【摘要】:目的:本課題在患者參與理念的指導(dǎo)下,在移動醫(yī)療快速發(fā)展的背景下,著眼于膝關(guān)節(jié)置換患者,調(diào)查其參與自身健康照護的現(xiàn)狀及具體行為,進一步探索及構(gòu)建膝關(guān)節(jié)置換術(shù)情境下患者參與健康照護的方案,以促進嚴重膝關(guān)節(jié)炎患者參與健康照護行為、促進其健康狀態(tài)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。并使用研制的參與指導(dǎo)手冊及“醫(yī)數(shù)”APP平臺上進行該參與方案的試用及效果評價,驗證及評價膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護方案的效果。方法:1、膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查:本部分采用便利抽樣法,選取上海市4所醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行橫斷面調(diào)查,使用“患者參與健康照護行為及意向的調(diào)查問卷”等評估工具對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者參與意向及行為進行調(diào)查,了解膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護的現(xiàn)狀,以期為后期干預(yù)提供依據(jù)。2、膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護行為的質(zhì)性研究:根據(jù)現(xiàn)象學(xué)方法論原則,采用目的抽樣、便利抽樣,選取長海醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的患者共11例進行半結(jié)構(gòu)質(zhì)性訪談。3、膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護方案的構(gòu)建:根據(jù)文獻回顧及理論分析,結(jié)合質(zhì)性訪談結(jié)果構(gòu)建膝關(guān)節(jié)置換患者參與自身健康照護的方案,經(jīng)過一輪專家小組會議對方案進行修訂。4、膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護干預(yù)方案的試用及效果評價:采用類實驗的研究設(shè)計實施干預(yù)并進行效果評價。在長海醫(yī)院關(guān)節(jié)外科按照入院先后順序進行便利抽樣及分組,最終對照組納入患者14例,使用參與指導(dǎo)手冊干預(yù)組(簡稱干預(yù)組手冊版)13例,使用醫(yī)數(shù)APP干預(yù)組(簡稱干預(yù)組APP版)11例,采用一般資料問卷、患者參與健康照護行為及意向調(diào)查問卷、患者參與態(tài)度問卷、疾病知識水平問卷、膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評分量表(HSS)、關(guān)節(jié)活動度(ROM)、漢密爾頓焦慮水平量表(HAMA)、住院患者滿意度問卷等進行對患者干預(yù)前及干預(yù)后進行調(diào)查,同時術(shù)后2周對患者進行電話隨訪并收集隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果:1、膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護的總體意愿較高,均分為(4.38±0.43)分,且在參與意愿各維度之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),同時膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護的意愿總分及各維度均分均高于相應(yīng)的參與行為得分,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護行為的總體均分為(3.96±0.44)分,且在參與行為各維度之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2、膝關(guān)節(jié)置換患者住院期間參與健康照護主要包括四大參與類型及23條具體的參與行為:(1)參與治療照護,包括參與環(huán)境適應(yīng)、參與用藥管理、參與住院檢查、參與自我照護、參與疾病知識的學(xué)習(xí)、參與術(shù)前準備、參與手術(shù)中配合、參與術(shù)后癥狀管理、參與功能鍛煉、參與出院準備十條具體的參與行為。(2)參與診療決策,包括參與醫(yī)務(wù)人員的選擇、參與用藥決策、參與住院期間檢查項目的決策、參與麻醉決策、參與鎮(zhèn)痛方案的選擇、參與手術(shù)方案的選擇、參與假體材料的選擇、參與出院決策等八項參與行為。(3)參與信息互動,包括特殊性的患者參與術(shù)前談話和一般性的患者參與醫(yī)患溝通兩種參與行為。(4)參與質(zhì)詢監(jiān)督,包括參與患者安全的保障、參與醫(yī)療行為的監(jiān)督訴求、參與管理促進及建議等三種參與行為。3、經(jīng)過一輪專家小組會議,9名資深專家包括骨科護理專家及患者參與專家對膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護干預(yù)方案的內(nèi)容及干預(yù)方式進行討論,最終修訂形成干預(yù)方案,并確定干預(yù)方式為參與指導(dǎo)手冊及移動醫(yī)療兩種方式。4、通過對對照組(A組)、干預(yù)組手冊版(B組)、干預(yù)組APP版(C組)三組患者進行組間對照(K-W檢驗、ANOVA方差分析、LSD檢驗)及組內(nèi)前后對照比較(Wilcoxon檢驗、配對T檢驗),結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)參與態(tài)度:組內(nèi)比較顯示三組間干預(yù)前后無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),組間比較顯示無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(2)知識水平得分:組內(nèi)比較顯示三組患者出院時其知識較入院時均得到提高(P0.05),組間比較顯示三組患者干預(yù)后的知識水平總分差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),且手冊干預(yù)組APP干預(yù)組對照組。(3)滿意度:三組間結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)參與行為:干預(yù)后三組患者的參與行為均分、參與信息互動、參與治療照護、參與訴求方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且手冊干預(yù)組和APP干預(yù)組的參與行為總均分均大于對照組。(5)膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS):組內(nèi)比較顯示三組術(shù)后2周其膝關(guān)節(jié)功能較入院時均得到提高(P0.05),組間比較顯示三組患者術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且手冊干預(yù)組、APP干預(yù)組對照組。(6)焦慮水平(HAMA):組內(nèi)比較顯示三組患者在術(shù)后2周時其焦慮程度較入院時均有所減輕(P0.05),組間比較顯示三組患者術(shù)后2周的焦慮均分差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),且手冊干預(yù)組、APP干預(yù)組對照組。(7)關(guān)節(jié)活動度(ROM):組內(nèi)比較顯示三組患者在出院時其關(guān)節(jié)活動度較入院時均有所提高(P0.05),組間比較顯示三組間患者出院時的關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(8)康復(fù)隨訪:對照組、手冊干預(yù)組、APP干預(yù)組三組患者在ROM達到90度的時間、每日功能鍛煉時長、服藥依從性、康復(fù)情況及情緒狀態(tài)上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在換藥的頻率、疼痛的評分及生活質(zhì)量上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、關(guān)節(jié)置換患者參與意愿較高,參與行為低于其參與意愿水平,在臨床現(xiàn)實情境中,受諸多因素的影響,患者參與健康照護的意愿沒有完全實現(xiàn),患者參與健康照護的行為水平有待提高。2、膝關(guān)節(jié)置換患者住院期間參與行為種類豐富:患者住院期間參與行為以治療照護性參與為主,此外還包括診療決策性參與、信息互動性參與及質(zhì)詢監(jiān)督性參與。3、關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護參與方案能有效提高患者的參與水平、知識水平及膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài),參與方案可促進患者參與行為的改變、疾病相關(guān)知識的提升、患者的康復(fù)依從性及功能恢復(fù)狀況,有助于減輕患者的焦慮程度。參與指導(dǎo)手冊版及參與方案移動醫(yī)療版各有千秋,手冊參與方案比APP方案更有效提高膝關(guān)節(jié)置換患者的知識水平,APP能促進患者康復(fù)鍛煉及服藥依從性的提升,但使用效果因人而異,同時移動醫(yī)療在未來于老年人群的使用中需進一步優(yōu)化使用體驗。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】:第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2017
【分類號】:R473.6
【參考文獻】
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2 巫雅萍;上海市住院患者參與健康照護的意愿、現(xiàn)狀及社會人口學(xué)影響因素的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2015年
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本文編號:
2446532
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