發(fā)布時間：2020-01-28 07:18

【摘要】：研究目的:本研究旨在以護理質量管理與控制理論為基礎,分析上海市老年醫(yī)療護理機構的服務現(xiàn)狀,建立老年護理質量評價指標體系,并在此基礎上建立老年護理質量綜合評價模型,為中國老年醫(yī)療護理機構的老年護理質量評價與監(jiān)測提供依據。研究方法:通過文獻研究系統(tǒng)回顧國內外關于老年醫(yī)療服務機構護理質量評價的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,自行設計《上海市老年醫(yī)療護理機構服務現(xiàn)狀調查表》,于2014年5月15日至7月15日調查老年醫(yī)療護理機構270家�；谖墨I研究結果以及調查數據,采用“結構-過程-結果”質量管理模型,結合半結構訪談法和Delphi法構建老年護理質量評價指標體系,并對各指標賦予權重�；诰C合評分法建立老年護理質量綜合評價模型,并用該模型對20家老年醫(yī)療護理機構進行實證研究,模型的可行性則使用加權秩和比法結合專家現(xiàn)場督查進行驗證。用SPSS 18.0、Excel 2011進行數據管理與統(tǒng)計分析。研究結果:1、上海市老年醫(yī)療護理機構服務現(xiàn)狀調查(1) 25家獨立老年護理機構的服務現(xiàn)狀總體規(guī)模:民辦機構15家,公辦機構10家,核定總床位數5151張,實際開放總床位數6307張,核定老年床位數4981張,實際開放老年床位數6140張,平均住院天數140天。收住老年患者特點:年齡75歲至89歲之間的老年患者占多數,達67%,其次為90歲以上者,占17%, 60歲至74歲之間占16%;老年女性患者占總數的52.69%,男性患者占47.31%;住院老年患者所患疾病排名前5位的分別是神經系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病;老年患者中,不能自理者占多數,達65%,其次為部分自理者,占26%,能夠完全自理者僅占9%。硬件設施:25所機構都設有沐浴間、藥房和醫(yī)護辦公室,92%～80%的機構配有心電圖室、物理治療室、診療室、化驗室、B超室以及作業(yè)治療室;76%～60%的機構設有配餐間、運動治療室、X光室、搶救室以及消毒室;然而,只有48%的機構設有臨終關懷室;所有機構備有心電圖機、氧氣瓶吸痰器、紫外線燈、監(jiān)控設備、計算機及網絡設備,96%～84%的機構配有氣墊床、物理治療設備B超機、無菌柜、運動治療設備和作業(yè)治療設備;76%～60%的機構備有洗澡專用椅凳、X光機和搶救床;56%備有無線呼叫設備及攝錄像機,36%具有定位設備,32%配有沐浴床。人力資源配置:老年護理院(醫(yī)院)從業(yè)人員分為醫(yī)療人員、醫(yī)技人員、護士以及護理員等四類,以護理員為主體,占37.91%,其次分別為護士(29.11%)、醫(yī)療人員(19.62%)和醫(yī)技人員(13.35%),醫(yī)生/護士比為1:1.48,床位/護理人員比為1: 0.41(包括注冊護士和護理員),護士/護理員之比為1: 1.30。醫(yī)療護理不良事件分布:2011～2013年,共發(fā)生不良事件567起,不良事件發(fā)生數排名前5位的分別是跌倒/墜床事件、藥物事件、導管事件、飲食事件以及輸液事件。管理制度建設:機構制度建設基本完整,未建立交接班制度、不良事件處理和登記報告制度、培訓、考評和獎懲制度、質量管理制度以及技術檔案管理制度的機構各有2家,未建立崗位管理制度、醫(yī)院感染控制制度以及醫(yī)療護理技術操作規(guī)程的各有3家,有4家機構沒有儀器設備操作規(guī)程。(2) 245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務現(xiàn)狀:總體規(guī)模:其中30家無核定床位設置,44家無實際床位設置,107家核定與實際老年護理床位數均為0。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心總床位數核定15443張,實際開放16875張,老年床位數核定6800張,實際開放10265張,平均住院天數119天。收住老年患者特點:年齡75歲至89歲之間的老年患者占多數,達68%,其次為90歲者以及60歲至74歲之間者,各占16%;老年女性患者占總數的53.45%,男性患者占46.55%;住院老年患者所患疾病排名前5位的分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及腫瘤;不能自理者占多數,達49%,其次為部分自理者,占32%,能夠完全自理者占19%。硬件設施:89.47%～80.53%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都設有醫(yī)護辦公室、藥房、心電圖室、B超室、化驗室、X光室、沐浴間以及診療室;77.37%～61.58%的單位設有搶救室、消毒室、配餐間、物理治療室以及運動治療室;45.79%設有作業(yè)治療室,27.89%設有臨終關懷室。97.37%～80.53%的單位配有心電圖機、氧氣瓶、紫外線燈、吸痰器、B超機、X光機、計算機及網絡設備、監(jiān)控設備、搶救床、無菌柜以及物理治療設備;74.74%～50%備有氣墊床、運動治療設備、作業(yè)治療設備以及無線呼叫設備;配有攝錄像機、洗澡專用椅凳、沐浴床以及定位設備的單位分別占48.42%、34.21%、16.84%以及 13.68%。人力資源配置:社區(qū)衛(wèi)生服務中心從業(yè)人員分為醫(yī)療人員、醫(yī)技人員、護士以及護理員等四類,以醫(yī)療人員為主體,占36.47%,其次分別為護士(34.59%)、醫(yī)技人員(14.80%)和護理員(14.14%),醫(yī)生/護士比為1: 0.95,床位/護士比為1:0.31,護士/護理員之比為1: 0.41。醫(yī)療護理不良事件分布:2011～2013年,共發(fā)生不良事件3487起,不良事件發(fā)生數排名前5位的分別是藥物事件、跌倒/墜床事件、導管事件、輸液事件以及傷害事件。管理制度建設:80%以上的中心建立了交接班制度、不良事件處理和登記報告制度、培訓、考評和獎懲制度、質量管理制度、醫(yī)院感染控制制度以及醫(yī)療護理技術操作規(guī)程,但是25%～28%的單位缺乏人員的崗位職責管理、技術檔案管理、儀器設備管理制度。2、通過半結構訪談法和Delphi法,構建了包含結構、過程、結果3項一級指標,人員、物資、環(huán)境等9項二級指標,以及床護比、住院病人每日平均護理時數、約束使用率等32項三級指標的老年護理質量評價指標體系,并且給每項指標賦予權重。兩輪專家咨詢的積極系數均為100% (60%),專家的權威系數分別為0.876和0.861 (≥0.7),各指標變異系數為0-0.14。3、針對老年護理質量各項評價指標,基于綜合評價法對每項指標進行賦值,構建了老年護理質量綜合評價模型,并隨機抽取20家老年護理機構進行實證研究,10家老年護理院(醫(yī)院)和10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的三種評價方法結果比較均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。說明本研究構建的綜合評價模型與上述兩種方法的實證研究結果具有較好的相似性。研究結論:1、分析了上海市老年醫(yī)療護理機構服務現(xiàn)狀,顯示老年醫(yī)療護理機構缺乏老年護理管理的標準與規(guī)范,老年患者護理管理的關鍵環(huán)節(jié)質控力度薄弱,老年護理服務隊伍建設矛盾突出,老年醫(yī)療護理服務水平偏低。2、構建了一套包含32項指標的老年護理質量評價指標體系,確定了各指標的權重及計算公式。3、運用綜合評價法構建了老年護理質量綜合評價模型,在對20家老年醫(yī)療護理機構的質量評價的實證研究中,應用本研究的綜合評價模型與加權秩和比法結果以及專家督查結果進行比較后發(fā)現(xiàn),評價結果相似性較好,說明該模型有較好的科學性和可行性,具有推廣應用價值。
【圖文】：

區(qū)各有２家，黃浦區(qū)等８個區(qū)僅有１家，嘉定、徐匯、靜安、崇明等４個區(qū)縣無，逡逑見表２－１。各區(qū)縣老年護理院（醫(yī)院）實際開放老年床位數排在前５位的是浦東新逡逑區(qū)、楊浦區(qū)、寶山區(qū)、金山區(qū)和青浦區(qū)，見圖２－１。逡逑表２－１邋２５家老年護理院（醫(yī)院）區(qū)縣分布情況逡逑區(qū)縣邐現(xiàn)有機構數邐核定床位數實際開放床位核定老年床位實際開放老年逡逑邐ｍ）邐（張）邋數（張）邐數（張）邐床位數（張）逡逑寶山邐５邐６２８邐８４４邐６２８邐８４４逡逑楊浦邐５邐５４４邐８４７邐５４４邐８４５逡逑浦東新區(qū)邐３邐１５８３邐１６８２邐１４１３邐１６０２逡逑普陀邐２邐１１０邐２９６邐１１０邐２９６逡逑長寧邐２邐１９８邐１９８邐１９８邐１９８逡逑黃浦邐１邐３２０邐３４１邐３２０邐３１６逡逑金山邐１邐５５０邐６９０邐５５０邐６９０逡逑閔行邐１邐５０邐８５邐５０邐８５逡逑虹口邐１邐２３０邐２３８邐２３０邐２３８逡逑青浦邐１邐６８０邐５５５邐６８０邐５５５逡逑奉賢邐１邐９９邐２５０邐９９邐２５０逡逑－１９－逡逑

，治老年患者５８３人／所。逡逑表２－２邋２５家老年護理院（醫(yī)院）床位規(guī)模分布逡逑床位類型邐５０？１００張邐１０１？２００張邐２０１？３００張邐３００張以上逡逑邐Ｎ邋（％）邐Ｎ邋（％）邐Ｎ邋（％）邐Ｎ邋（％）逡逑核定總床位數邐１６（６４％）邐１（４％）邐４（１６％）邐４（１６％）逡逑實際展開總床位數邐４（１６％）邐１２（４８％）邐４（１６％）邐５（２０％）逡逑核定老年床位數邐１６（６４％）邐２（８％）邐３（１２％）邐４（１６％）逡逑實際老年床位數邐５（２０％）邐１１（４４％）邐４（１６％）邐５（２０％）逡逑２、收治老年患者特點逡逑本次調研，主要從年齡、性別、疾病種類以及患者自理能力這四方面了解２０１１逡逑年至２０１３年之間老年護理院（醫(yī)院）收住老年患者的基本情況。結果如下：逡逑（１）年齡特點：老年護理院（醫(yī)院）收住老年患者中，７５歲至８９歲之間占多逡逑數，達６７％，，其次為９０歲以上者，占１７％，邋６０歲至７４歲之間占１６％，見圖２－２。逡逑ｍｍ逡逑
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R47

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 劉林霞;張玉俠;呂天嬋;胡曉靜;;新生兒危重癥護理管理質量評價指標體系的初步構建[J];中國循證兒科雜志;2016年04期

2 祝志梅;黃麗華;馮志仙;邵樂文;章梅云;邵榮雅;;產科護理質量敏感性指標的構建[J];中華護理雜志;2016年05期

3 顧李妍;毛燕君;張玲娟;;我國老年護理質量管理研究的文獻計量學分析[J];中國衛(wèi)生質量管理;2015年04期

4 黃天雯;陳曉玲;譚運娟;彭莉;劉巧梨;何翠環(huán);陳利芬;成守珍;;疼痛護理質量指標的建立及在骨科病房的應用[J];中華護理雜志;2015年02期

5 郭紅艷;王黎;彭嘉琳;謝紅;;養(yǎng)老機構服務質量評價指標體系的構建[J];中華護理雜志;2014年04期

6 李瑾;陸文良;陸文俊;李茹;鄒燕琴;苗紅;程云;梁敏;;基于主成分分析法的某醫(yī)院老年病科醫(yī)療質量與效率的評價分析[J];老年醫(yī)學與保健;2014年01期

7 汪歡;喻姣花;馮閏;張學輝;劉秀靜;柯卉;;臨床護理質量評價研究進展[J];護理研究;2014年04期

8 丁一;呂學靜;;發(fā)達國家(地區(qū))老年人長期照護制度研究綜述——兼論中國老年人長期照護制度的對策[J];學術論壇;2013年12期

9 郭紅艷;彭嘉琳;雷洋;王黎;謝紅;;美國養(yǎng)老機構服務質量評價的特點及啟示[J];中華護理雜志;2013年07期

10 王玉環(huán);黃方超;;應用層次分析法確定社區(qū)-居家式老年人長期照護評價指標權重[J];中國老年學雜志;2013年11期

相關碩士學位論文 前2條

1 劉清華;老年病醫(yī)院護理過程質量評價指標體系構建研究[D];華中科技大學;2012年

2 楊靜;社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效管理綜合評價研究[D];中南大學;2010年

本文編號：2573933