【摘要】：背景輸卵管疾病為女性發(fā)生不孕癥的最常見的原因之一,且大多數(shù)輸卵管疾病均能引起輸卵管的通暢性發(fā)生異常。所以,在臨床上,不孕癥的患者一般要判斷輸卵管的通暢性,才能給予合理有效的治療~([1-2])。子宮輸卵管四維超聲造影(four-dimensinonal hysterosalpingo-contrast sonography,4D-HyCoSy)為常規(guī)超聲基礎上進行的一種四維超聲造影技術,其能夠實時動態(tài)觀察受檢者宮腔內狀況及輸卵管走形、形態(tài)及通暢性。有資料顯示~([3-4]),其以操作簡單、價格低廉、與“腹腔鏡下通染術”有相近的準確性,目前已成為輸卵管通暢性評估的重要方法。有研究顯示~([5-6]),4D-HyCoSy過程中進行宮腔壓力測量,能夠得出輸卵管通暢性量化指標,使檢查結果更準確。翻閱大量國內外資料與文獻,發(fā)現(xiàn)關于子宮輸卵管四維超聲造影評價輸卵管通暢性的研究仍缺乏系統(tǒng)性和深入性,關于宮腔壓力測量在4D-HyCoSy中的作用研究又少之又少。為此,本研究探討4D-HyCoSy在診斷輸卵管通暢性中的價值,并探討宮腔壓力測量在4D-HyCoSy中的應用價值。目的1.探討子宮輸卵管四維超聲造影在輸卵管通暢性診斷中的應用價值。2.測量四維子宮輸卵管超聲造影中宮腔壓力,探討宮腔壓力測量在四維子宮輸卵管超聲造影中的作用。方法選取2017年1月~2018年2月在我院婦產科門診就診的不孕癥患者158例為研究對象,所有患者均符合子宮輸卵管超聲造影檢查適應證。在158例病例中,有45例患者在進行4D-HyCoSy檢查2周內進行HSG檢查。158例病例中,有60例患者在進行4D-HyCoSy檢查前,連接測壓裝置,進行壓力測量。觀察4D-HyCoSy檢查的輸卵管通暢情況、卵巢周圍造影劑的環(huán)繞情況、盆腔內的造影劑彌散程度及不良反應發(fā)生情況,并與HSG結果進行對比分析。另外觀察宮腔壓力測量在四維子宮輸卵管超聲造影中的作用。結果1.輸卵管通暢共182條,完全阻塞共55條,通而不暢79條。其中輸卵管雙側均通暢患者68例(136條);輸卵管雙側阻塞13例(26條);輸卵管一側通暢、一側阻塞12例(12/12);輸卵管一側通而不暢,一側阻塞17例(17/17);輸卵管雙側通而不暢患者14例(28條);輸卵管一側通而不暢、一側通暢34例(34/34)。弓形子宮11例,不完全縱膈子宮5例,子宮內膜息肉3例,宮腔粘連4例。2.通暢組輸卵管同側有96.70%的卵巢周圍呈環(huán)狀包繞,與通而不暢組(46.84%)、阻塞組(3.64%)比較,P0.05;阻塞組輸卵管同側有87.27%的卵巢無包繞,與通暢組(1.10%)、通而不暢組(7.59%)比較,P0.05;通而不暢組輸卵管同側有45.57%的卵巢周圍呈半環(huán)狀包繞,分別與通暢組(2.20%)、阻塞組(9.09%)比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.盆腔彌散均勻的患者以雙側輸卵管通暢者為多,占通暢組的98.53%,與其他各組的盆腔彌散均勻例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);盆腔彌散不均勻的患者以雙側通而不暢、一側阻塞一側通而不暢、一側阻塞一側通暢者為多數(shù),分別占各組的78.57%、82.31%、83.00%,分別與雙側阻塞組、雙側通暢組、一側通一側通而不暢組彌散不均勻的患者兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。盆腔無彌散的患者以雙側阻塞者為最多,占阻塞組的84.60%,與其他其他各組的盆腔無彌散例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.4D-HyCoSy與HSG檢查結果中,符合率最高的為阻塞(92.31%),符合率最低的為通而不暢(63.64%),通暢的符合率為85.71%。4D-HyCoSy在診斷輸卵管通暢性中,靈敏度為88.00%(44/50),特異性為90.00%(36/40),陽性預測值為85.71%(36/42),陰性預測值為92.31%(24/26)。經McNemar′s檢驗,兩種檢查結果差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。一致性檢驗結果顯示,Kappa值=0.765,P值0.001,兩種檢查方法有較高的吻合度。5.158例患者進行4D-HyCoSy檢查過程中,主要不良反應為疼痛,未發(fā)生造影劑導致的過敏反應。其發(fā)生0級不良反應40例(25.32%),I級62例(39.24%),Ⅱ級42例(28.48%),Ⅲ級14例(8.86%),無IV級不良反應發(fā)生。Ⅲ級不良反應發(fā)生率分別與0級、I級、II級比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。6.對60例行4D-HyCoSy檢查的壓力測量結果顯示,雙側阻塞組、雙側通暢組、一側阻塞一側通而不暢組患者的壓力分別與其他各組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01);雙側通而不暢組、一側阻塞一側通暢組、一側通暢一側通而不暢組間兩兩比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。7.通而不暢輸卵管完全顯影時的壓力明顯高于通暢輸卵管完全顯影時的壓力,P0.05。8.雙側通而不暢組宮腔、輸卵管全程、峰值顯影時壓力及出現(xiàn)時間分別兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1.4D-HyCoSy能夠實時、動態(tài)、直觀、準確的觀察輸卵管的通暢性,與HSG檢查結果比較,有高度的一致性。是一種無創(chuàng)、安全、有效的檢查方法。2.在4D-HyCoSy檢查中,宮腔壓力值能夠成為輸卵管通暢性判斷的量化指標,宮腔壓力的大小與輸卵管通暢性密切相關。
【圖文】：

新鄉(xiāng)醫(yī)學院碩士學位論文 結果輸卵管通暢情況 4D-HyCoSy 檢查，均順利完成，并獲得清晰圖像：輸卵管通暢共 182 條，完全阻塞共 55 條，，通而不患者 68 例（136 條），見圖 1；輸卵管雙側阻塞 1通暢、一側阻塞 12 例（12/12）；輸卵管一側通見圖 3；輸卵管雙側通而不暢患者 14 例（28 條）一側通暢 34 例（34/34），見圖 5。弓形子宮 11 例息肉 3 例，宮腔粘連 4 例。

側通暢、一側阻塞 12 例（12/12）；輸卵管一側通，見圖 3；輸卵管雙側通而不暢患者 14 例（28 條、一側通暢 34 例（34/34），見圖 5。弓形子宮 11 例膜息肉 3 例，宮腔粘連 4 例。輸卵管通暢 4D-HyCoSy 圖像（表現(xiàn)雙側輸卵管稍
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R711.6;R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2588807