本文選題：軟組織肉瘤 + 動態(tài)增強磁共振成像　； 參考：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討定量分析動態(tài)增強磁共振成像(Dynamic contrast enhanced Magnetic resonance imaging,DCE-MRI)對軟組織肉瘤(Soft Tissue Sarcomas,STSs)組織病理學分級的應用價值。材料與方法:一、病例資料收集2015年9月至2017年1月我院行定量分析DCE-MRI檢查的STSs 17例,所有MRI檢查均得到患者同意。男11例,女6例,平均年齡57.4歲。研究對象納入標準為臨床可疑診軟組織肉瘤,磁共振圖像分辨率及成像質量滿足定量分析要求,所有STSs未做過放化療,未做過穿刺檢查。17例STSs中,發(fā)生部位分別為背部3例、足部1例、臀部2例、下肢11例。所有病例均經(jīng)手術病理證實,惡性肌纖維母細胞瘤1例,脂肪肉瘤6例,多形性未分化肉瘤3例,血管肉瘤1例,惡性外周神經(jīng)鞘瘤2例,平滑肌肉瘤1例,上皮樣肉瘤1例,纖維肉瘤2例。二、MRI掃描技術及圖像后處理(一)掃描方法所有病例均用Siemens 3.0 T MR儀行常規(guī)MR增強掃描及動態(tài)增強MR掃描。其中先行常規(guī)MR平掃,然后用3D FSPGRE序列行多小翻轉角T1WⅠ掃描,再用3D-VⅠBE序列行動態(tài)增強MR掃描,連續(xù)掃描40期,最后行常規(guī)MR T1WⅠ增強掃描。所有定量分析DCE-MRI數(shù)據(jù)均使用血流動力學軟件Omni Kinetics(GE healthcare)進行圖像后處理。在Omni Kinetics后處理軟件界面上,選擇AⅠF Type中的Population,點擊Curving,獲得人群人均AⅠF,選擇ETL血流動力學模型,對照病灶的K~(trans)偽彩圖,手動選擇腫瘤強化最明顯的地方畫取ROⅠ(region of-interest,ROⅠ),擬合計算定量參數(shù)容積轉移常數(shù)(volume transfer constant,K~(trans))、血管外細胞外間隙與血漿間速率常數(shù)(flux rate constant between extravascular extracellular space and plasma,K_(ep))及血管外細胞外間隙容積分數(shù)(volume of extravascular extracellular space per unit volume of tissue,V_e)。(三)常規(guī)MRI表現(xiàn)觀察:1、瘤體最大直徑:最大徑5cm或≥5cm;2、囊變程度:無明顯囊變,囊變(囊變面積≥5%);3、信號均質性:信號均勻或不均勻;4、邊緣:輪廓清晰(邊緣輪廓不清≤10%),輪廓欠清晰(邊緣輪廓不清10%);5、強化方式(均勻強化或不均勻強化)。三、標本獲取、大體病理標本位置與影像層面的對應及病理標本的制作(一)標本獲取1、術前:MR檢查診斷為STSs患者,臨床醫(yī)師與影像醫(yī)師共同閱片,對腫瘤性質、形態(tài)及浸潤范圍作出評價。2、術中:由手術室的醫(yī)師切除腫塊,將腫塊的立體標本按照活體影像的解剖方位做好標記后放入福爾馬林溶液中固定。(二)大體標本位置與影像層面對應STSs的T1WⅠ增強與固定后的STSs大體標本方位對照,使腫塊的立體標本按照活體影像的解剖方位一致(三)組織切片的制備及鏡下病理由影像-病理醫(yī)師密切配合,對應DCE-MRI圖像,選取腫塊MRI強化最明顯的部位,取材、切片。(二)定量分析DCE-MRI圖像后處理四、觀察指標:(一)STSs常規(guī)MRI的表現(xiàn)1、瘤體最大徑2、囊變程度3、信號均質性4、邊緣5、強化方式(二)STSs的定量分析DCE-MRI血流動力學定量參數(shù):1、容積轉移常數(shù)(K~(trans))值;2、血管外細胞外間隙容積分數(shù)(V_e)值;3、血管外細胞外間隙與血漿間速率常數(shù)(K_(ep))值。(三)STSs組織病理學分級:根據(jù)法國癌癥中心聯(lián)合會(FNCLCC)的診斷STSs組織病理學分級的標準,觀察鏡下病理組織切片的表現(xiàn),對細胞的分化程度、腫瘤的壞死面積分及核分裂現(xiàn)象分別計數(shù)評分,將此17例STSs分為Ⅰ~Ⅲ級。五、統(tǒng)計學分析:全部數(shù)據(jù)應用SPSS統(tǒng)計學軟件(17.0版本)分析。(一)對STSs常規(guī)MRI表現(xiàn)(瘤體最大徑;信號均質性;強化方式;邊緣;囊變程度;)與其組織病理學分級對照采用χ~2檢驗;(二)分別對STSs的定量分析DCE-MRI參數(shù)K~(trans)、V_e及K_(ep)參數(shù)與其組織病理學分級對照的差異性采用單因素方差分析及(Newman-Keuls法)q檢驗;(三)分別對STSs的定量分析DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學分級對照的相關性采用Person相關法檢驗;(四)鑒別STSs組織病理分級有意義的定量參數(shù)K~(trans)閾值、V_e閾值、K_(ep)閾值及相應敏感度、特異度的統(tǒng)計學分析采用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic Curve,ROC)。結果一、17為例STSs常規(guī)MRI表現(xiàn)瘤體最大徑5cm 5例,≥5cm 12例;無明顯囊變5,囊變12例;信號均勻3例,信號不均勻14例;邊緣清晰7例,邊緣不清10例;均勻強化3例,不均勻強化14例。二、17例STSs組織病理學分級17例STSs組織病理學分級為Ⅰ級7例、Ⅱ級4例、Ⅲ級6例。三、17例STSs常規(guī)MRI表現(xiàn)與其組織病理學分級對照依靠腫瘤壞死程度,可以鑒別Ⅰ-Ⅲ的STSs(P0.0167),不能鑒別Ⅰ-Ⅱ級、Ⅱ-Ⅲ級的STSs。依靠瘤體最大徑、信號異質性、瘤體邊緣、強化方式均不能鑒Ⅰ-Ⅱ、Ⅰ-Ⅲ-、Ⅱ-Ⅲ級間的STSs。四、17例STSs定量分析DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學分級對照。(一)STSs的定量分析DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學分級對照17例STSs的K~(trans)、K_(ep)值較高者,其組織病理學分級較高,Ⅰ-Ⅲ級間STSs的K~(trans)、K_(ep)差異有顯著性(P0.05),依據(jù)K~(trans)、K_(ep)能夠鑒別Ⅰ級與Ⅲ級、Ⅱ級與Ⅲ級(P0.05),但不能鑒別Ⅰ級與Ⅱ級(P0.05)。依據(jù)V_e對STSs的Ⅰ-Ⅱ、Ⅱ-Ⅲ及Ⅱ-Ⅲ級均不能鑒別(P0.05)(二)K~(trans)、K_(ep)與其組織病理學分級具有正相關性(P0.05),其中K~(trans)與其組織病理學分級的相關性最好(r=0.7168);V_e與其組織病理學分級無相關性(P0.05)。(三)17例STSs中,病理級別為Ⅰ、Ⅱ與Ⅲ級間的STSs的定量參數(shù)K~(trans)及K_(ep)的曲線下面積分別為0.939、0.894,K~(trans)及K_(ep)對STSs病理級別Ⅰ、Ⅱ與Ⅲ級間的鑒別診斷閾值分別為0.1032983min-1、0.3427705,以此閾值對Ⅰ、Ⅱ與Ⅲ級間的STSs進行鑒別診斷的敏感度分別為100%、83.33%,特異度分別為81.82%、81.82%。結論:一、STSs的定量分析DCE-MRI參數(shù)K~(trans)及K_(ep)與其組織病理學分級呈正相關性,能夠反映其組織病理學分級。二、當STSs定量分析DCE-MRI數(shù)據(jù)在ETL模型下以Avg-AⅠF為動脈輸入函數(shù)測得的定量參數(shù)K~(trans)及K_(ep)能夠鑒別Ⅰ級與Ⅲ級、Ⅱ級與Ⅲ級STSs,但是不能鑒別Ⅰ級與Ⅱ級的STSs。當K~(trans)值大于0.1032983min-1或K_(ep)大于0.3427705,則可認該肉瘤組織病理學分級為Ⅲ級,診斷的敏感度分別為100%、83.33%,特異度分別為81.82%、81.82%。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R738.6;R445.2

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本文編號：1758188