本文選題：左西孟旦 + 靜脈注射��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的膿毒癥休克是危重癥患者的主要死亡原因之一。患者具有低血壓和心功能損害等特點(diǎn),其中心肌抑制是膿毒癥休克的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化趨勢(shì)的增加,膿毒癥的發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年上升。目前關(guān)于膿毒癥休克患者的臨床治療以循環(huán)支持、抗感染治療等為主要原則。但在實(shí)際治療中患者的死亡率未明顯降低,效果并不滿(mǎn)意。而左西孟旦屬于新型的正性肌力藥物,是治療急性心功能衰竭的常用藥物,有部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)為,左西孟旦對(duì)于膿毒癥所致心肌抑制的治療能夠達(dá)到滿(mǎn)意效果。但關(guān)于膿毒癥休克患者的左西孟旦臨床治療效果仍不明確。為此,本研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照分析方法,研究膿毒癥休克患者在接受左西孟旦治療后患者心肌抑制受到的影響。方法參照診斷標(biāo)準(zhǔn),納入2014年3月-2015年6月我院收治的膿毒癥休克患者94例,并根據(jù)完全隨機(jī)數(shù)表方法將其劃分為對(duì)照組(多巴酚丁胺治療)和觀察組(左西孟旦治療)各47例。對(duì)照組予以多巴酚丁胺持續(xù)靜脈泵入72h治療,基礎(chǔ)泵入速率為10μg/kg/min,并根據(jù)病情調(diào)整劑量,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以左西孟旦治療,初次給藥時(shí)維持靜脈泵入速率為0.2μg/kg/min,以此泵入速率治療24h,根據(jù)患者實(shí)際病況酌情調(diào)整給藥速率。對(duì)比治療前患者的APACHEⅡ評(píng)分、乳酸(Lac)、腦利鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白(cTnI)、心排量指數(shù)(CI);同時(shí)在治療3d、6d后對(duì)比兩組的腦利鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白(cTnI)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)、心排量指數(shù)(CI)、乳酸(Lac)、心率(HR)、血壓(MAP)、去甲腎上腺素用量(NE用量)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及ICU內(nèi)全因病死率。結(jié)果①治療前對(duì)兩組患者的BNP、cTnI、CI、APACHE II以及Lac進(jìn)行對(duì)比分析,并未發(fā)現(xiàn)二者之間存在顯著差異(P0.05);②治療3d后的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比結(jié)果顯示,觀察組的CI為(3.41±0.67)L/min/m2,顯著高于對(duì)照組水平;觀察組的BNP水平、Lac以及cTnI水平依次為(287.58±45.39)ng/L、(3.17±1.35)mmol/L、(2.18±0.95)ng/L,顯著低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異顯著(t=2.88,8.90,2.46,2.58;P0.05)。兩組間SVI對(duì)比差異無(wú)明顯意義(t=0.54,P0.05);③治療6d后,觀察組的CI以及SVI水平分別為(4.76±1.97)L/min/m2、(37.62±3.10)mL/m2,顯著高于對(duì)照組水平,觀察組的 BNP 水平、Lac 以及 cTnI 水平依次為(210.85±24.57)ng/L、(2.76±1.80)mmol/L、(1.37±0.54)ng/L,顯著低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異顯著(t=2.88,4.02,10.95,10.85,4.21;P0.05);④觀察組的心率、NE用量分別為(91.20±22.57)次/min、(0.35±0.08)μg/(kg—min),顯著低于對(duì)照組,且觀察組的 MAP、LVEF 依次為(84.33±4.50)mmHg、(53.08±4.02)%,較對(duì)照組明顯提升,組間對(duì)比差異顯著(t=3.21,16.36;P0.05);⑤觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分依次為(5.0±2.0)d、(8.5±2.0)d、(13.79±3.57),均明顯短于對(duì)照組水平,組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.04,3.30,18.43;P0.05);⑥觀察組的ICU全因病死率為13例(27.7%),與對(duì)照組的19例(40.4%)對(duì)比,組間差異對(duì)比無(wú)明顯差異(X2=5.06,P0.05)。結(jié)論應(yīng)用左西孟旦治療膿毒癥休克患者的心肌抑制,有利于改善患者的心臟收縮功能,縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間,對(duì)血清中的腦利鈉肽、肌鈣蛋白等因子也有明顯下降作用。
[Abstract]:Objective To study the effects of sepsis shock on myocardial inhibition in patients with septic shock . ( 3 . 17 鹵 1.35 ) mmol / L , ( 2.18 鹵 0.95 ) ng / L , significantly lower than that of the control group ( t = 2.88 , 8.90 , 2.46 , 2.58 ; P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1769886