散發(fā)性眼前節(jié)毒性綜合征臨床分析
本文關(guān)鍵詞:遲發(fā)性、散發(fā)性眼前節(jié)毒性綜合征臨床分析,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
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眼科新進(jìn)展2014年10月第34卷第10期RecAdvOphthalmolVol.34No.10October2014
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2014,34(10):954-955,姬紅培.遲發(fā)性、散發(fā)性眼前節(jié)毒性綜合征臨床分析[J].眼科新進(jìn)展,引文格式:張唯偉,
958.doi:10.13389/j.cnki.rao.2014.0264
遲發(fā)性、散發(fā)性眼前節(jié)毒性綜合征臨床分析△
張唯偉
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【應(yīng)用研究】
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1956年5月作者簡介:張唯偉,男,
出生,貴州貴陽人,主任醫(yī)師。主要研究方向:白內(nèi)障。聯(lián)系電話:13984332529;E-mail:zhanggzgy@
163.com
1975年6月作者簡介:姬紅培,女,
出生,河南人,副主任醫(yī)師,碩士。研究方向:眼前節(jié)疾病。聯(lián)系電話:18085117112;E-mail:jihongpei@si-na.com
【關(guān)鍵詞】眼前節(jié)毒性綜合征;遲發(fā)性;散發(fā)性;炎癥反應(yīng);白內(nèi)障【摘要】目的探討散發(fā)性、遲發(fā)性眼前節(jié)毒性綜合征(toxicanteriorsegmentsyndrome,TASS)的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。方法回顧性分析我院2011年3月至2013年9月治療的散發(fā)性、遲發(fā)性TASS10例患者的臨床資料。結(jié)果手術(shù)方式:白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)8例,白內(nèi)障皮質(zhì)抽吸聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)2例。發(fā)病原因:人工晶狀體源性5例,前房纖維性異物1例,無明顯原因4例。TASS發(fā)生時間
5~7d者7例,>7d者2例。臨床表現(xiàn):1例中度、9例重度,為術(shù)后(6.0±0.4)d,其中術(shù)后4d者1例,其中2例患兒前房內(nèi)纖
維素滲出明顯較成人嚴(yán)重。治療:輕度采用妥布霉素地塞米松眼液滴眼,每2h1次,妥布霉素地塞米松眼膏涂眼;中度和重度:結(jié)膜下注射地塞米松2mg,每天1次,連續(xù)3~5d,復(fù)方托吡卡胺散瞳,每天3次,必要時加用散瞳合劑,余治療同輕度。治療3d后癥狀不能緩解者全身加用類固醇激素。治療后隨訪1個月~1a,所有患者經(jīng)治療后前房內(nèi)炎癥反應(yīng)消退、纖維素滲出吸收,角膜恢復(fù)透明,但瞳孔散大,光反射消失;2例患兒后發(fā)性白內(nèi)障形成。術(shù)后3個月經(jīng)Nd:YAG激光后囊膜切開術(shù)后視力提高,但存在畏光、眩光等并發(fā)癥。結(jié)論散發(fā)性、遲發(fā)性TASS可能與人工晶狀體類型、進(jìn)入眼內(nèi)的異物有關(guān),但也可能存在個體差異。
955,958][2014,34(10):954-眼科新進(jìn)展,
眼前節(jié)毒性綜合征(toxicanteriorsegmentsyn-drome,TASS)是一種眼前節(jié)的無菌性炎癥反應(yīng),多發(fā)
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姬紅培
Clinicalanalysisofsporadicallydelayed-onesettoxicanteriorsegmentsyndrome
AboutZHANGWei-Wei:Male,born
inMay,1956.Chiefphysician.Tel:13984332529;E-mail:zhanggzgy@
163.com
AboutJIHong-Pei:Female,bornin
June,1975.Masterdegree,associatechiefphysician.Tel:18085117112;E-mail:jihongpei@sina.com
11-13收稿日期:2013-01-10修回日期:2014-:本文編輯方紅玲
注:張唯偉和姬紅培為并列第一作者!△
基金項目:貴州省科學(xué)技術(shù)基金
2114)資助(編號:2007-作者單位:550002貴州省貴陽市,
貴州省人民醫(yī)院眼科
E-mail:jihongpei通訊作者:姬紅培,
@sina.com
Receiveddate:Nov13,2013Accepteddate:Jan10,2014
Foundationitem:ScienceandTech-nologyFoundationofGuizhouProvince(No:2007-2114)
FromtheDepartmentofOphthalmolo-gy,GuizhouProvencialPeople’sHos-pital,Guiyang550002,GuizhouProv-ince,China
Responsibleauthor:JIHong-Pei,E-mail:jihongpei@sina.com
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ZHANGWei-Wei,JIHong-Pei
【Keywords】toxticanteriorsegmentsyndrome;delayed-onese;sporadic;Inflammation;cata-ract
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheetiology,clinicalfeatures,treatmentandprognosisofsporadicallydelayed-onesettoxicanteriorsegmentsyndrome(TASS).MethodsTheclinical
dataof10definitelydiagnosedsporadicallydelayed-onesetTASScaseswereretrospectivelyana-lyzed.ResultsAmong10TASScases,8casesunderwentroutinephacoemulsificationandim-plantationoffoldableintraocularlens,2casesunderwentroutineirrigation/aspirationandimplan-tationoffoldableIOL.Fivecaseswerecausedbyintraocularlensimplanted,1caseresultedfromawhitesinglecottonfiberstrayedintoanteriorchamber,and4caseswerefornodefinitereason.
5-7days(7cases),>7days(2cases)postop-TheTASScasesoccurredat4days(1case),
eratively,themeantimeforTASSwas(6.0±0.4)days.Theseverityoftheinflammatoryreactionwasmoderatein1case,severein9cases,amongwhichtwochildrenweremoreseverely.Tobra-mycinanddexamethasoneeyedrops(onetimeper2hours)andointment(onetimepernight)wereusedforallcases.Formoderateandseverecases,2mgdexamethasonesodiumphosphatesubconjunctivalinjectioncontinuedto3-5days(eachtimeperday).Aftertreatmentfor3days,intravenousororalcorticosteroidwasadministratediftheinflammationintheanteriorcham-berdidn’tsubside.Attheendof1-12monthsfollow-up,cornealedemawasresolvedandsignsofanteriorsegmentinflammationweredisappearedintermsofallcases,butwithpoorlyreactiveanddilatedpupil.Twochildrenhadposteriorcapsularopacificationandweretreatedwithaneo-dymium:YAGcapsulotomyat3monthspostoperatively,thevisionswereimproved,butcomplai-ningforglareandphotophobia.ConclusionSporadicallydelayed-onesetTASSmayberelatedwiththetypeofintraocularlensandsterile/stablesubstancesstrayedintoanteriorchamber,itmayhaveindividualdifferences.[RecAdvOphthalmol,2014,34(10):954-955,958]
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生于順利的白內(nèi)障手術(shù),多為群發(fā)性,少數(shù)為散發(fā)。
因治療方案不同,及時將它與感染性眼內(nèi)炎進(jìn)行鑒
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別診斷至關(guān)重要。TASS除結(jié)膜充血較輕、疼痛不劇烈、角膜緣的角膜水腫、繼發(fā)性青光眼、眼后節(jié)無明顯受累外,另一重要的特征是多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi),
[1-2],但有些TASS而眼內(nèi)炎多發(fā)生于術(shù)后的3~7d
病例為遲發(fā)性。為此,我們回顧性分析了散發(fā)性、遲發(fā)性TASS10例患者的臨床資料,以進(jìn)一步提高對該并發(fā)癥的認(rèn)識,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2011年3月至2013年9月經(jīng)我院診斷、治療的散發(fā)性、遲發(fā)性TASS10例患者,其中
2~18歲男6例,女4例,均為單眼;>50歲者8例,
者2例;外傷性白內(nèi)障1例,先天性白內(nèi)障1例,年齡相關(guān)性白內(nèi)障8例。所有患者均行白內(nèi)障摘出(超聲乳化吸出術(shù)8例,白內(nèi)障皮質(zhì)抽吸術(shù)2例)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),手術(shù)過程順利。
1.2TASS的診斷標(biāo)準(zhǔn)TASS診斷參考文獻(xiàn)[3]:(1)視物模糊,無明顯疼痛或疼痛較輕。(2)彌漫性角膜水腫;可伴有輕度睫狀充血、前房有纖維性滲出或積膿、虹膜萎縮和(或)瞳孔不規(guī)則散大,嚴(yán)重者會繼發(fā)青光眼。(3)眼后節(jié)組織無明顯受累。(4)房水或玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。(5)糖皮質(zhì)激素治療有效。本研究中的10例TASS患者,無明顯疼痛癥狀。結(jié)膜輕度睫狀充血1例,混合充血9例。角膜水腫為彌漫性,即角膜緣的角膜水腫;瞳孔散大,光反射消失。前房內(nèi)有纖維素性滲出1例,伴積膿9例。B超未顯示明顯玻璃體混濁,前房房水細(xì)菌培養(yǎng)陰性。激素治療明顯有效。根據(jù)臨床癥狀分為輕度(無前房纖維性滲出或積膿)、中度(前房有纖維性
[4]
滲出但無積膿)、重度(前房存在積膿)。
1.3方法回顧性分析整個圍手術(shù)期所使用藥品的成分及使用方法,器械清洗、消毒及操作過程,整個手術(shù)操作過程,并分析TASS的發(fā)生時間、癥狀及體征、治療過程及其預(yù)后。
>7d者2例。
2.4患者的臨床表現(xiàn)中度1例;重度9例,但2例兒童患者前房內(nèi)纖維素滲出明顯較成人嚴(yán)重。2.5治療方法10例TASS患者一旦發(fā)現(xiàn),立即給予治療。輕度:妥布霉素地塞米松眼液滴眼,每2h1次,妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂眼。中度和重度:結(jié)膜下注射地塞米松2mg,每天1次,連續(xù)3~5d,同時散瞳:復(fù)方托吡卡胺,每天3次,必要時加用散瞳合劑;余治療同輕度。治療3d后癥狀不能緩解者全身加用類固醇激素。
2.6隨訪及轉(zhuǎn)歸隨訪1個月~1a,所有患者經(jīng)過治療,前房內(nèi)炎癥反應(yīng)消退、纖維素滲出吸收,角膜恢復(fù)透明。2例兒童患者瞳孔散大,光反射消失,后發(fā)性白內(nèi)障形成,雖經(jīng)Nd:YAG激光后囊膜切開術(shù)后視力提高,但存在畏光、眩光等并發(fā)癥。
3討論
2結(jié)果
2.1一般結(jié)果在本研究期間,所有圍手術(shù)期內(nèi)所
使用的藥品及器械無違規(guī)使用,所有的消毒用品消毒指示劑均合格,手術(shù)操作過程規(guī)范,無并發(fā)癥發(fā)生。本研究期間共順利進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)1600例中,發(fā)生散發(fā)性、遲發(fā)性TASS共10例。
2.2TASS病因人工晶狀體源性5例:使用某新型號的人工晶狀體1a內(nèi),不定時內(nèi)偶有患者出現(xiàn)TASS,共5例,但同一時間內(nèi)使用其他類型人工晶狀體的患者中無一例發(fā)生TASS,棄用該類型人工晶狀體1a內(nèi)再無發(fā)生TASS。前房內(nèi)異物1例:1例TASS是由進(jìn)入前房內(nèi)1根白色的棉花纖維所誘發(fā)。無明顯原因4例。
2.3TASS發(fā)生時間TASS發(fā)生時間為術(shù)后(6.0±0.4)d,5~7d者7例,其中術(shù)后4d者1例,
任何與手術(shù)有關(guān)的器械或藥物都可能造成
TASS的發(fā)生,如重金屬,變性的黏彈劑、內(nèi)毒素,滑
[5-7],石粉,消毒劑,眼內(nèi)灌注液等遲發(fā)的TASS多與
[8][9]
人工晶狀體、進(jìn)入前房內(nèi)的眼膏有關(guān)。本研究中5例TASS患者即為人工晶狀體源性,且為散發(fā)性。因為開始使用該新型號的人工晶狀體1a內(nèi),不定時偶有患者出現(xiàn)TASS,但同時間內(nèi)使用其他類型人工晶狀體無TASS發(fā)生,棄用該類型人工晶狀體1a內(nèi)再無一例患者發(fā)生TASS。患者經(jīng)過激素治療眼前段炎癥消失后未再復(fù)發(fā)。
本研究中1例TASS是由進(jìn)入前房內(nèi)1根白色的棉花纖維所誘發(fā)。該纖維來自手術(shù)中醫(yī)用的無菌棉簽,纖維脫落后黏附于手術(shù)器械而進(jìn)入前房。Bakbak等[10]研究發(fā)現(xiàn),白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中誤入前房內(nèi)的棉花棉簽,人眼能夠耐受,纖維并不引起明顯的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。然而該例患者在術(shù)后第5天前房出現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)。因此,任何進(jìn)入前房內(nèi)的異物,即使是達(dá)到消毒要求的異物也要盡量取出,不能取出者要密切觀察,以免因急性或遲發(fā)性炎癥反應(yīng)而造成不良后果。
TASS可能存在個體差異。在我們同一時間內(nèi)同批手術(shù)患者中,無2例以上TASS的發(fā)生。由于病例數(shù)的限制,未能研究TASS的易感人群。糖尿病、
[11]
高血壓等疾病與TASS可能有關(guān),但Nizamani等認(rèn)為糖尿病等疾病只能加重TASS的程度,而非TASS的病因。人工晶狀體源性TASS患者中,同一時間內(nèi)所植入的該類型人工晶狀體中,并非所有患者都出現(xiàn)TASS,只是不定時偶出現(xiàn)1例。這可能與
2例兒童患者個體差異有關(guān)。在重度TASS患者中,
前房內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯較成人加重,,此結(jié)果可能與成人之間存在個體差異有關(guān),但也不能排除兒童白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)較明顯的特性。
(下轉(zhuǎn)第958頁)
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眼科新進(jìn)展2014年10月第34卷第10期RecAdvOphthalmolVol.34No.10October2014
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囊膜混濁具有重要意義,同時在開展該手術(shù)方式時
[10-12]
。也要注意做好患眼散瞳
總之,玻璃體切割聯(lián)合保留前囊膜的晶狀體切除既有效解決了PDR,又保留了眼內(nèi)正常的生理屏障,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,治療效果確切。玻璃體切割聯(lián)合保留前囊膜的晶狀體切除是處理老年晚期PDR的較好方法。
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(上接第955頁)
盡管大多數(shù)TASS在白內(nèi)障術(shù)后48h內(nèi)急性發(fā)
[12]
病,但也有遲發(fā)出現(xiàn)的病例。Litwin等報道了白內(nèi)障術(shù)后1~2周發(fā)現(xiàn)的2例TASS患者,經(jīng)過治療,視力有所改善,但遺留眩光、瞳孔散大、光反射消失等并發(fā)癥。本研究中10例TASS患者經(jīng)過積極治療前房炎癥反應(yīng)消退、纖維素滲出吸收,角膜恢復(fù)透明,但遺留瞳孔散大,光反射消失、后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥。這些結(jié)果表明TASS可能存在遲發(fā),加強(qiáng)醫(yī)師及患者的及時復(fù)診意識會影響疾病的預(yù)后。
TASS除了典型的臨床表現(xiàn)外,綜上所述,仍有
散發(fā)性、遲發(fā)性病例的發(fā)生,這可能與人工晶狀體類型,進(jìn)入眼內(nèi)的無菌的、性質(zhì)較為穩(wěn)定的異物有關(guān),但也存在個體差異。因此,我們必須加強(qiáng)防范意識,提高認(rèn)識,盡量早發(fā)現(xiàn)、早治療該類TASS患者,盡可能改善其預(yù)后。
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