本文關(guān)鍵詞：經(jīng)方貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》 2013年

經(jīng)方貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究

劉彥辰  

【摘要】：糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病中最常見的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病致死或是致殘最為常見的原因之一。由于隨著時代的進(jìn)步,現(xiàn)代人生活水平不斷提升,人口逐年趨向老齡化的問題及生活方式上的改變,都是使得糖尿病發(fā)病率一直在不斷的節(jié)節(jié)上升,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)專家們的預(yù)測,2025年全球糖尿病患者將達(dá)到3億人數(shù),如今己被醫(yī)學(xué)界一致列為繼心血管疾病、腫瘤之后排行中的第三殺手,然而這其中兼患有DPN的人數(shù)約占55%-85%,由此可知DPN有著非常高的發(fā)病率。然而本病的臨床的癥狀表現(xiàn)多見復(fù)雜,大多數(shù)主要是因為感覺和自主神經(jīng)受累,兼伴有運(yùn)動神經(jīng)元比較輕微的受損,尤其是以周圍性神經(jīng)的損害。臨床上多是以損害四肢遠(yuǎn)端為主,上肢受累較輕,下肢受累較重,并且在早期的時候是以感覺障礙為主要癥狀,一般上可各別表現(xiàn)為雙側(cè)肢體遠(yuǎn)端并呈對稱性上的麻木、感覺減退、發(fā)涼、觸電感、疼痛等,也有部份DPN患者可出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端感覺較為嚴(yán)重?zé)菩缘奶弁?也可常見夜間癥狀加重難忍而造成睡眠障礙導(dǎo)致失眠,繼而引發(fā)運(yùn)動功能減退,肌肉萎縮等甚至殘廢。所以現(xiàn)今應(yīng)當(dāng)積極的在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的同時也必需減少糖尿病并發(fā)癥所引發(fā)的致死率、致殘率等,除了改善臨床癥狀外,在治療上也需進(jìn)一步達(dá)到并且提高DPN患者的生活質(zhì)量,在控制病情方面將顯得更有著重要的臨床意義。 1.理論部份 (1)DPN的文獻(xiàn)資料整理 DPN的治療目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無治療上的特效藥物,臨床上可用的有效西藥相關(guān)研究也鮮少。本文系統(tǒng)分析總結(jié)和歸納了古代和現(xiàn)代醫(yī)家們對于DPN的認(rèn)識以及近代有關(guān)的研究進(jìn)展。針對DPN的機(jī)理探討,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為按照本病的癥狀將其歸屬“痹證”、“痿證”等范疇,中藥通過其多靶點作用機(jī)制的特色在DPN的治療中凸顯優(yōu)勢�，F(xiàn)今多數(shù)醫(yī)家學(xué)者們均認(rèn)為消渴病合并痿癥、痹證等范疇,皆可歸屬本病之病因病機(jī)。并針對治療本病上進(jìn)行大量相關(guān)且深入的研究,雖然各位醫(yī)家在針對本病發(fā)病的原因以及病機(jī)的轉(zhuǎn)化有著多數(shù)不同的觀點,但大致都認(rèn)為本病是由于正氣的不足,導(dǎo)致氣血上陰陽虧損,致邪滯經(jīng)絡(luò),再因臟腑功能的失調(diào)及氣血不濡筋骨而引發(fā)此病。針對臨床上的治療上多以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、化痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰等治法。 (2)DPN的六經(jīng)辨治規(guī)律探討 《傷寒論》對糖尿病的病因病機(jī)、辨證論治等各方面均有詳細(xì)記載,但是對于糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)卻無有關(guān)確切的病名記載,相關(guān)文獻(xiàn)極為有限,而從臨床表現(xiàn)角度上來看,DPN多屬于中醫(yī)的“痹證”、“血痹”、“厥證”、“麻木不仁”、“脈痹”、“痿證”等范疇。其主要臨床的癥狀可見：麻木不仁、手足逆冷、身重(肌無力、肌萎縮或癱瘓)、疼痛、瘙癢等,《傷寒雜病論》中亦有不少的論述。這些均與現(xiàn)代糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀的描述有極大的吻合之處。 歸納整理總結(jié)導(dǎo)師朱章志教授辨治DPN多年臨床經(jīng)驗,提供本病臨床上辨證治療用藥之思路以及加強(qiáng)六經(jīng)辨證論治對DPN的依據(jù)。 (3)貼敷藥的文獻(xiàn)資料整理 貼敷療法有著悠久的歷史,根據(jù)本文臨床研究,在針對寒濕困脾證貼敷藥的選取,以《傷寒論》中的當(dāng)歸四逆湯作為主方,意在于取其功能具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血虛寒氣凝滯不達(dá)四肢末梢所致,以養(yǎng)血散寒之法治療。此方被《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》收錄,作為治療DPN陽虛寒凝證的主方,故本文研究以當(dāng)歸四逆湯為主方來治療寒濕困脾型的DPN。 2.臨床部份 (1)背景： 目前來看,中醫(yī)學(xué)上仍然缺乏統(tǒng)一針對糖尿病周圍神經(jīng)病變病因病機(jī)上的認(rèn)識和系統(tǒng)治療的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化,此點仍需要各中醫(yī)界醫(yī)家學(xué)者們對本病進(jìn)行更有系統(tǒng)的研究,《傷寒論》中談及到以“臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽營衛(wèi)、氣血津液、痰瘀”之論,從中認(rèn)識了解到六經(jīng)是運(yùn)行營衛(wèi)的道路,病邪是由于通過六經(jīng)從陽至陰、從實到虛、從經(jīng)轉(zhuǎn)腑、臟的傳變規(guī)律,進(jìn)一步而反映了六經(jīng)理論中特有的生理狀態(tài)與病理轉(zhuǎn)歸。 六經(jīng)辨證體系具有人體整體意識和動態(tài)變化的觀念,辨證上運(yùn)用此法更加具有優(yōu)勢來了解DPN的機(jī)理特性。中醫(yī)治療本病有很大優(yōu)勢,療法多樣,突出了祖國醫(yī)學(xué)的特色；結(jié)合貼敷療法,有著成本以及極為簡便的使用特性上,有著廣闊的發(fā)展前景,值得臨床推廣。 (2)目的： ①根據(jù)目前的現(xiàn)代研究進(jìn)展來進(jìn)行探討,對于DPN的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理目前暫時尚未完全明白,這其中存在著許多種不同的學(xué)說,例如有肌醇代謝紊亂、微血管的功能和結(jié)構(gòu)的異常、多元醇通路激活、脂質(zhì)代謝異常、非酶促組織蛋白糖基化、基因因素等多種原因,臨床上針對此病的發(fā)病機(jī)理而采用的治療方法為控制高血糖,血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充維生素、抗氧化劑、中肌醇、神經(jīng)營養(yǎng)因子、應(yīng)用醛糖還原劑的治療應(yīng)用以及針對本病臨床癥狀的改善,但得到的整體治療效果并不十分理想,改善肢麻及疼痛感癥狀療效有限。本研究以內(nèi)服和外敷方式運(yùn)用中醫(yī)藥來介入治療糖尿病周圍性神經(jīng)病變治療,增加其改善癥狀的療效。 ②本研究運(yùn)用《傷寒論》中六經(jīng)辨證體系結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué),來探討DPN的辨證論治依據(jù)及經(jīng)方貼敷(當(dāng)歸四逆湯)的運(yùn)用之思路,并進(jìn)一步探討運(yùn)用經(jīng)方貼敷治療寒濕困脾型消渴筋痹的治療優(yōu)勢。 (3)方法： 本研究運(yùn)用文獻(xiàn)參考來了解DPN的病因病機(jī)及證治規(guī)律,以《傷寒論》中六經(jīng)辨證體系分析糖尿病周圍神經(jīng)痛變的病理機(jī)制,以內(nèi)服和外敷方式來治療,增加改善其癥狀的療效。并研究運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)《多倫多(Toronto)(?)臨床神經(jīng)病變評分系統(tǒng)(TCSS)調(diào)查表》、《寒濕困脾證癥狀分級量化表》做為肢體麻木改善情況進(jìn)行測量。對符合標(biāo)準(zhǔn)的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,按對照組、治療組及安慰組=1：1：1比例隨機(jī)分組分配,其中對照組30例(常規(guī)治療)、治療組30例(常規(guī)治療+貼敷藥)、安慰組30例(常規(guī)治療+貼敷面粉)。 (4)結(jié)果： 90例患者經(jīng)治療1個月的臨床觀察中,貼敷治療周圍神經(jīng)病變結(jié)果提示：三組TCSS評分,經(jīng)統(tǒng)計分析結(jié)果提示,治療組在神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺實驗治療前、后評分改善方面均優(yōu)于安慰組及對照組(P0.05)；而安慰組只在神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射評分方面優(yōu)于對照組(P0.05),而對感覺實驗的改善療效則與對照組相當(dāng)(P0.05)。提示表明治療組具有明顯的療效,進(jìn)一步說明在治療寒濕困脾型的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者而言,以經(jīng)方貼敷(當(dāng)歸四逆湯)來改善肢麻及疼痛感癥狀,具有明顯的優(yōu)勢效果。 在中醫(yī)治療寒濕困脾型筋痹之癥狀研究中,結(jié)果表明：經(jīng)一個月的治療后,三組患者治療后的各項臨床癥狀積分均有改善；在食少納呆、口膩、頭身困重、怯寒、腹?jié)M五項癥狀方面,治療組的療效均由于其余兩組(P0.05),而安慰組則略優(yōu)于對照組(P0.05)。提示說明中藥貼敷的治療組在改善臨床癥狀方面總體優(yōu)于安慰組及照組,而面粉貼敷的安慰組,在改善臨床癥狀方面略優(yōu)于對照組；在療效評算中,治療組中醫(yī)癥候療效,有效率為80%,無效率為20%；安慰組中醫(yī)癥候療效,有效率為60%,無效率為40%；對照組中醫(yī)癥候療效,有效率為40%,無效率為60%。提示中藥貼敷的治療組在改善寒濕困脾臨床癥狀方面,總體明顯優(yōu)于安慰組及照組。從本研究中以貼敷方式來做為治療方式,可以明顯看出中醫(yī)藥在治療本病方面的多樣及有效性。 (5)結(jié)論： DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥,其臨床上的癥狀多數(shù)可見累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)以及自主神經(jīng)。臨癥上最為多見的類型是以肢體遠(yuǎn)端呈對稱性、感覺性周圍神經(jīng)病變。本病臨床上的特征表現(xiàn)多為怕冷、麻木、燒灼感,甚至不能忍受衣被的摩擦。 導(dǎo)師朱章志教授從醫(yī)多年,精研《傷寒論》頗有心得,從“六經(jīng)辨證”論治糖尿病及其并發(fā)癥,以“首辨陰陽”為依據(jù),以六經(jīng)辨證為大法,提倡天人合一、五運(yùn)六氣為治療原則。認(rèn)為：現(xiàn)今社會人們對生活水平的不斷提高,人們在飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣上均發(fā)生變化,多偏好喜食肥甘厚味,進(jìn)一步而損傷脾胃,影響脾胃的運(yùn)化功能,導(dǎo)致痰濕停聚。再加上廣東嶺南地區(qū)夏季較長且天氣炎熱,汗孔洞開,肌騰不密,不勝風(fēng)寒之侵襲,出汗多則易傷陽；其次,現(xiàn)代人們夏季經(jīng)常處于空調(diào)環(huán)境,然而這種寒涼,涼爽的空調(diào)之氣,可視為就是一種非時之氣,極易傷陽；再者,夏季氣候炎熱,人們多愛偏食生冷食物,冰凍飲料,容易導(dǎo)致寒邪直中中焦,損傷脾胃陽氣；最后,現(xiàn)今社會人們生活忙碌,夜生活豐富,大多數(shù)人與農(nóng)業(yè)社會時期比較均多偏于晚睡,陽不入陰而易耗損陽氣。故臨床上多見DPN患者的表現(xiàn)為肥胖、汗多足冷、腹脹納呆、動則氣短、舌苔白厚或膩、舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,脈沉弱等,均屬陽虛濕盛的脈證,總結(jié)了“陽虛濕阻絡(luò)瘀”為DPN主要關(guān)鍵病機(jī)以及常見的證型。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R259
【目錄】：

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  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)方貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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