【摘要】：目的傷口處理中或傷口本身的疼痛不僅影響傷口愈合,而且使患者遭受痛苦,降低患者對(duì)傷口治療的依從性,從而影響傷口治療。因此,減輕傷口處理中的疼痛有助于傷口治療和傷口愈合。本研究針對(duì)不同疼痛評(píng)分的傷口采用多種干預(yù)措施,初步提出傷口無(wú)痛處理流程和多模式鎮(zhèn)痛管理方法,為系統(tǒng)規(guī)范傷口換藥鎮(zhèn)痛管理提供參考依據(jù)。方法本研究共選擇2016年1月-2016年12月滿足排除納入標(biāo)準(zhǔn)的急、慢性傷口患者234例。傷口處理中采用三級(jí)鎮(zhèn)痛治療方法如下:一級(jí)鎮(zhèn)痛:疼痛評(píng)分≤1分時(shí),采用交談、撫觸、聽(tīng)音樂(lè)、玩游戲等分散注意力的方法。本研究采用交談、撫觸的方法。二級(jí)鎮(zhèn)痛:二級(jí)鎮(zhèn)痛A,即疼痛評(píng)分2-3分時(shí)傷口周圍外用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹并用塑料薄膜封包60min后施行傷口處理;二級(jí)鎮(zhèn)痛B,即疼痛評(píng)分4-6分時(shí),口服非甾體抗炎止痛藥或中樞性止痛藥。本研究對(duì)疼痛評(píng)分4分患者口服對(duì)乙酰氨基酚片1.0g,疼痛評(píng)分5-6分患者口服中效鎮(zhèn)痛藥鹽酸曲馬多片100mg,1h后行清創(chuàng)處理。三級(jí)鎮(zhèn)痛:疼痛評(píng)分≥7分時(shí),在傷口創(chuàng)緣外注射局麻藥或行神經(jīng)阻滯麻醉處理。1、傷口處理前對(duì)傷口進(jìn)行綜合評(píng)估。測(cè)量患者心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分。2、打開(kāi)外層敷料、移除內(nèi)層敷料時(shí)測(cè)量患者心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分。當(dāng)疼痛評(píng)分1分時(shí),不粘敷料采用壓住周圍皮膚,順切口或傷口緣揭去內(nèi)層敷料;傳統(tǒng)粘性敷料與創(chuàng)基或創(chuàng)緣粘連較緊時(shí),采用0.9%生理鹽水浸濕內(nèi)層敷料3min后輕柔去除。當(dāng)疼痛評(píng)分1-3分時(shí)采用一級(jí)鎮(zhèn)痛治療+0.9%生理鹽水浸濕內(nèi)層敷料3min后輕柔去除;當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)采用2%利多卡因注射液噴灑浸濕內(nèi)層敷料3min后輕柔去除。記錄此期間患者心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分。3、傷口暴露后0.9%生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面1min,并記錄此期間患者心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分。當(dāng)疼痛評(píng)分1分時(shí),按換藥常規(guī)施行傷口處理,操作盡可能輕柔,仔細(xì)清除壞死組織、膿液等。當(dāng)疼痛評(píng)分1-3分時(shí),采取一級(jí)鎮(zhèn)痛治療。若疼痛評(píng)分下降1分,直接行傷口處理;若疼痛評(píng)分下降≤1分,采取二級(jí)鎮(zhèn)痛A治療后施行傷口處理。記錄此期間患者心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分。當(dāng)疼痛評(píng)分4-6分時(shí),采取二級(jí)鎮(zhèn)痛B治療。若疼痛評(píng)分下降至≤3分,則繼續(xù)按疼痛評(píng)分1-3分時(shí)的措施處理后行傷口處理。若疼痛評(píng)分下降至3分,則采取三級(jí)鎮(zhèn)痛治療后行傷口處理。記錄此期間患者心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分。當(dāng)疼痛評(píng)分≥7分時(shí),先采用二級(jí)鎮(zhèn)痛A治療,即在進(jìn)針點(diǎn)周圍涂抹復(fù)方利多卡因乳膏封包60min后行三級(jí)鎮(zhèn)痛治療后行傷口處理。記錄此期間患者心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分。4、清創(chuàng)結(jié)束后1min,記錄此期間患者心率、呼吸、血壓及疼痛評(píng)分而后敷料覆蓋包扎固定(可考慮使用不粘敷料)。5、填寫(xiě)傷口無(wú)痛處理滿意度調(diào)查表。6、對(duì)試驗(yàn)資料所有數(shù)據(jù)均用?x±s表示。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中單因素方差分析(ANOVA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)滿意度調(diào)查資料影響因素采用Logistics回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1、移除內(nèi)層敷料時(shí)疼痛評(píng)分1分患者76例,對(duì)不粘敷料采用壓住周圍皮膚緩慢揭去,對(duì)粘性敷料采用0.9%生理鹽水浸濕3min后輕柔去除,與直接移除內(nèi)層敷料相比,患者心率下降,呼吸變緩,收縮壓下降,疼痛分值由0.58±0.04降至0.00±0.00(P0.05)。疼痛評(píng)分1-3分患者106例,采用一級(jí)鎮(zhèn)痛治療+0.9%生理鹽水浸濕3min后輕柔去除與直接移除內(nèi)層敷料相比,患者心率下降,呼吸變緩,收縮壓下降,疼痛分值由1.51±0.14降至0.65±0.02(P0.05)。疼痛評(píng)分≥4分患者52例,采取2%利多卡因注射液噴灑浸濕敷料3min后輕柔去除與直接移除內(nèi)層敷料相比,患者心率下降,呼吸變緩,收縮壓下降,疼痛分值由4.42±0.36降至1.04±0.14(P0.05)。2、傷口暴露后,鹽水棉球擦洗時(shí)疼痛評(píng)分1分患者0例。疼痛評(píng)分1-3分患者98例,采用一級(jí)鎮(zhèn)痛治療后,疼痛評(píng)分下降1分者89例,與鹽水棉球擦洗時(shí)相比患者心率下降,呼吸減慢,收縮壓下降,疼痛分值由1.78±0.32降至0.51±0.07(P0.05);而疼痛評(píng)分下降≤1分者9例,采取二級(jí)鎮(zhèn)痛A治療后與鹽水棉球擦洗時(shí)相比心率下降,呼吸減慢,收縮壓下降,疼痛分值由2.78±0.14降至0.46±0.09(P0.05)。疼痛評(píng)分4-6分患者共122例,其中52例疼痛評(píng)分4分患者采取二級(jí)鎮(zhèn)痛B治療后疼痛評(píng)分下降至≤3分,繼續(xù)按疼痛評(píng)分1-3分時(shí)的措施處理后,與鹽水棉球擦洗時(shí)相比患者疼痛分值由4.00±0.00降至1.27±0.45(P0.05)。疼痛評(píng)分5-6分患者中有63例采取二級(jí)鎮(zhèn)痛B治療后疼痛評(píng)分下降至3分,繼續(xù)按疼痛評(píng)分1-3分時(shí)的措施處理后與鹽水棉球擦洗時(shí)相比疼痛評(píng)分由5.40±0.49降至1.90±0.27(P0.05),且患者心率下降,呼吸下降,收縮壓下降;而有7例疼痛評(píng)分下降至3分患者采取三級(jí)鎮(zhèn)痛治療后與鹽水棉球擦洗時(shí)相比,疼痛評(píng)分由5.43±0.33降至0.33±0.04(P0.05),且心率下降,呼吸減慢,收縮壓下降。疼痛評(píng)分≥7分患者共14例,對(duì)該組患者采取二級(jí)鎮(zhèn)痛A治療+三級(jí)鎮(zhèn)痛治療后與鹽水棉球擦洗時(shí)相比,疼痛評(píng)分由7.26±0.51降至0.29±0.03(P0.05),且心率下降,呼吸下降,收縮壓下降。3、對(duì)234例患者的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行總結(jié)和Logistic回歸分析,總結(jié)出影響患者多模式鎮(zhèn)痛方法滿意度的因素主要有患者情況、患者的認(rèn)知及醫(yī)護(hù)人員對(duì)待疼痛的態(tài)度。按照Logistic回歸分析中α入=0.05,α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)多模式鎮(zhèn)痛方法滿意度的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析,其中患者是否認(rèn)為采用的多模式鎮(zhèn)痛方法有必要、對(duì)疼痛治療的方式是否滿意、是否愿意接受藥物鎮(zhèn)痛,醫(yī)護(hù)人員采用的止痛措施是否有效、是否介紹疼痛相關(guān)知識(shí)以及疼痛干預(yù)的時(shí)機(jī)進(jìn)入回歸模型。結(jié)論傷口無(wú)痛處理流程和多模式鎮(zhèn)痛方法如下。1、傷口處理前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。詳細(xì)詢問(wèn)患者治療經(jīng)過(guò)及其反應(yīng)等病史,了解患者的配合程度、疼痛敏感程度等。2、傷口處理中止痛方法選擇移除內(nèi)層敷料時(shí),當(dāng)疼痛評(píng)分1分時(shí),不粘敷料采用壓住周圍皮膚,順切口或傷口緣揭去內(nèi)層敷料;傳統(tǒng)粘性敷料與創(chuàng)基或創(chuàng)緣粘連較緊時(shí)采用0.9%生理鹽水浸濕3min后輕柔去除。當(dāng)疼痛評(píng)分1-3分時(shí)采用一級(jí)鎮(zhèn)痛治療+0.9%生理鹽水浸濕內(nèi)層敷料3min后輕柔去除;當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)采用2%利多卡因注射液噴灑浸濕內(nèi)層敷料3min后輕柔去除。傷口暴露后,鹽水棉球擦洗時(shí),當(dāng)疼痛評(píng)分1分時(shí),按換藥常規(guī)施行傷口處理,操作盡可能輕柔。當(dāng)疼痛評(píng)分1-3分時(shí),采取一級(jí)鎮(zhèn)痛治療,若疼痛評(píng)分下降1分,按常規(guī)方法施行傷口處理;若疼痛評(píng)分下降≤1分,采取二級(jí)鎮(zhèn)痛A治療后按常規(guī)方法施行傷口處理。當(dāng)疼痛評(píng)分4-6分時(shí),采取二級(jí)鎮(zhèn)痛B治療,若疼痛評(píng)分下降至≤3分,則繼續(xù)按疼痛評(píng)分1-3分時(shí)的措施處理后施行傷口處理。若疼痛評(píng)分下降至3分,則采取三級(jí)鎮(zhèn)痛治療。當(dāng)疼痛評(píng)分≥7分時(shí),采取二級(jí)鎮(zhèn)痛A治療+三級(jí)鎮(zhèn)痛治療后行傷口處理。3、傷口包扎時(shí),松緊適宜,可考慮使用不粘敷料,以提高患者舒適度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2303668