【摘要】：目的:分析甲狀腺結(jié)節(jié)的剪切波彈性成像(SWE)色彩模式,探討基于SWE色彩評分系統(tǒng)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。方法:選取2017年1月-2018年7月在我院行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)并經(jīng)手術(shù)病理證實的241例患者,術(shù)前行常規(guī)及SWE超聲檢查。對全部甲狀腺結(jié)節(jié)的SWE色彩模式進行分析,根據(jù)各色彩模式在總樣本中出現(xiàn)的頻次,篩選出能評價結(jié)節(jié)良惡性的指標,并選出有統(tǒng)計學(xué)意義的指標;給各指標賦予不同的分值,建立SWE色彩評分系統(tǒng),并用ROC曲線評價SWE色彩評分系統(tǒng)、常規(guī)二維超聲及兩者聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值;根據(jù)結(jié)節(jié)最大徑將結(jié)節(jié)分為最大徑≤1cm、1cm最大徑≤2cm、2cm最大徑≤3cm三組,分別用ROC曲線評價SWE色彩評分系統(tǒng)對不同大小結(jié)節(jié)的診斷價值,分析結(jié)節(jié)大小對SWE色彩評分系統(tǒng)的影響。結(jié)果:(1)五種SWE色彩模式(結(jié)節(jié)最硬處色彩、結(jié)節(jié)內(nèi)部主要色彩、結(jié)節(jié)是否有硬環(huán)、結(jié)節(jié)內(nèi)部色彩一致性、結(jié)節(jié)與周圍腺體色彩一致性)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。良性結(jié)節(jié)最硬處色彩以藍色多見、內(nèi)部主要色彩多為藍色、沒有硬環(huán)、內(nèi)部色彩多一致、與周圍腺體色彩多一致,而惡性結(jié)節(jié)最硬處色彩以橙色多見,內(nèi)部主要色彩多為綠色、多有硬環(huán)、內(nèi)部色彩多不一致、與周圍腺體色彩多不一致。(2)分別以0-5分作為診斷標準,計算不同SWE色彩評分界值點診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性,以3分作為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的標準時敏感性、特異性都較高,為最佳界值點。(3)SWE色彩評分系統(tǒng)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié),較SWE各色彩模式單獨診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)敏感性、特異性、準確性高、ROC曲線下面積大(79.8%、81.2%、80.1%、0.846);聯(lián)合應(yīng)用SWE色彩評分系統(tǒng)與二維超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)敏感性、特異性、準確性更高、ROC曲線下面積更大(88.7%、71.8%、86.2%、0.912)。(4)按甲狀腺結(jié)節(jié)大小分組,計算不同SWE色彩評分界值點診斷各組甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性,結(jié)節(jié)最大徑≤1cm、1cm最大徑≤2cm、2cm最大徑≤3cm的最佳界值點為分別為2分、3分、4分。結(jié)節(jié)不分組時,最佳界值點為3分。結(jié)論:(1)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)SWE色彩模式有一定特征,對于鑒別結(jié)節(jié)良惡性有一定價值。(2)SWE色彩評分系統(tǒng)較SWE各色彩模式診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準確性高。(3)SWE色彩評分系統(tǒng)聯(lián)合二維超聲較分別用SWE色彩評分系統(tǒng)、二維超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準確性高。(4)甲狀腺結(jié)節(jié)大小對SWE色彩評分系統(tǒng)有影響。
【圖文】：

圖 11 根據(jù)不同 SWE 色彩評分對應(yīng)的敏感性、特異E 色彩模式與 SWE 色彩評分對于甲狀腺惡E 各色彩模式中賦分為 1 分的指標及SWE 色彩評斷標準。SWE 色彩評分作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標準，較具有較高的敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測彩評分、結(jié)節(jié)最硬處色彩、內(nèi)部主要色彩、是否有體色彩一致性診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的 ROC 曲線0.677、0.684、0.702、0.706（圖 12）。表 4 SWE 色彩模式與 SWE 色彩評分對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文8圖12 不同SWE色彩模式、SWE色彩評分對應(yīng)的ROC曲線圖2.4 SWE 色彩評分系統(tǒng)聯(lián)合常規(guī)二維超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的價值以常規(guī)二維超聲分級診斷結(jié)果為基礎(chǔ)，，若SWE色彩評分≥3分，則分級增加一個等級，若SWE色彩評分<3分，則以原分級作為常規(guī)二維超聲聯(lián)合SWE色彩評分的診斷結(jié)果。以SWE色彩評分系統(tǒng)聯(lián)合常規(guī)二維超聲作為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的標準，較分別以SWE色彩評分系統(tǒng)、常規(guī)二維超聲作為診斷標準時具有較高的靈敏性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值（表5）；SWE色彩評分系統(tǒng)聯(lián)合常規(guī)二維超聲、常規(guī)二維超聲、SWE色彩評分系統(tǒng)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)時ROC曲線下面積分別為0.912、0.891、0.846（圖13）。表5 SWE色彩評分、常規(guī)二維超聲、聯(lián)合診斷（SWE色彩評分+常規(guī)二維超聲）各指標比較診斷方法 敏感性（%） 特異性（%） 準確性（%） 陽性預(yù)測值(%) 陰性預(yù)測值(%)SWE色彩評分 79.8 81
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R581;R445.1

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3 楊

本文編號：2587568