【摘要】：住院新生兒由于其疾病、生理及代謝特點(diǎn),很容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,短期的影響則可增加并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率,增加住院天數(shù)及住院費(fèi)用,遠(yuǎn)期的影響則可造成生長(zhǎng)發(fā)育落后、神經(jīng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難,并可增加成人期肥胖、Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新生兒存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查與評(píng)估,及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和治療,將有助于改善疾病預(yù)后和降低新生兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,提高新生兒后期的生存質(zhì)量和降低社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在兒科領(lǐng)域,常用的住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具均沒有可用于新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的研究報(bào)道,且由于新生兒獨(dú)特的生理特點(diǎn),這些篩查工具并不適用于新生兒。目前與新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查直接相關(guān)的篩查工具較少且其有效性還有待證實(shí),因此,構(gòu)建簡(jiǎn)便有效的新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,開展對(duì)住院新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)是十分必要的。目的建立能在臨床上應(yīng)用、簡(jiǎn)便、靈敏的住院新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,并檢驗(yàn)新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的靈敏度、特異度和信效度;收集不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)新生兒生后生長(zhǎng)發(fā)育及其營(yíng)養(yǎng)狀況的資料,分析不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)新生兒的營(yíng)養(yǎng)情況特點(diǎn)及該工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分級(jí)的合理性。方法1.通過文獻(xiàn)分析法和核心小組討論法對(duì)檢索到的新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,為初步擬定新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查維度和各級(jí)指標(biāo)的相關(guān)內(nèi)容奠定理論基礎(chǔ)。2.采用德爾菲法對(duì)15位新生兒醫(yī)療、護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)專家進(jìn)行兩輪咨詢,確立新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的維度和指標(biāo),并在其基礎(chǔ)上,采用層次分析法軟件yaahp10.3計(jì)算各維度和指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。3.納入2016年5月至2016年7月入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科病房且符合本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)的新生兒,于每日早晨稱量一次體重,每周進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和身長(zhǎng)、頭圍的測(cè)量,收集記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料。參照2015年中國(guó)不同胎齡新生兒出生體重曲線判斷發(fā)生生長(zhǎng)紊亂的患兒,并以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行靈敏度、特異度、效度的驗(yàn)證分析;計(jì)算kappa系數(shù)確定評(píng)分者信度;通過不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患兒的各類情況特點(diǎn)比較,探討該工具風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)區(qū)分的合理性。結(jié)果1.德爾菲法和層次分析法的計(jì)算結(jié)果:兩輪專家權(quán)威系數(shù)均值為0.9,專家咨詢問卷有效回收率分別為88%和100%,第二輪維度和指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.443、0.486,在0.4~0.5之間,且p0.01,專家意見趨于一致。經(jīng)一致性檢驗(yàn),cr值均小于0.1,表明判斷矩陣具有滿意的一致性,在此基礎(chǔ)上計(jì)算出各個(gè)維度和指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)確定了分值。2.相關(guān)說明和評(píng)分細(xì)則的確定:最終確定的篩查工具包括量表、量表使用相關(guān)說明和評(píng)分細(xì)則,其中量表表頭的內(nèi)容為基本信息,量表主體有Ⅰ出生情況、Ⅱ體重變化、Ⅲ營(yíng)養(yǎng)攝入方式、Ⅳ疾病診斷共4個(gè)維度,31個(gè)指標(biāo)�？偡钟�(jì)算方法為4個(gè)維度所得分值相加,量表分值區(qū)間為0~15分。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn):總分≥8分為高風(fēng)險(xiǎn);4~8分為中風(fēng)險(xiǎn);4分為低風(fēng)險(xiǎn)。3.靈敏度、特異度和信效度檢驗(yàn)結(jié)果:篩查工具的靈敏度為85.11%;特異度為91.07%;通過相關(guān)法檢驗(yàn)其效標(biāo)效度得到相關(guān)系數(shù)(r=0.530,p=0.000),以區(qū)分法檢驗(yàn)效標(biāo)效度得到結(jié)果(z=-9.732,p=0.000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其內(nèi)容效度的檢驗(yàn)結(jié)果為,經(jīng)spearman相關(guān)性分析Ⅰ~Ⅳ各個(gè)維度均與總分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.672、0.321、0.735、0.560;評(píng)分者信度為0.89。4.不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患兒一般情況、生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)攝入和住院期間并發(fā)癥情況比較結(jié)果:患兒的胎齡、出生體重、入院身長(zhǎng)、入院頭圍、白蛋白、總蛋白、出院體重、出院身長(zhǎng)和出院頭圍的值均隨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的增加而降低,住院時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)支持率的值則隨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的增加而升高;住院期間各種并發(fā)癥的比較中,除高膽紅素血癥、牛乳蛋白過敏和胃食管反流外,其余各類疾病患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.本研究中專家合作程度好,積極性和權(quán)威程度較高,專家評(píng)分的波動(dòng)程度較小,一致性較好,咨詢結(jié)果的可信度強(qiáng)。2.新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均較高,說明該工具能夠較好的判斷有高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒;信效度較好,說明該工具能夠有效篩查出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒,可以作為新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的初篩工具。3.新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具將篩查結(jié)果分成了高、中、低三種不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),經(jīng)各類情況的比較分析,新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)具有一定的區(qū)分度,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)較為合理。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的高低對(duì)患兒臨床結(jié)局存有一定的預(yù)測(cè)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.72

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2287603