本文選題：頸髓損傷 + 白質(zhì)纖維束��； 參考：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：頸髓損傷(spinal cord injury,SCI)是創(chuàng)傷性中樞神經(jīng)損傷的一種,是最致殘也最為常見的損傷之一,表現(xiàn)為低于損傷水平以下神經(jīng)元部分或完全喪失功能,通常臨床表現(xiàn)為不同程度的感覺和運動障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂甚至出現(xiàn)截癱或死亡。頸椎的外傷性損傷通常是災(zāi)難性的,特別是與神經(jīng)損傷相關(guān)時,例如頸髓截癱時,給受創(chuàng)家庭造成沉重負(fù)擔(dān),增加了社會及政府的財政支出。因此,在臨床上如何更早發(fā)現(xiàn)SCI(尤其是輕型、隱匿性SCI)、評估損傷程度以及進(jìn)行合理治療對于患者預(yù)后及康復(fù)具有重要意義。擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是一種基于水分子在生物組織中各向異性擴(kuò)散原理的新型成像技術(shù),DTI能夠更好的定量分析創(chuàng)傷性SCI患者的白質(zhì)纖維束(white matter fiber tracts,WMFT)損傷情況。DTI可以在SCI的72小時之內(nèi),從微觀的角度來檢測細(xì)胞水腫及軸突損傷,從而評估WMFT結(jié)構(gòu)的完整性及定量分析WMFT的髓鞘損傷程度,尤其在測量、評估SCI患者WMFT細(xì)微結(jié)構(gòu)變化方面具有很高的客觀性和敏感性。DTI能夠在超急性期(6h之內(nèi))無創(chuàng)性地檢測出頸髓WMFT的細(xì)微損傷,特別是在CT檢查無骨折,常規(guī)T1WI及T2WI序列無異常信號的情況下,能夠發(fā)現(xiàn)輕型、隱匿性SCI。因此,DTI具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。本文研究目的是利用DTI技術(shù)研究創(chuàng)傷性SCI患者WMFT在損傷后不同時期的細(xì)微變化,探討DTI對早期SCI的臨床診斷價值,為盡早采取合理的治療措施及預(yù)后評估提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。目的:使用3.0T磁共振擴(kuò)散張量成像(DTI)技術(shù)觀察SCI患者WMFT微觀結(jié)構(gòu)的改變,探討DTI對SCI的早期診斷價值。方法:收集急性SCI的住院患者34例(男18例,女16例,年齡15-63歲,平均42.2±12.8歲)和20例健康志愿者(男10名,女10名,年齡15~60歲,平均38.3±11.5歲)。根據(jù)患者外傷后首次MR檢查與患者復(fù)查時間,將患者分為3組:急性期組是受傷72h之內(nèi),共34例次,亞急性期組是72h~5周,共27例次,慢性期組是5周~3個月,共17例次。應(yīng)用GE 3.0T磁共振,8通道全脊柱相控陣列線圈。MR-DTI技術(shù)選15個梯度方向,b值取0、1000s/mm2,從頸1至頸7的軸位連續(xù)掃描,DTI數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E AW4.4工作站,應(yīng)用Functool軟件進(jìn)行后處理,處理后得到每個層面的各向異性分?jǐn)?shù)圖(fractional anisotropy,FA)和表觀彌散系數(shù)圖(apparent diffusion coefficient,ADC)。測量健康志愿者頸髓不同層面(11個層面)的FA值和ADC值;在損傷組中,急性期T2WI序列上頸髓高信號者分為陽性組(A組),測量SCI最嚴(yán)重的層面;T2WI序列上頸髓無異常信號者分為陰性組(B組),測量椎體骨折或頸部軟組織損傷的層面,患者復(fù)查時,測量的層面與首次測量相同;圖像的分析、數(shù)據(jù)的測量由3位工作多年的影像科醫(yī)師完全獨立進(jìn)行。結(jié)果:對照組最大FA值位于C2/3平面,最小FA值位于C5平面;最大ADC值位于C5平面,最小ADC值位于C2/3平面;各頸髓平面的FA值與ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。急性期A組FA值為0.43±0.37,B組FA值為0.54±0.29,亞急性期A組FA值為0.50±0.29,B組FA值為0.57±0.21,慢性期A組FA值為0.56±0.19,B組FA值為0.61±0.13;與正常對照組相比,急性期A、B組FA值減低,以后呈逐漸升高趨勢,但均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.001);在各個時期,A組FA值始終低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.001)。急性期A組ADC值為(1.31±0.45)×10-3mm2/s,B組ADC值為(1.17±0.33)×10-3mm2/s;亞急性期A組ADC值為(1.26±0.25)×10-3mm2/s,B組ADC值為(1.07±0.18)×10-3mm2/s;慢性期A組ADC值為(1.10±0.17)×10-3mm2/s,B組ADC值為(1.05±0.19)×10-3mm2/s;與正常對照組相比,急性期A組ADC值增高,以后呈逐漸減低趨勢,但均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.001);B組ADC值在急性期增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),以后逐漸趨于正常,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05);在各個時期,A組ADC值始終高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.001)。結(jié)論:DTI診斷SCI比常規(guī)MR檢查具有更高的敏感性和特異性,能夠直觀地顯示W(wǎng)MFT的完整性和損傷情況。DTI能夠判斷SCI的嚴(yán)重程度,能夠預(yù)測頸髓功能的恢復(fù)情況,對SCI的診斷與治療具有重要的臨床價值,對SCI的預(yù)后評估具有重要價值。
[Abstract]:Diffusion tensor imaging ( DTI ) is a new imaging technique based on anisotropic diffusion of water molecules in biological tissue . The patients were divided into 3 groups according to the first MR examination and the patient ' s re - examination time after trauma . The patients were divided into 3 groups : the acute phase group was within 72 h and the subacute phase group was 72 to 5 weeks . In the acute phase , the value of FA was ( 1 . 31 鹵 0 . 25 ) 脳 10 - 3 mm2 / s , the value of FA in group B was 0 . 43 鹵 0 . 29 , the value of FA in group B was 0 . 57 鹵 0 . 21 . Conclusion : The diagnosis of SCI is more sensitive and specific than routine MR examination , and it can display the integrity and damage of the WMs.DTI can judge the severity of SCI and predict the recovery of cervical spinal cord function . It has important clinical value for the diagnosis and treatment of SCI . It is of great value to evaluate the prognosis of SCI .

【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R651.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1822068