ型內(nèi)漏均消失,在未進(jìn)行處理的Ⅱ型內(nèi)漏中,僅2例Ⅱ型內(nèi)漏仍存在,超聲及CTA均檢出內(nèi)漏的存在并且分型一致,但腹主動(dòng)脈瘤瘤體并未發(fā)現(xiàn)明顯增大,故未做進(jìn)一步處理;第6個(gè)月復(fù)查超聲及CTA,檢查結(jié)果與術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果相同。超聲對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后內(nèi)漏檢出率為30.9%,CTA對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后內(nèi)漏檢出率為23.8%。McNemar檢驗(yàn)計(jì)算出p0.05,兩種檢查方式無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.375)。κ值為0.703,兩種檢查方式具有高度的一致性。結(jié)論超聲在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后內(nèi)漏的檢出功效與CTA一致,為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者提供另一種檢查手段進(jìn)行隨訪。另外,兩種檢查方式可以相互補(bǔ)充、相互驗(yàn)證,為臨床提供可靠的診斷依據(jù),具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【圖文】：

圖 1 腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸及短軸二維超聲圖像及彩色多普勒?qǐng)D像A 是腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸二維超聲圖像；B 是腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸彩色多普勒超聲圖像；C 是腹主動(dòng)脈瘤短軸二維超聲圖像；D 是腹主動(dòng)脈瘤短軸彩色多普勒超聲圖像。

圖 2 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后Ⅰa 型內(nèi)漏A 是Ⅰa 型內(nèi)漏彩色多普勒超聲圖像；B 是Ⅰa 型內(nèi)漏頻譜多普勒超聲圖像；C 是Ⅰa 型內(nèi)漏軸位增強(qiáng) CT 掃描圖像；D 是Ⅰa 型內(nèi)漏矢狀位增強(qiáng) CT 掃描圖像。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.1;R543.16

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 劉長(zhǎng)建;劉昭;;腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后內(nèi)漏的診斷和處理[J];中國(guó)血管外科雜志(電子版);2014年03期

2 張波;田為中;竇小鋒;;雙源CT大螺距掃描模式血管成像對(duì)主動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年17期

3 隗瑛琦;左尚維;胡永華;;腹主動(dòng)脈瘤流行病學(xué)研究進(jìn)展[J];中華流行病學(xué)雜志;2011年12期

4 常光其;李梓倫;李松奇;葉財(cái)盛;李曉曦;姚陳;殷恒諱;王深明;;腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療81例臨床分析[J];中華外科雜志;2011年10期

5 郭發(fā)才;代遠(yuǎn)斌;;腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后內(nèi)漏診治的研究進(jìn)展[J];中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2011年04期

6 Michiel Postema;Odd Helge Gilja;;Contrast-enhanced and targeted ultrasound[J];World Journal of Gastroenterology;2011年01期

7 郭偉;;腹主動(dòng)脈瘤診斷與治療指南[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2008年11期

8 景在平,趙s，

本文編號(hào)：2590673