【摘要】：目的研究不穩(wěn)定心絞痛患者低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWHs)皮下注射的最佳按壓時間,探討重度出血反應(yīng)的危險因素及因素間的交互作用,為不穩(wěn)定心絞痛患者LMWHs皮下注射重度出血反應(yīng)的預防和護理提供參考依據(jù)。方法選取2015年12月至2016年10月于某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科某病區(qū)接受三聯(lián)抗凝治療(即聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷和皮下注射LMWHs)的不穩(wěn)定心絞痛患者160例。隨機分成4組,每組40例,住院期間首次皮下注射LMWHs后分別按壓0min(即不按壓)、3min、5min以及10min,于注射后的6h、24h、48h以及72h動態(tài)測量患者注射部位皮下出血最大徑并統(tǒng)計重度出血發(fā)生率。采用Microsoft Excel 2016錄入數(shù)據(jù),以SPSS 20.0以及Andersson等人編寫的EXCEL軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料和出血發(fā)生率采用描述性統(tǒng)計,運用廣義估計方程探討皮下出血隨時間的變化情況,并采用秩和檢驗與卡方檢驗探索注射后最佳按壓時間,然后通過單因素分析篩選變量,將有統(tǒng)計學意義的因素以及既往研究中確定對LMWHs皮下注射局部出血有影響的因素納入Logistic回歸分析,探討LMWHs皮下注射局部出血反應(yīng)的危險因素。此外,研究還利用超額相對危險度(Relative excess risk due to interaction,RERI)、歸因比(Attributable proportion to the interaction,AP)、交互作用指數(shù)(Synergy index,S)以及各指標的95%可信區(qū)間對危險因素間的交互作用進行評價。結(jié)果1、注射后6h、24h、48h以及72h皮下出血范圍最大徑中位數(shù)(四分位數(shù)間距)分別為1(2)mm、2(6)mm、4(8)mm以及4(6)mm;各時間節(jié)點重度出血發(fā)生率分別為2.5%(4/160)、16.9%(27/160)、25.9%(41/158)以及26.2%(38/145)。2、廣義估計方程統(tǒng)計結(jié)果顯示,不同時間節(jié)點患者重度出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。以注射后72h為基線,注射后6h、24h以及48h偏回歸系數(shù)分別為-2.633(P0.05)、-0.564(P0.05)以及-0.028(P0.05),表明注射后6h和72h以及注射后24h和72h間重度出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義,注射后48h與注射后72h的重度出血發(fā)生率無顯著差異。3、不同按壓時間LMWHs皮下注射局部出血最大徑之間無統(tǒng)計學差異(H=0.426,P=0.935),但按壓時間可顯著影響LMWHs皮下注射重度出血發(fā)生率(χ2=8.645,P=0.036),且不按壓(即按壓0min)對重度出血的控制效果明顯優(yōu)于局部按壓(χ2=7.090,P=0.008)。4、以注射后48h局部出血反應(yīng)為因變量,將研究對象分為輕度出血組與重度出血組,單因素分析發(fā)現(xiàn)兩組間有四個因素存在統(tǒng)計學差異,分別為:皮脂厚度(χ2=7.934,P=0.005)、體重指數(shù)(χ2=3.875,P=0.049)、LMWHs種類(χ2=4.319,P=0.038)以及按壓與否(χ2=7.091,P=0.008)。兩組患者性別、年齡、血栓史、糖尿病史、胰島素注射史、PLT計數(shù)、INR值、PT值以及APTT值均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5、非條件Logistic回歸分析:以注射后48h局部出血反應(yīng)作為因變量,將局部按壓與否、皮脂厚度、體重指數(shù)、LMWHs種類、性別、年齡以及PLT計數(shù)七個因素納入回歸分析。結(jié)果顯示,局部按壓(OR=5.655,95%CI:1.723~18.557)為LMWHs皮下注射重度出血的獨立危險因素,皮脂厚度≥30mm(OR=0.992,95%CI:0.983~1.000)以及局部注射依諾肝素(OR=0.362,95%CI:0.158~0.829)為LMWHs皮下注射重度皮下出血的保護因素。6、影響因素間交互作用分析:按壓與否與皮脂厚度之間相加交互作用分析結(jié)果有:RERI=4.2915(95%CI:-2.1368~10.7198),AP=68.77%(95%CI:0.2682~1.1072),S=5.5238(95%CI:0.1673~18.4224);局部按壓與否與LMWHs種類之間有:RERI=4.4929(95%CI:-1.9393~10.9252),AP=79.57%(95%CI:0.4180~1.1735),S=30.2979(95%CI:0.000~17.2326);皮脂厚度與LMWHs種類之間有:RERI=1.9705(95%CI:-2.6512~6.5922),AP=35.89%(95%CI:0.3008~1.0185),S=30.2979(95%CI:0.4315~7.3595),三因素兩兩之間皆存在相加交互作用。結(jié)論1、LMWHs皮下注射重度出血率隨時間變化顯著,注射后48h重度出血率達峰值。2、LMWHs皮下注射后不按壓(即按壓0min)對重度出血的控制效果明顯優(yōu)于局部按壓,注射后可考慮不予按壓。3、LMWHs皮下注射局部重度出血是多因素共同作用的結(jié)果。按壓時間、皮脂厚度以及LMWHs種類皆對LMWHs皮下注射局部出血反應(yīng)有影響。其中,局部按壓是重度出血的獨立危險因素。4、對于LMWHs皮下注射重度出血,按壓時間、皮脂厚度以及LMWHs三因素兩兩之間存在相加交互作用,兩因素共同存在對重度出血的作用大于兩因素單獨作用之和。
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【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R472

【參考文獻】

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本文編號：2433149