發(fā)布時間：2019-09-02 17:37

【摘要】：目的探討NEM康復(fù)路徑在腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,為今后的護(hù)理工作提供指導(dǎo)與依據(jù)。方法選取2015年12月至2016年12月于天津某三甲醫(yī)院普通外科住院的行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的老年進(jìn)展期胃癌患者,采用擲硬幣的簡單隨機(jī)分配方法分為研究組和對照組。兩組研究對象均給予普外科常規(guī)治療與護(hù)理,研究組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,術(shù)后按照康復(fù)路經(jīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),主要包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、運動鍛煉和中藥輔助促進(jìn)腸蠕動。評價兩組研究對象的營養(yǎng)狀況和免疫功能,分別在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行人體測量(包括體重、BMI、TSF、AC)和實驗室檢查(包括白蛋白、前白蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+水平),觀察兩組研究對象術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間(包括術(shù)后首次肛門自主排氣、首次排便時間、開始進(jìn)食流質(zhì)時間和術(shù)后留置胃管時間),并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用自主設(shè)計的一般情況調(diào)查表收集患者社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述定量變量資料,采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述定性變量資料。對于定量變量資料,先進(jìn)行正態(tài)性檢驗,采用柯爾莫哥羅夫.斯米爾諾夫(Kolmogorov-Smimov)檢驗,如果服從正態(tài)分布,采用兩獨立樣本t檢驗或重復(fù)測量方差分析(兩兩比較采用LSD檢驗),如果不服從正態(tài)分布,采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗。對于定性變量資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。結(jié)果1.本研究共有60例老年胃癌患者入組,根據(jù)隨機(jī)分配結(jié)果,31例進(jìn)入研究組,29例進(jìn)入對照組。兩組研究對象社會人口學(xué)情況及疾病相關(guān)資料具有可比性(P0.05)。2.兩組研究對象術(shù)后8天的體重均較術(shù)前3天下降。研究組患者術(shù)前3天、術(shù)后8天體重分別為61.54±8.58 kg、59.15±8.43 kg,平均下降2.41±0.89 kg;對照組患者術(shù)前3天、術(shù)后8天體重分別為60.62±8.87 kg、57.76±8.62 kg,平均下降3.14±0.74 kg。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,兩組研究對象的體重變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.439,P0.05)。3.兩組研究對象術(shù)后8天BMI均較術(shù)前3天有所下降,研究組術(shù)后8天BMI為21.43±1.87 kg/m2,對照組為20.58±1.86 kg/m2。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,兩組研究對象術(shù)前3天和術(shù)后8天的BMI的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.采用重復(fù)測量方差分析對兩組研究對象術(shù)前3天、術(shù)后1天和術(shù)后8天的TSF、AC、ALB、PA、CD4+(%)、CD8+(%)、CD4~+/CD8~+水平進(jìn)行比較,結(jié)果顯示在時間因素主效應(yīng)下,TSF、AC、ALB、PA、CD4~+(%)、CD8~+(%)、CD4~+/CD8~+水平在不同時間點的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),即不考慮分組因素,兩組研究對象的TSF、AC、ALB、PA、CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+水平隨時間變化而改變。TSF、PA、CD4~+(%)、CD8~+(%)水平的時間因素和分組因素存在交互反應(yīng)(P0.05)。通過對兩組研究對象不同時間點的TSF、AC、ALB、PA、CD4~+(%)、CD8~+(%)、CD4~+/CD8~+水平進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示,在術(shù)后8天時,兩組研究對象之間PA、CD4~+(%)、CD8~+(%)水平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且研究組較對照組升高更明顯。5.本研究60例研究對象術(shù)后首次排氣時間為3.85±0.82天,首次排便時間為4.33±1.17天,開始進(jìn)食固體食物時間為6.50±1.76天,胃管留置時間平均為4.23±0.98天。研究組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、開始進(jìn)食固體食物的時間較對照組提前,且兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究組患者術(shù)后胃管留置時間較對照組縮短,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況:本研究60例研究對象中,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者有15例,占25.00%。術(shù)后感染者10例,占16.67%,其中肺感染9例,研究組有2例,對照組有7例;切口感染1例,出現(xiàn)在對照組。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺者1例,占1.67%,出現(xiàn)在對照組;術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥者有4例,占6.67%,其中研究組3例,對照組1例。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗,結(jié)果顯示研究組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組術(shù)后吻合口瘺和胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.術(shù)后應(yīng)用NEM康復(fù)路徑可以幫助行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的老年患者部分改善營養(yǎng)狀態(tài)、提高免疫功能。2.術(shù)后應(yīng)用NEM康復(fù)路徑可以促進(jìn)老年胃癌患者術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)。3.術(shù)后應(yīng)用NEM康復(fù)路徑可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473.73

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2531067