【摘要】：目的:研究平板運動試驗多項指標(biāo)與冠心病心肌缺血的關(guān)系,探討平板運動試驗綜合指標(biāo)對冠心病心肌缺血的診斷價值。方法:回顧性分析在我院行平板運動試驗并于半年內(nèi)做冠狀動脈造影檢查的可疑冠心病患者464例。運用logistic回歸方法對平板運動試驗多項指標(biāo)(運動前后心電圖P波時限變化值、運動前后心電圖QRS波群時限變化值、運動前后心電圖R角變化值、運動前后心電圖U斜率變化值、運動前后心電圖R波振幅變化值、運動前后心電圖S波振幅變化值、運動前后心電圖ST段變化值、運動前后心電圖T波振幅變化值、運動前后收縮壓變化值、運動前后收縮壓恢復(fù)比、運動前后舒張壓變化、運動前后心率恢復(fù)值、運動等級、運動過程中癥狀)及冠心病危險因素(性別、年齡、吸煙史、高血壓史、高血脂史、糖尿病史、心血管疾病家族史)進行分析,找出對冠心病心肌缺血有診斷意義的指標(biāo),通過判別分析方法,將這些指標(biāo)建立判別函數(shù),再運用逐步回代判別分析法對判別函數(shù)進行驗證。并分析比較此判別函數(shù)與傳統(tǒng)陽性指標(biāo)及單一ST段降低在診斷心肌缺血上的差異。結(jié)果:(1)性別、年齡、糖尿病病史、△P、△QRS、△U、△R、△ST、△T、r SBP及癥狀對診斷心肌缺血有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)綜合指標(biāo)建立的判別函數(shù)方程式為:Y=-1.158X1+0.024X2+1.342X3+0.023X4+0.049X5-0.083X6+1.461X7-3.977X8+0.992X9+2.285X10+0.396X11-2.024。判別式對冠造陽性組判別的正確率是79.0%,冠造陰性組判別正確率是82.8%,總的判別正確率是81.5%。(3)新病例驗證判別函數(shù)得出:判別式函數(shù)對冠造陽性組判別正確率67%,冠造陰性組判別正確率90.9%,總的判斷正確率82.4%。(4)判別函數(shù)、傳統(tǒng)陽性指標(biāo)、單一ST段壓低對心肌缺血診斷的敏感度79.0%、69.1%、60.5%,特異度82.8%、61.9%、66.2%,準(zhǔn)確度81.5%、64.4%、64.4%,陽性預(yù)測值71.1%、49.3%、49.0%,陰性預(yù)測值88.0%、78.9%、75.8%。(5)判別函數(shù)與傳統(tǒng)指標(biāo)及ST段壓低相比,其診斷冠心病心肌缺血的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值有統(tǒng)計學(xué)有意義(P0.05);陰性預(yù)測值無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)判別函數(shù)與ST段壓低相比,診斷男性冠心病患者的假陽性率無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),診斷女性患者假陽性率有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(7)判別函數(shù)與ST段壓低診斷單、三支血管病變的假陰性率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),診斷雙支病變的假陰性率有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)運動后P波、QRS波群時限增寬,U斜率減小,R波、T波振幅增高,收縮壓恢復(fù)比值增大及胸痛均對冠心病心肌缺血有診斷意義。(2)綜合指標(biāo)能提高平板運動負(fù)荷試驗診斷冠心病心肌缺血的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值。(3)判別函數(shù)式可以提高平板運動負(fù)荷試驗診斷女性冠心病的靈敏度。(4)判別函數(shù)可以降低平板運動試驗對雙支血管病變的漏診率。
[Abstract]:Objective: to study the relationship between multiple indexes of treadmill exercise test and myocardial ischemia of coronary heart disease (CHD), and to explore the diagnostic value of treadmill exercise test in myocardial ischemia of coronary heart disease (CHD). Methods: 464 patients with suspected coronary heart disease who underwent treadmill exercise test and coronary angiography within half a year were analyzed retrospectively. The changes of P wave duration before and after exercise, QRS wave group duration before and after exercise, R angle before and after exercise, U slope before and after exercise were analyzed by logistic regression method. The changes of R wave amplitude before and after exercise, S wave amplitude before and after exercise, ST segment before and after exercise, T wave amplitude before and after exercise, systolic blood pressure before and after exercise, Systolic blood pressure recovery ratio before and after exercise, diastolic blood pressure before and after exercise, heart rate recovery before and after exercise, exercise grade, symptoms during exercise) and coronary heart disease risk factors (sex, age, history of smoking, history of hypertension, history of hyperlipidemia), Diabetes history, family history of cardiovascular disease) to find out the diagnostic significance of coronary heart disease myocardial ischemia indicators, through discriminant analysis, the establishment of these indicators discriminant function, Then the discriminant function is verified by stepwise regression discriminant analysis. The difference between the discriminant function and the traditional positive index and single ST segment in the diagnosis of myocardial ischemia was analyzed and compared. Results: (1) Sex, age, history of diabetes, P, QRS, U, R, ST, T, R SBP and symptoms were statistically significant in the diagnosis of myocardial ischemia (P0.05). (2) the discriminant function equation was established as follows: Y=-1.158X1 0.024X2 1.342X3 0.023X4 0.049X5-0.083X6 1.461X7-3. 977X8 0.992X9 2.285X10 0.396X11-2.024. The correct rate of discriminant to positive group was 79.0%, and that of negative group was 82.8%. The total correct rate of discrimination was 81.5%. (3) the discriminant function showed that the discriminant function had a correct rate of 67 for the positive group and 90.9 for the negative group. (4) the sensitivity of the single ST segment depression to the diagnosis of myocardial ischemia was 79.0 and 69.5, and the specificity was 82.8% and 61.9%, respectively. (4) the discriminant function, the traditional positive index, and the single ST segment depression had a sensitivity of 79.0 and 69.1% in the diagnosis of myocardial ischemia, and the specificity was 82.8%, 61.9% and 66.2%, respectively. The positive predictive value was 71.1 and the positive predictive value was 49.3. The negative predictive value was 88.0 and the negative predictive value was 78.9. (5) the sensitivity, specificity, accuracy and positive predictive value of discriminant function in diagnosing myocardial ischemia of coronary heart disease were statistically significant compared with traditional indexes and ST segment depression (P0.05). There was no significant difference in negative predictive value (P0.05). (6) between the discriminant function and ST segment depression, the false positive rate of diagnosis of male coronary heart disease patients was not statistically significant (P0.05). The false positive rate in diagnosis of female patients was statistically significant (P0.05). (7) discriminant function and ST segment depression diagnosis single, three vessel disease false negative rate was not statistically significant (P0.05), The false negative rate in the diagnosis of double vessel disease was statistically significant (P0.05). Conclusion: (1) after exercise, the duration of P wave and QRS wave group widens, U slope decreases, and the amplitude of R wave and T wave increases. The increase of systolic blood pressure recovery ratio and chest pain have diagnostic significance for myocardial ischemia of coronary heart disease. (2) the comprehensive indexes can improve the sensitivity and specificity of treadmill exercise test in the diagnosis of coronary heart disease myocardial ischemia. (3) the discriminant function can improve the sensitivity of treadmill exercise stress test in the diagnosis of female coronary heart disease, (4) the discriminant function can reduce the missed diagnosis rate of double vessel disease in treadmill exercise test.
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4;R540.41

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本文編號：2340541