本文關(guān)鍵詞：單瓶輸注營養(yǎng)制劑不良反應(yīng)及危險因素分析：一項多中心前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:調(diào)查在全腸外營養(yǎng)制劑的輸注過程中,單瓶輸注導(dǎo)致的各種不良反應(yīng),觀察腸外營養(yǎng)制劑的輸注途徑及輸注方式對患者術(shù)后臨床結(jié)局的影響;并分析其影響營養(yǎng)液輸注并發(fā)癥的危險因素,再次尋求單瓶輸注脂肪乳與氨基酸弊端的證據(jù)。方法:自2014年10月至2015年12月,分別選取金陵醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、揚州蘇北人民醫(yī)院、江蘇省機關(guān)醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科、胃腸外科的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者,采用連續(xù)定點便利抽樣方法,將符合入選條件的189例全合一腸外營養(yǎng)輸注患者與194例單瓶腸外營養(yǎng)輸注患者納入本研究。在病人入院后24小時內(nèi),使用NRS-2002量表為患者做營養(yǎng)風(fēng)險的篩查(若NRS-2002評分≥3分提示有營養(yǎng)風(fēng)險),且分別于入院后次日晨與同一方式連續(xù)輸注營養(yǎng)液7天后次日晨檢測營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)、血液學(xué)指標(biāo)、靜脈炎及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況,且記錄性別、年齡、病種、營養(yǎng)液配置方式、營養(yǎng)液的種類、輸注方式和輸注途徑等。所有調(diào)查項目應(yīng)用logistic回歸分析,先以單因素非條件的回歸分析,篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素,再應(yīng)用多因素非條件的回歸分析,找出患者靜脈炎形成的獨立危險因素,分析其影響營養(yǎng)液輸注并發(fā)癥的危險因素。比較全合一組與單瓶輸注組兩組輸注反應(yīng)差異前,其基線資料使用秩和檢驗進(jìn)行同質(zhì)性檢驗,除身高有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)之外,其他項目均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明兩組具有可比性。結(jié)果:(1)非條件單因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示:年齡、身高、民族、白細(xì)胞、血小板、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、甘油三酯、總蛋白、營養(yǎng)液配置方式、營養(yǎng)液輸注方式、營養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速、營養(yǎng)液輸注部位有統(tǒng)計分析的意義(P0.15)。(2)多因素非條件logistic回歸分析,結(jié)果表明:文化程度、總蛋白、營養(yǎng)液配置方式、營養(yǎng)液輸注方式、營養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速是靜脈炎發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素;經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后顯示(表4),總蛋白[危險度比值比(OR)=1.06,95%可信區(qū)間(CI)為1.028-1.093,X2=14.013]、營養(yǎng)液配置方式[危險度比值比(OR)=0.225,95%可信區(qū)間(CI)為0.100-0.509,X2=12.858]、營養(yǎng)液輸注方式[危險度比值比(OR)=0.209,95%可信區(qū)間(CI)為0.111-0.392,X2=23.770]、營養(yǎng)液輸注途徑[危險度比值比(OR)=1.834,95%可信區(qū)間(CI)為1.304-2.578,X2=12.150]、平均滴速[危險度比值比(OR)=0.864,95%可信區(qū)間(CI)為0.828-0.903,X2=43.066]、營養(yǎng)液輸注部位[危險度比值比(OR)=1.132,95%可信區(qū)間(CI)為1.433-2.452,X2=13.534],其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)p值小于0.0001,為靜脈炎形成的獨立危險因素。(3)383例患者中總蛋白≥68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率(18.44%)低于總蛋白68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率(37.25%),差異有統(tǒng)計分析的意義(P0.05);普通病房配置臺配置營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率(36.40%)高于科室凈化臺配置營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率(11.38%),差異有統(tǒng)計分析的意義(P0.05);混合通道輸注營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率(34.82%)高于專用通道輸注營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率(16.91%),差異有統(tǒng)計分析的意義(P0.05);留置針輸注營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率(31.53%)高于經(jīng)外周靜脈置管法(peripherauy inserted central catheter,PICC),PICC營養(yǎng)液輸注靜脈炎發(fā)生率(22.22%),差異有統(tǒng)計分析的意義(P0.05);平均滴速≥52滴/分靜脈炎發(fā)生率(40.72)高于平均滴速52滴/分靜脈炎發(fā)生率(16.76%),差異有統(tǒng)計分析的意義(P0.05)。掌側(cè)正中靜脈靜脈炎發(fā)生率為33.59%;貴要靜脈靜脈炎發(fā)生率為30.77%;肘正中靜脈靜脈炎發(fā)生率為28.38%;頭靜脈靜脈炎發(fā)生率為35.00%;鎖骨下靜脈靜脈炎發(fā)生率為17.65%;頸內(nèi)靜脈靜脈炎發(fā)生率為15.38%,差異無統(tǒng)計分析的意義(P0.05)。(4)189例接受全合一營養(yǎng)支持患者與194例接受單瓶輸注營養(yǎng)制劑的患者,經(jīng)過7天的營養(yǎng)支持治療后,患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、甘油三酯、白蛋白、總蛋白、前白蛋白體重、身高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而血紅蛋白、總膽固醇差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(見表9)。(5)全合一營養(yǎng)制劑支持的患者經(jīng)過7天的營養(yǎng)支持治療后,患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、尿素氮、甘油三酯、總膽固醇、白蛋白、前白蛋白明顯較治療前高,患者血紅蛋白、總蛋白、體重有所降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而血小板、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肌酐、身高較治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(6)接受單瓶輸注營養(yǎng)支持的患者經(jīng)過7天的營養(yǎng)支持治療后,患者的淋巴細(xì)胞、血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、總蛋白、前白蛋白明顯較營養(yǎng)治療前高,患者血小板、體重有所降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而血小板、血糖、白蛋白、身高較治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(7)全合一組的生理舒適度與總分較單瓶輸注組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而心理精神舒適度、社會文化舒適度及環(huán)境舒適度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(8)單瓶輸注患者的主觀睡眠質(zhì)量、入睡的時間、維持睡眠狀態(tài)的時間、睡眠效率、催眠的藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、總分均小于全合一組差異有統(tǒng)計學(xué),意義(P0.05)。而催眠藥物維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(9)單瓶輸注組靜脈炎、局部疼痛、局部組織水腫發(fā)生率均高于全合一輸注組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而發(fā)熱、心慌、惡心嘔吐兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)結(jié)論:(1)總蛋白、營養(yǎng)液配置方式、營養(yǎng)液輸注方式、營養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速、營養(yǎng)液輸注部位為靜脈炎形成的獨立危險因素。(2)總蛋白≥68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率低于總蛋白68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率;科室凈化臺配置營養(yǎng)液可降低靜脈炎發(fā)生率;專用通道輸注營養(yǎng)液較混合通道輸注營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率低;PICC營養(yǎng)液輸注方式靜脈炎發(fā)生率低于留置針輸注患者;平均滴速52滴/分可減少靜脈炎發(fā)生率;掌側(cè)正中靜脈與頭靜脈輸注靜脈炎發(fā)生率較高。(3)本研究結(jié)果顯示接受單瓶輸注營養(yǎng)制劑血肌酐、血尿素氮明顯升高,增加了患者的肝臟與腎臟負(fù)荷。(4)全合一輸注組舒適度高于單瓶輸注組。(5)單瓶輸注患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙均較全合一組好。(6)本研究發(fā)現(xiàn)單瓶輸注組靜脈炎、局部疼痛、局部組織水腫發(fā)生率均高于全合一輸注組。
【關(guān)鍵詞】：單瓶輸注 腸外營養(yǎng) 不良反應(yīng) 危險因素
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.6
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 1 前言14-18
• 1.1 研究背景14-15
• 1.2 相關(guān)概念15
• 1.3 文獻(xiàn)回顧15-17
• 1.4 研究目的17-18
• 2 研究內(nèi)容18-24
• 2.1 研究路線18-19
• 2.2 研究方法19
• 2.3 研究對象的選取19-20
• 2.4 實施方案20
• 2.5 臨床結(jié)局評價指標(biāo)20
• 2.6 研究工具及評定方法20-22
• 2.7 統(tǒng)計處理22-23
• 2.8 質(zhì)量控制23-24
• 3 結(jié)果24-39
• 3.1 患者一般資料24-25
• 3.2 靜脈炎發(fā)生單因素非條件logistic回歸分析結(jié)果25-27
• 3.3 靜脈炎發(fā)生多因素非條件logistic回歸分析27-29
• 3.4 Roc曲線29-31
• 3.5 患者靜脈炎發(fā)生率的比較31-34
• 3.6 連續(xù)7天營養(yǎng)制劑兩組血生化比較34-35
• 3.7 全合一輸注患者輸注前與輸注七天后血生化的比較35-36
• 3.8 單瓶輸注營養(yǎng)制劑患者輸注前與輸注后七天血生化的比較36-37
• 3.9 單瓶與全合一輸注舒適度的比較37
• 3.10 單瓶與全合一輸注睡眠質(zhì)量的比較37-38
• 3.11 營養(yǎng)液輸注期間臨床結(jié)局指標(biāo)的比較38-39
• 4 討論39-53
• 4.1 輸注腸外營養(yǎng)引起靜脈炎的相關(guān)因素分析39-44
• 4.2 正確選擇營養(yǎng)制劑44-45
• 4.3 優(yōu)化輸注方式，，提高患者的舒適度45-46
• 4.4 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的睡眠質(zhì)量46-47
• 4.5 加強護(hù)理工作監(jiān)測，預(yù)防患者并發(fā)癥47-48
• 4.6 改進(jìn)護(hù)理方式，預(yù)防患者相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥48-53
• 5 結(jié)論53-54
• 5.1 結(jié)論53
• 5.2 不足及展望53-54
• 6 參考文獻(xiàn)54-62
• 7 致謝62-63
• 8 附錄63-81
• 附錄A 英中文術(shù)語和縮略語對照表63-64
• 附錄B 調(diào)查問卷64-73
• 附錄C 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文或?qū)＠陥蟮瘸晒?/span>73-74
• 附錄D 綜述74-81
• 參考文獻(xiàn)79-81

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 文柳靜;黃元柳;;全腸外營養(yǎng)在腫瘤治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J];天津醫(yī)藥;2013年07期

2 章潔;皮紅英;;靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險因素薈萃分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2013年03期

3 傅培榮;孫運波;王惠芬;;腸外營養(yǎng)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染危險因素的前瞻性研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2013年02期

4 王林茂;;淺談胃腸道惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持[J];西藏醫(yī)藥雜志;2013年01期

5 鮑冠君;馮鶯;俞琦;;靜脈炎防治的研究進(jìn)展[J];解放軍護(hù)理雜志;2012年20期

6 蔡少蓮;潘玉娟;;留置針輸脂肪乳致靜脈炎的原因分析與預(yù)防20例[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2012年16期

7 呂春艷;王潔冰;韓俊嶺;李莉;徐梅梅;謝長順;鄭岳;;丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J];中國全科醫(yī)學(xué);2011年29期

8 陳興貴;陳學(xué)香;王玉琴;;淺靜脈留置針致靜脈炎的原因分析及預(yù)防[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2011年16期

9 黃流清;趙忠新;;中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第一屆睡眠障礙學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J];中華神經(jīng)科雜志;2011年02期

10 黎介壽;;臨床營養(yǎng)支持策略的變遷[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2009年12期

  本文關(guān)鍵詞：單瓶輸注營養(yǎng)制劑不良反應(yīng)及危險因素分析：一項多中心前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：251900