本文選題：超聲檢查 + 髖關(guān)節(jié)脫位　； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of the hip,DDH)是指髖臼與股骨頭接觸異常,是小兒骨科常見的骨關(guān)節(jié)病之一。如果DDH不能得到及時的診斷與治療,髖關(guān)節(jié)脫位后將逐漸發(fā)生一系列繼發(fā)性病理改變,包括盂唇內(nèi)翻、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪增生、關(guān)節(jié)囊增厚粘連、股骨頭骨化中心發(fā)育不良等,從而極大地影響復(fù)位的效果。術(shù)前對DDH出現(xiàn)的一系列繼發(fā)性病理改變的診斷和評估是臨床治療過程中很關(guān)鍵的一步,能為臨床選擇合適的手術(shù)方式提供重要的、有價值的信息。以往DDH和繼發(fā)性病理改變的診斷和評估會首選傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查,包括X線、CT、MRI,其中X線、CT由于只能反映髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況,難以全面地觀察關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織的變化,而且X線和CT具有放射性損害,不適合對嬰幼兒進(jìn)行檢查。MRI雖然對軟組織具有較高的分辨率,能很好地觀察髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),可用來診斷DDH并顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病理變化及影響復(fù)位的因素,但由于MRI價格昂貴,不能動態(tài)觀察髖關(guān)節(jié)的活動情況,而且檢查時需要患兒鎮(zhèn)靜睡眠,時間較長,給操作帶來一定的不便,因此不易推廣應(yīng)用。高頻超聲有良好的組織分辨率,對髖臼形態(tài)、髖臼盂唇和軟組織的變化都有很好的體現(xiàn),而且超聲檢查還具有快速簡便、無創(chuàng)傷、可動態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn),近年來被臨床廣泛地應(yīng)用于DDH的診斷中,但利用高頻超聲對DDH繼發(fā)性病理改變進(jìn)行評價在國內(nèi)外則鮮見報道。本研究旨在利用高頻超聲來重點(diǎn)觀察髖關(guān)節(jié)脫位后盂唇、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、關(guān)節(jié)囊以及股骨頭骨化中心的病理變化,為臨床的診斷和治療提供有價值的信息。研究目的探討高頻超聲檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)性病理改變診斷中的應(yīng)用價值。材料和方法1臨床資料收集2014年2月至2015年8月來我院兒童骨科就診并通過臨床查體診斷為DDH的患兒34例,男7例,女27例,年齡2個月～33個月,平均(15±7)個月,其中單側(cè)DDH為32例(左側(cè)20例,右側(cè)12例),雙側(cè)DDH為2例,共36個脫位髖關(guān)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn):通過臨床查體診斷為DDH(雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)外展活動受限、步態(tài)異常等)的嬰幼兒。排除標(biāo)準(zhǔn):因外傷、腦癱、多關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位的嬰幼兒。2儀器與方法2.1儀器:采用Philips iU22超聲診斷儀。高頻線陣探頭,型號L12-5,頻率5-12MHz。2.2二維超聲檢查方法:患兒首先取側(cè)臥位,在髖關(guān)節(jié)冠狀切面上觀察脫位髖關(guān)節(jié)盂唇和軟骨性臼頂?shù)男螒B(tài)、位置變化,并根據(jù)觀察內(nèi)容判斷盂唇內(nèi)翻或外翻類型。在雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀切面上測量股骨頭表面關(guān)節(jié)囊厚度,并同時結(jié)合橫斷面,對比分析患側(cè)和健側(cè)股骨頭骨化中心的發(fā)育情況。然后患兒取平臥位,在髖內(nèi)側(cè)腹股溝水平橫斷面上觀察髖關(guān)節(jié)脫位后髖臼窩內(nèi)增生的脂肪組織情況。所有患兒均于超聲檢查后接受雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI掃查,以MRI圖像表現(xiàn)診斷脫位髖關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)翻或外翻類型以及髖臼窩內(nèi)是否出現(xiàn)增生的脂肪組織作為金標(biāo)準(zhǔn),將超聲檢查結(jié)果與其相對照。2.3彩色多普勒檢查方法:32例單側(cè)DDH患兒取平臥位,利用彩色多普勒技術(shù)分別測量患側(cè)和健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈收縮期峰值流速(PSV)和血流阻力指數(shù)(RI)。2.4采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用卡方分析計(jì)算超聲診斷盂唇內(nèi)翻的敏感性和特異性。計(jì)量資料關(guān)節(jié)囊厚度和旋股內(nèi)側(cè)動脈PSV值、RI值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,健側(cè)和患側(cè)兩組數(shù)據(jù)間的差異采用t檢驗(yàn),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、36個脫位髖關(guān)節(jié)中,MRI診斷盂唇內(nèi)翻為33個,外翻為3個,而超聲診斷盂唇內(nèi)翻為27個,外翻為9個,超聲診斷盂唇內(nèi)翻的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)MRI診斷結(jié)果相對照,敏感性為82%,特異性為100%,診斷盂唇內(nèi)翻和外翻的符合率為83%。2、36個脫位髖關(guān)節(jié)中,MRI均能顯示所有髖關(guān)節(jié)內(nèi)的增生脂肪,而超聲能顯示脂肪組織增生的髖關(guān)節(jié)有31個,超聲未能顯示的在MRI上則表現(xiàn)為少量脂肪結(jié)構(gòu)。3、34例患兒雙側(cè)股骨頭骨化中心超聲顯示分為4種情況:①患側(cè)較健側(cè)小占64.7%;②患側(cè)未顯示,健側(cè)顯示占20.6%;③雙側(cè)未顯示占11.8%;④雙側(cè)發(fā)育小占2.9%。4、患側(cè)36個髖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊厚度為(2.8±0.6)mm,健側(cè)32個髖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊厚度為(1.7±0.4)mm,患側(cè)髖關(guān)節(jié)囊厚度與健側(cè)相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001),脫位髖關(guān)節(jié)囊厚度明顯大于正常髖關(guān)節(jié)囊。5、32例單側(cè)DDH患兒患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈PSV為(11.8±3.5)cm/s,健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈PSV為(16.1±7.2)cm/s,兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001),患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈PSV低于健側(cè)�；紓�(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈RI為0.78±0.09,健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈RI為0.80±0.11,兩者比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論1、高頻超聲能很好地顯示出DDH時髖臼的異常改變,髖臼軟骨頂被脫位的股骨頭推向下方,盂唇卡壓在股骨頭與髖臼軟骨頂之間,呈內(nèi)翻改變,形態(tài)變得肥厚;高頻超聲診斷盂唇內(nèi)翻的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)MRI比較具有較高的敏感性和特異性。2、高頻超聲檢查能很好地對DDH時髖關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪組織增生及關(guān)節(jié)囊增厚情況作出客觀地分析與評價,為臨床選擇合適的治療方式提供重要的參考信息。3、利用彩色多普勒血流成像評價股骨頭的主要血供來源旋股內(nèi)側(cè)動脈,對臨床分析DDH股骨頭骨化中心發(fā)育不良的原因具有一定的參考價值。
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【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R726.8;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1746325