【摘要】：目的:采用磁共振高分辨血管成像技術(shù)(3DT1-SPACE序列)分析大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)粥樣硬化性腦梗死和非梗死患者的管壁及管腔特點(diǎn),旨在探討MCA斑塊特征對(duì)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。材料與方法:回顧性分析187例MCA粥樣硬化并同時(shí)行顱內(nèi)動(dòng)脈3DT1-SPACE平掃及增強(qiáng)檢查、常規(guī)頭顱MRI檢查的患者。根據(jù)臨床及MRI表現(xiàn)分為梗死組(n=92)與非梗死組(n=95);梗死組依據(jù)臨床發(fā)病時(shí)間分為急性期(n=12)、亞急性期(n=47)、慢性期(n=33)。統(tǒng)計(jì)分析MCA粥樣硬化斑塊的形態(tài)、位置、分布、信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn);定量測(cè)量和計(jì)算血管總面積、管腔面積、管腔直徑、管壁面積、管腔狹窄率、血管重構(gòu)指數(shù)、斑塊負(fù)荷。比較非梗死組患者與梗死組之間的差別,采用Logistic回歸分析篩選出腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;并比較腦梗死患者中急性期、亞急性期、慢性期之間的差別。結(jié)果:(1)相對(duì)于非梗死組,梗死組患者M(jìn)CA斑塊表面不規(guī)則(63.0%vs.14.7%)、斑塊偏心性分布(78.3%vs.51.6%)、管腔正性重構(gòu)(68.5%vs.44.2%)的出現(xiàn)率更高,兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)梗死組與非梗死組患者M(jìn)CA斑塊均好發(fā)于血管腹側(cè)壁,兩組之間斑塊位置分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.672)。(3)梗死組相對(duì)于非梗死組患者具有更大的管壁面積、斑塊負(fù)荷及管腔狹窄率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),但兩組間最狹窄處血管總面積及參考血管面積、參考管腔直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)MCA斑塊內(nèi)T1高信號(hào)發(fā)生率較低(10/187,5.3%),但梗死組與非梗死組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.8%vs.1.1%,P=0.02),其中梗死組更為常見(jiàn)。(5)梗死組斑塊強(qiáng)化程度大于非梗死組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。(6)斑塊表面不規(guī)則、管腔正性重構(gòu)是預(yù)測(cè)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(7)比較急性期、亞急性期、慢性期腦梗死患者之間斑塊特征發(fā)現(xiàn),亞急性期腦梗死患者斑塊表面不規(guī)則較慢性期常見(jiàn)(P=0.015,P0.0167),但三組之間斑塊其他特征如分布、位置、信號(hào)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)斑塊偏心性分布、表面不規(guī)則、斑塊負(fù)荷、斑塊內(nèi)高信號(hào)、斑塊強(qiáng)化程度、管腔正性重構(gòu)及管腔狹窄程度是MCA粥樣硬化患者腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。(2)斑塊表面不規(guī)則及管腔正性重構(gòu)是MCA粥樣硬化患者預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)MCA粥樣硬化患者斑塊特點(diǎn)可為其腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)提供重要信息。
【圖文】：

其中圖像質(zhì)量為 2 級(jí)及以上的圖像進(jìn)行斑塊定性分析及定量測(cè)量。2.3.2 圖像定性分析圖像定性分析包括評(píng)估斑塊的分布、位置、表面形態(tài)是否規(guī)則、斑塊內(nèi)有無(wú)高信號(hào)及斑塊強(qiáng)化情況。（1）將斑塊分布范圍<75%管壁周徑定義為偏心性分布，≥75%定義為同心性分布[39]。（2）對(duì)于偏心性分布的斑塊，在管腔最窄層面上分析斑塊位置。斑塊位置判定參照 Xu 等[36]的研究，在垂直于血管長(zhǎng)軸所得的橫斷面圖像上將管腔分為 4 個(gè) 90 度的扇形角，MCA 的斑塊位置分為上壁、下壁、腹側(cè)壁、背側(cè)壁 4 個(gè)象限，，若斑塊位于 1 個(gè)象限以上時(shí)，以斑塊最厚區(qū)所在象限為準(zhǔn)（圖 2.1）。（3）斑塊表面形態(tài)不規(guī)則是指斑塊的表面凹凸不平、不光整。（4）將3DT1-SPACE 圖像上斑塊內(nèi)局部信號(hào)強(qiáng)度高于鄰近肌肉的 150%定義為斑塊內(nèi)高信號(hào)[45]。（5）將斑塊強(qiáng)化程度分為 0、1、2 三級(jí)，0 級(jí)即斑塊強(qiáng)化程度低于或等同于正常血管壁；1 級(jí)即斑塊強(qiáng)化程度大于 0 級(jí)，但低于垂體柄；2 級(jí)即斑塊強(qiáng)化程度大于或等于垂體柄[46]。T1 為高信號(hào)者，則通過(guò)減影之后判斷斑塊強(qiáng)化程度。

圖 3.1 梗死組，56 歲男性，3DT1-SPACE 平掃圖像上，于垂直右側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1 段病變管最狹窄處長(zhǎng)軸進(jìn)行圖像重建（A），重建后所得最狹窄處管腔橫斷面圖像上可見(jiàn)斑塊呈同心分布，表面不規(guī)則，內(nèi)無(wú)高信號(hào)（B）。表 3.3 梗死組與非梗死組之間大腦中動(dòng)脈斑塊位置分布比較梗死組（n=72） 非梗死組（n=49） P 值斑塊位置，n（%） 0.672
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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2 戴國(guó)晨,靳令經(jīng),楊振燕;DWI及FLAIR技術(shù)在不同時(shí)期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2004年08期

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1 金玲;磁共振3D T1-SPACE管壁成像技術(shù)在腦血管病診療中的應(yīng)用研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2587565