【摘要】：目的:分析肺癌適形調(diào)強放療(intensity modulated radiation therapy,IMRT)后發(fā)生≥2級放射性肺炎(radiation pneumonotis,RP)的相關(guān)危險因素,為患者制定放療計劃提供依據(jù)。方法:回顧性分析2014年12月至2017年11月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科進行肺癌IMRT治療的251例患者,其中男性148例,女性103例,中位年齡58歲(33-81歲)。非小細胞肺癌128例(腺癌90例,鱗癌38例)、小細胞肺癌123例。中心型肺癌204例,周圍型47例。其中左肺115例,右肺136例。病變位于上肺葉145例,中下肺葉106例。放療前手術(shù)的共109例,未手術(shù)的142例。放療過程中使用氨磷汀212例,未使用39例。對其臨床相關(guān)因素(性別、年齡、糖尿病、吸煙史、基礎(chǔ)肺疾病、病理類型、原發(fā)肺葉、原發(fā)部位、肺癌分型、是否手術(shù)、是否聯(lián)合化療、有無使用氨磷汀(阿米福汀)),并對未手術(shù)患者的放射物理劑量學(xué)因素(全肺平均劑量(Mean Lung Dose,MLD)、患側(cè)肺、健側(cè)肺、雙側(cè)肺V5、V10、V20、V30)進行統(tǒng)計。應(yīng)用卡方檢驗χ~2、獨立樣本t檢驗單因素分析與≥2級RP發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)差異的高危因素,并對這些高危因素利用Binary Logistic回歸模型進行多因素分析影響≥2級RP發(fā)生的獨立影響因素。同時對放射物理因素中影響≥2級RP發(fā)生的高危因素利用受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC曲線)得出高危因素最佳臨界值。結(jié)果:1.本研究中,≥2級RP的發(fā)生率為26.29%(66/251)。其中2級RP共48例(19.12%)、3級RP共16例(6.37%)、4級RP共2例(0.80%)。單因素分析發(fā)現(xiàn),在臨床相關(guān)因素中,性別(χ~2=7.010、P=0.008)、年齡(χ~2=20.011、P=0.000)、糖尿病(χ~2=4.655、P=0.001)、吸煙史(χ~2=4.846、P=0.028)、基礎(chǔ)肺疾病(χ~2=12.082、P=0.001)、原發(fā)肺葉(χ~2=4.281、P=0.039)均為≥2級RP發(fā)生的高危因素。放療過程中使用氨磷汀212例患者中發(fā)生≥2級RP共47例(22.17%),未使用氨磷汀39例患者中發(fā)生≥2級RP共19例(48.72%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=11.979、P=0.001)。2.對有統(tǒng)計學(xué)差異的臨床相關(guān)因素進行Binary Logistic回歸模型多因素分析發(fā)現(xiàn),年齡(P=0.000)、基礎(chǔ)肺疾病(P=0.004)、原發(fā)肺葉(P=0.040)及氨磷汀(P=0.001)是影響≥2級RP發(fā)生的獨立影響因素。3.在未手術(shù)患者放射物理相關(guān)因素中,MLD(t=12.831,P=0.000)、患側(cè)肺V5(t=4.859,P=0.000)、患側(cè)肺V10(t=2.363,P=0.021)、健側(cè)肺V20(t=2.494,P=0.015)、雙側(cè)肺V5(t=4.887,P=0.000)、雙側(cè)肺V10(t=3.616,P=0.000)、雙側(cè)肺V20(t=2.171,P=0.032)、雙側(cè)肺V30(t=3.167,P=0.002)均與≥2級RP的發(fā)生具有相關(guān)性。4.多因素Binary Logistic回歸分析表明:MLD(P=0.000)、患側(cè)肺V5(P=0.006)、健側(cè)肺V20(P=0.004)、雙側(cè)肺V5(P=0.021)是影響發(fā)生≥2級RP的獨立影響因素。而本研究中患者的肺癌病理類型、原發(fā)部位、肺癌分型、是否手術(shù)、放療聯(lián)合化療、患側(cè)肺V20、患側(cè)肺V30、健側(cè)肺V5、健側(cè)肺V10、健側(cè)肺V30與≥2級RP的發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5.將與≥2級RP發(fā)生相關(guān)的放射物理因素利用ROC曲線得出最佳臨界值分別為:14.54 Gy(AUC=0.927,P=0.000)、65.53%(AUC=0.691,P=0.000)、64.44%(AUC=0.609,P=0.008)10.49%(AUC=0.619,P=0.004)、55.26%(AUC=0.753,P=0.000)、36.69%(AUC=0.655,P=0.000)、24.46%(AUC=0.613,P=0.007)、15.72%(AUC=0.638,P=0.001)。結(jié)論:1.男性、年齡≥60歲、具有糖尿病、吸煙史、合并基礎(chǔ)肺疾病,以及病變位于中下肺葉是≥2級RP發(fā)生的高危因素。2.肺癌患者IMRT放療期間使用氨磷汀可降低≥2級RP的發(fā)生率。3.MLD、患側(cè)肺V5、患側(cè)肺V10、健側(cè)肺V20以及雙側(cè)肺V5、V10、V20、V30是≥2級RP發(fā)生的高危因素。4.年齡≥60歲、合并基礎(chǔ)肺疾病、病變位于中下肺葉、氨磷汀、MLD、患側(cè)肺V5、健側(cè)肺V20以及雙側(cè)肺V5是≥2級RP的獨立影響因素。5.對于存在以上臨床高危因素的患者要嚴格限制放療計劃中的與≥2級RP發(fā)生相關(guān)的物理指標,尤其使MLD、雙肺V5的數(shù)值分別低于14.54 Gy、55.26%,以降低RP的發(fā)生風(fēng)險。
【圖文】：

放射物理指標中與≥2級RP發(fā)生相關(guān)的高危因素ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2;R730.55

【參考文獻】

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本文編號：2589359