發(fā)布時間：2018-03-24 20:04

  本文選題：乳腺癌　切入點：鉬靶X線攝影　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:研究乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)與乳腺癌分子分型(Luminal A型、Luminal B(HER-2陰性/HER-2陽性)型、ERBB2+型、Basal-like型)表達及術(shù)中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法:收集術(shù)前行鉬靶X線檢查且術(shù)后經(jīng)病理證實為乳腺癌的患者212例,所有標(biāo)本均常規(guī)行實驗室免疫組化檢測,通過ER、PR、HER-2以及Ki-67的表達情況來進行分子分型,確定乳腺癌免疫組織標(biāo)記物的染色結(jié)果,得出ER、PR、HER-2陰陽性。ER及PR判定參考《ASCO/CAP乳腺癌激素受體IHC檢測指南》,定義檢測標(biāo)本里有大于1%腫瘤細胞核染色可確定為陽性。HER-2判讀標(biāo)準(zhǔn)是參考的《乳腺癌HER-2檢測指南》,表達情況為(3+)時可定陽性,(2+)則需要進一步再做FISH檢測來確定陰陽性,表達為(-)或(1+)都判定為陰性。2013年St.Gallen國際乳腺癌會議重新定義的乳腺癌分子分型為:Luminal A型(ER/PR+且PR20%、HER-2、Ki-6714%);Luminal B型:HER-2陰性型:(ER/PR+、HER-2,且Ki-6714%或PR20%);HER-2陽性型:(ER/PR+、HER-2陽性,任何狀態(tài)的Ki-67);ERBB2+陽性型:(HER-2陽性、ER-和PR-);基底樣型/三陰性型(非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌):(HER-2、ER-和PR-)及其他特殊類型乳腺癌�；仡櫺苑治鲞@些乳腺癌患者的X線表現(xiàn),探討其與上述乳腺癌分子分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對多組或兩組計數(shù)資料進行χ2檢驗,P0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.01認為有顯著差異。結(jié)果:1病理結(jié)果212例病灶中,17例HER-2(2+)無FISH結(jié)果,最后入組195例:浸潤性導(dǎo)管癌170例,浸潤性小葉癌6例,導(dǎo)管內(nèi)癌7例,退變浸潤性導(dǎo)管癌7例,髓樣癌1例,浸潤性篩狀癌1例,神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例,黏液腺癌1例,化生性癌1例。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移127例。年齡小于30歲,2例;30-39,20例;40-49,55例;50-59,68例;60-69,39例;大于70歲,11人。2按乳腺癌X線表現(xiàn)分為(1)單純腫塊型95例,毛刺征68例,分葉征26例,暈環(huán)征22例;(2)單純鈣化型14例;(3)腫塊伴鈣化53例;(4)單純結(jié)構(gòu)扭曲10例,結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化3例;(5)單純不對稱致密11例,不對稱致密伴鈣化9例。3乳腺癌分子分型Luminal A型15例,占總數(shù)7.7%;Luminal B(HER-2陰性)型96例,占總數(shù)49.2%;Luminal B(HER-2陽性)型51例,占總數(shù)26.2%;ERBB2+型22例,占總數(shù)11.3%;Basal-like型11例,占總數(shù)5.6%。195例乳腺癌患者中,ER表達陽性的157例,占80.5%;PR表達陽性的108例,占55.4%;HER-2表達陽性的73例,占37.4%;Ki-67表達陽性的165例,占84.6%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性68例,占34.9%。4乳腺癌X線表現(xiàn)與Luminal A型、Luminal B(HER-2陰性)型、luminal B(HER-2陽性)型、ERBB2+型、Basal-like型,以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系(Table2-5)4.1 5組分子亞型病理結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.542,P=0.305)。5組亞型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.030)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中Basal-like型所占比例(63.7%,7/11)較其他亞型高(Table2)4.2 X線基本征象中,5組亞型分別在單純腫塊、單純鈣化、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱致密等征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。表現(xiàn)為腫塊型的5組亞型腫塊邊緣差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.829,P=0.962)。ERBB2+型腫塊征象占13/22(59.1%)、非腫塊征象占9/22(40.9%),鈣化征象占16/22(72.7%)、非鈣化征象占6/22(27.3%),非腫塊征象(χ2=3.829,P=0.050)和鈣化征象(χ2=10.678,P=0.001)與非ERBB2+型相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5組亞型X線表現(xiàn)見(Table3)。4.3腫塊分葉征、毛刺征以及暈征與Luminal A型、Luminal B(HER-2陰性)型、Luminal B(HER-2陽性)型、ERBB2+型、Basal-like型的表達無相關(guān)性(Table4)。4.4腫塊大小及形態(tài):五組亞型的腫塊大小(長徑)有統(tǒng)計學(xué)意義,(χ2=23.229,P=0.003),五組亞型的腫塊形態(tài)無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.519,P=0.095)(Table5)。4.5鈣化分布:群集分布、段樣分布、線樣分布、區(qū)域狀分布、散在分布,以及鈣化形態(tài):不定形鈣化、不均質(zhì)粗糙鈣化、多形性細小鈣化、細線樣或細線樣分支狀鈣化與乳腺癌Luminal A型、Luminal B(HER-2陰性)型、Luminal B(HER-2陽性)型、ERBB2+型、Basal-like型的亞型表達的聯(lián)系,Luminal B(HER-2陰性)型表現(xiàn)為鈣化為3例,其中在形態(tài)上表現(xiàn)為多形性細小鈣化為3例;Luminal B(HER-2陽性)型表現(xiàn)為鈣化為6例,在形態(tài)上表現(xiàn)為多形性細小鈣化為5/6例,在分布上表現(xiàn)為群集分布的為4/6例;ERBB2+型表現(xiàn)為鈣化為5例,在形態(tài)上表現(xiàn)為多形性細小鈣化為5例,本研究鈣化入組總數(shù)較少,未使用統(tǒng)計學(xué)方法。4.6五組亞型中年齡分布上Luminal A型在40-49歲區(qū)間最多,約占9/15(60%)提示其發(fā)病年齡較小、Luminal B(HER-2陰性)型在50-59歲區(qū)間最多,約為33/96(34.4%)、Luminal B(HER-2陽性)型在50-59歲區(qū)間最多,約為18/51(35.3%),ERBB2+型在50-59歲區(qū)間最多,約為12/22(54.5%)、Basal-like型在60-69歲區(qū)間最多,約為4/11,提示其發(fā)病年齡較大(36.4%)。(Table6)結(jié)論:乳腺癌的分子分型Luminal A型、Luminal B(HER-2陰性)型、Luminal B(HER-2陽性)型、ERBB2+型、Basal-like型與乳腺癌的X線影像表現(xiàn)(單純腫塊、單純鈣化、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱致密)之間有一定相關(guān)性。其中Luminal型多表現(xiàn)為腫塊型;ERBB2+型多表現(xiàn)為鈣化型,提示其與HER-2陽性與鈣化征象有一定聯(lián)系;Luminal B(HER-2陰性和陽性)型總數(shù)所占比例最多;Basal-like型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高,提示其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,其惡性度較低,預(yù)后較差,復(fù)發(fā)風(fēng)險高;五組中年齡分布上Luminal A型在40-49歲區(qū)間最多,提示其發(fā)病年齡較小、Luminal B(HER-2陰性)型在50-59歲區(qū)間最多,Luminal B(HER-2陽性)型在50-59歲區(qū)間最多,ERBB2+型在50-59歲區(qū)間最多,Basal-like型在60-69歲區(qū)間最多,提示其發(fā)病年齡較大。乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)與上述乳腺癌分子分型之間有著一定的相關(guān)性,可以用來粗略通過觀察影像表現(xiàn)來預(yù)測乳腺癌的分子分型以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,為術(shù)前判斷腫瘤生物學(xué)行為、評估預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療提供一定的參考。
[Abstract]:Objective: To study the mammographic features of breast cancer and molecular typing (Luminal A, Luminal B (HER-2 negative /HER-2 positive) type, ERBB2+ type, Basal-like type) the relationship between the expression and lymph node metastasis during operation. Methods: preoperative mammography and postoperative pathology confirmed 212 cases breast cancer patients, all specimens were routine laboratory immunohistochemical detection by ER, PR, HER-2 and Ki-67 expression to determine molecular typing, immunohistochemical staining results, breast cancer markers of ER, PR, HER-2,.ER and PR of yin and Yang according to , defined in more than 1% specimens of tumor nuclei can be identified as the positive interpretation of.HER-2 standard is < HER-2 breast cancer screening guidelines for reference, the expression (3+) can be positive, (2+) requires further testing to determine the Yin again FISH 闃蟲，

本文編號：1659825