【摘要】：目的:探討尿源性膿毒血癥的病原學以及耐藥性特點,為提高臨床上對于尿源性膿毒血癥病原學方面的認識、合理選擇抗菌藥物提供依據。方法:通過搜集2013-2018年廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科病區(qū)符合尿源性膿毒血癥診斷的患者,對其取尿液標本培養(yǎng),分離并鑒定病原菌,分析其來源及類型,并對分離出的病原菌進行藥敏實驗。對陽性患者的病原菌分布及耐藥性特點進行分析及比較。結果:符合尿源性膿毒血癥的447例患者,送檢尿液標本920份,檢出病原菌233株,檢出率為25.1%,剔除同一患者在單次住院中的重復菌株,最后有201份陽性結果,其中,革蘭氏陰性桿菌共137株(68.2%),排名前三位分別為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、惡臭假單胞菌,比例分別為36.3%、7.5%、5.0%;革蘭氏陽性球菌共34株(16.9%),排名前三位分別為屎腸球菌(7.5%)、糞腸球菌(7.0%)、無乳鏈球菌(1.4%)。真菌共30株(14.9%),主要是白色念珠菌(11.4%),其次是光滑念珠菌(1.9%)。尿源性膿毒血癥的病原菌仍主要以革蘭氏陰性桿菌為主,但革蘭氏陽性球菌及真菌有逐年上升的趨勢。在藥敏實驗結果中,革蘭氏陰性桿菌敏感性最好的抗菌藥物是碳青酶烯類的亞胺培南、美洛培南和厄他培南;其次是氨基糖苷類的阿米卡星;接下來是β-內酰胺類的抗生素/酶抑制劑復合制劑的哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉及頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉。耐藥性最高的抗生素為氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉及哌拉西林,其中氨芐西林耐藥性最高,達到了91.5%。在革蘭氏陽性球菌中,其敏感性最高的抗菌藥物是利奈唑胺、替考拉寧、替加環(huán)素及萬古霉素,敏感性達到100%。耐藥率最高的是四環(huán)素,其次是米諾環(huán)素、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星。真菌由于絕大部分缺乏藥敏實驗結果,無法得出有效結論。大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對美洛培南、亞胺培南、厄他培南、哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉、呋喃妥因、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、哌拉西林及復方新諾明的藥敏差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論:泌尿外科尿源性膿毒血癥患者致病菌群主要以革蘭氏陰性桿菌為主,但革蘭氏陽性球菌及真菌總體有上升趨勢。革蘭氏陰性桿菌對碳青酶烯類和氨基糖苷類抗菌藥物最為敏感,革蘭氏陽性球菌藥敏情況兩極分化,其中對利奈唑胺、替考拉寧、替加環(huán)素及萬古霉素的敏感性達到100%。尿源性膿毒血癥具有進展快、高致死的特點,應當提高警惕,及時用上高效抗菌藥物。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R446.5;R699

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