本文選題：PICC　切入點(diǎn)：實(shí)踐　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究目的:通過(guò)調(diào)查山東省二級(jí)及以上醫(yī)院的PICC開(kāi)展現(xiàn)狀和各科室的PICC實(shí)踐現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)目前臨床實(shí)踐中存在并亟待解決的問(wèn)題,分析原因并提供針對(duì)性的改進(jìn)措施,同時(shí)也為指南的完善提供基線(xiàn)數(shù)據(jù)。研究方法:本研究為橫斷面調(diào)查性研究�；谇捌诠ぷ鹘⒌�"山東省PICC維護(hù)網(wǎng)",以235所二級(jí)及以上醫(yī)院和611個(gè)開(kāi)展PICC的科室為研究對(duì)象,采用自行設(shè)計(jì)的《山東省各醫(yī)院PICC開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查各醫(yī)院PICC置管開(kāi)展情況、PICC質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀、置管護(hù)士隊(duì)伍現(xiàn)狀;采用《山東省各科室PICC實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查各科室PICC置管前評(píng)估、置管及維護(hù)操作的實(shí)踐現(xiàn)狀。使用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析,主要為描述性統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示;組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn),顯著性水平為0.05。研究結(jié)果:1.PICC置管開(kāi)展情況:①235所醫(yī)院均已開(kāi)展PICC置管,平均開(kāi)展時(shí)間為6.51 ±3.53年,三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展PICC置管的時(shí)間明顯早于二級(jí)醫(yī)院,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.43,P0.01);②PICC年置管量的中位數(shù)為120例,其中三級(jí)醫(yī)院的PICC年置管量明顯高于二級(jí)醫(yī)院,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.60,p0.01);③開(kāi)展PICC置管的科室范圍存在較大的差異,其中開(kāi)展最多的科室分別是腫瘤科、放療科和血液科;④所有醫(yī)院均已開(kāi)展盲穿置管技術(shù),有164所(69.79%)醫(yī)院已開(kāi)展改良賽丁格技術(shù),127所(54.04%)醫(yī)院開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù);⑤常見(jiàn)的PICC置管原因?yàn)榛?其次為外周靜脈穿刺困難,另外還有長(zhǎng)期補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)、搶救需要等;⑥有85所(36.17%)醫(yī)院成立了 PICC門(mén)診;在沒(méi)有成立PICC門(mén)診的150所醫(yī)院中,有79所(52.67%)醫(yī)院的病房配備有專(zhuān)門(mén)的PICC置管室。2.PICC質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀:①179所(76.17%)醫(yī)院成立了靜脈治療小組,其中86.92%的三級(jí)醫(yī)院建立了靜療小組,而二級(jí)醫(yī)院中建立靜療小組的僅占67.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.50,P0.01);②質(zhì)控方式:以定期組織PICC質(zhì)量檢查(78.30%)和定期進(jìn)行理論和操作考核(66.81%)為主;③有215所(91.49%)醫(yī)院制定了 PICC置管流程,219所(93.19%)醫(yī)院制定了 PICC維護(hù)流程,110所(46.81%)醫(yī)院制定了 PICC拔管流程,53所(22.55%)醫(yī)院制定了 PICC相關(guān)并發(fā)癥處理流程;④PICC相關(guān)文書(shū):使用最多的文書(shū)有PICC置管知情同意書(shū)(100.00%),PICC維護(hù)記錄單(占82.55%)和PICC置管穿刺記錄單(82.13%)。3.PICC置管護(hù)士隊(duì)伍現(xiàn)狀:①經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)科培訓(xùn)并考核合格獲得資格證書(shū)的護(hù)士共1335人,而PICC置管護(hù)士共1382人,且三級(jí)醫(yī)院的PICC置管護(hù)士人數(shù)明顯高于二級(jí)醫(yī)院,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.23,P0.01),專(zhuān)職的PICC置管護(hù)士共108人(7.81%),其余置管護(hù)士還需兼顧護(hù)理管理或其他臨床護(hù)理工作,其中擔(dān)任管理職務(wù)的共441人(占31.91%);②PICC置管護(hù)士的準(zhǔn)入:有120所(51.06%)醫(yī)院對(duì)PICC置管護(hù)士制定了明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),主要以學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限作為準(zhǔn)入依據(jù);③PICC置管護(hù)士的培訓(xùn):培訓(xùn)機(jī)構(gòu)主要為省級(jí)(71.91%)和市級(jí)(65.53%)護(hù)理學(xué)會(huì),20.43%的醫(yī)院要求每年需有不同學(xué)時(shí)的PICC知識(shí)再培訓(xùn)時(shí)間,31.49%的醫(yī)院對(duì)PICC置管護(hù)士取證后有不同時(shí)間間隔的再認(rèn)證要求。4.PICC置管前評(píng)估實(shí)踐現(xiàn)狀:①611個(gè)科室均在PICC置管前進(jìn)行評(píng)估,其中12個(gè)(1.96%)科室的評(píng)估實(shí)施者非置管者本人;②評(píng)估的內(nèi)容:對(duì)血管條件和化驗(yàn)指標(biāo)的評(píng)估率高于90%,其次是患者的一般身體狀況、治療周期、危險(xiǎn)因素和藥物性質(zhì),而對(duì)其經(jīng)濟(jì)狀況和后期維護(hù)可及性的評(píng)估率均低于50%;③評(píng)估的依據(jù):主要是自學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)(66.94%);④評(píng)估結(jié)果的記錄:61.87%的科室不記錄評(píng)估結(jié)果;⑤知情同意書(shū)的告知者和簽字者:告知者分為僅置管護(hù)士告知(48.45%)、置管護(hù)士和主管醫(yī)生共同告知(41.41%)、僅主管醫(yī)生告知(7.20%)和僅病房責(zé)任護(hù)士告知(2.95%),簽字者分為置管護(hù)士和主管醫(yī)生共同簽字(43.21%)、僅置管護(hù)士簽字(34.04%)和僅主管醫(yī)生簽字(22.75%)。5.PICC置管操作實(shí)踐現(xiàn)狀:①PICC體外測(cè)量方法:使用最多的為手臂外展90°,從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再反折至第三肋間(35.19%);②消毒液的種類(lèi):以2%碘酊和75%乙醇(32.41%),0.5%以上有效碘濃度的碘伏(30.61%)和安爾碘(21.44%)最常見(jiàn);③無(wú)菌包的種類(lèi):25.53%的科室使用的是由供應(yīng)室消毒的無(wú)菌置管包,有74.47%的科室使用的是一次性無(wú)菌包;④無(wú)菌屏障的建立:絕大多數(shù)科室均能夠做到穿無(wú)菌隔離衣,戴無(wú)菌口罩、帽子和手套,67.10%的科室會(huì)為患者全身覆蓋無(wú)菌單,另外分別有46.32%和24.39%的科室會(huì)為患者戴口罩和帽子;⑤PICC尖端定位:常見(jiàn)的定位方法是X線(xiàn)胸片(83.80%)或胸透(15.88%)。6.PICC維護(hù)操作實(shí)踐現(xiàn)狀:①輸液接頭的種類(lèi):93個(gè)(15.22%)科室用肝素帽接頭,500個(gè)(81.83%)科室使用無(wú)針輸液接頭,有18個(gè)(2.95%)科室同時(shí)使用肝素帽和無(wú)針輸液接頭;②敷料的種類(lèi):504個(gè)(82.49%)科室使用透明敷料,107個(gè)(17.51%)科室偏向于使用紗布敷料;③封管液的濃度:20.79%的科室使用生理鹽水進(jìn)行封管,其余79.21%的科室均使用肝素鹽水封管;④導(dǎo)管固定裝置:188個(gè)(30.77%)科室使用膠帶進(jìn)行固定,100個(gè)(16.37%)科室使用思樂(lè)扣固定PICC導(dǎo)管,其余323個(gè)(52.86%)科室不使用導(dǎo)管固定裝置。研究結(jié)論:1.山東省PICC技術(shù)近年來(lái)快速發(fā)展,但發(fā)展尚不平衡,基層醫(yī)院發(fā)展較為緩慢。2.山東省PICC質(zhì)量控制方式尚不完善,應(yīng)建立全面、持續(xù)的質(zhì)控方式,且相關(guān)流程的制定和文書(shū)的使用有待進(jìn)一步規(guī)范。3.山東省PICC置管護(hù)士專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍已初步建立,但人力配備參差不齊,PICC置管護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一,培訓(xùn)空間仍有待提升。4.山東省PICC置管前評(píng)估實(shí)踐現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估依據(jù)及評(píng)估結(jié)果的記錄等缺乏統(tǒng)一的規(guī)定。5.山東省PICC置管操作實(shí)踐流程有待進(jìn)一步規(guī)范,PICC體外測(cè)量長(zhǎng)度、消毒液的選擇、無(wú)菌包的種類(lèi)、無(wú)菌屏障的建立及尖端定位的方法等仍有待改善。6.山東省PICC維護(hù)操作實(shí)踐流程有待進(jìn)一步統(tǒng)一,輸液接頭的選擇、敷料的選取、封管液的濃度、導(dǎo)管固定裝置的使用均存在一定爭(zhēng)議。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R47

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本文編號(hào)：1713200