本文選題：血流感染　切入點(diǎn)：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:了解機(jī)體發(fā)生細(xì)菌性血流感染(BSI)及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)時(shí)病原菌的分布,并探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞分類(NEU%)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等指標(biāo)在細(xì)菌性血流感染(BSI)及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)中的診斷價(jià)值。方法:本論文采用診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的研究方法,從細(xì)菌性血流感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎兩方面分別進(jìn)行研究,選擇2014年7月-2016年10月太原市第三人民醫(yī)院住院患者為研究對(duì)象,以細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性和有明顯臨床體征作為診斷標(biāo)準(zhǔn)分為病例組和對(duì)照組。血培養(yǎng)采集參照CLSIM47推薦指南執(zhí)行,腹水培養(yǎng)采集參照歐洲肝臟學(xué)會(huì)相關(guān)指南執(zhí)行,并在24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)WBC、NEU%、CRP、PCT,最后進(jìn)行以下統(tǒng)計(jì)分析:(1)描述細(xì)菌性血流感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)病原菌的分布;(2)采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)病例組與對(duì)照組間的WBC、NEU%、CRP和PCT水平進(jìn)行差異性比較;(3)采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌(G+菌)組與革蘭陰性菌(G-菌)組間的WBC、NEU%、CRP和PCT進(jìn)行差異性比較;(4)描繪受試者工作特征曲線確定最佳臨界值,利用ROC曲線下面積及試驗(yàn)的真實(shí)性,收益來評(píng)價(jià)WBC、NEU%、CRP和PCT單項(xiàng)及四項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)(并聯(lián))在細(xì)菌性血流感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的價(jià)值。結(jié)果:⑴血WBC、NEU%、CRP和PCT在診斷細(xì)菌性血流感染中的價(jià)值:選擇經(jīng)細(xì)菌病原學(xué)確診的細(xì)菌性血流感染患者為細(xì)菌性BSI組,共128例,男88例,女40例,平均年齡(49.48±19.33)歲,選擇未發(fā)生細(xì)菌性血流感染患者作為對(duì)照組,共290例,男191例,女99例,平均年齡(49.15±17.53)歲。細(xì)菌性BSI組與對(duì)照組均進(jìn)行雙側(cè)雙套血培養(yǎng)、wbc、neu%、crp和pct的檢測(cè),結(jié)果顯示:(1)在細(xì)菌性bsi組,革蘭陰性菌占74.22%,主要包括:大腸埃希菌(31.30%)、馬耳他布魯斯菌(21.90%)、肺炎克雷伯菌(12.50%)等,革蘭陽(yáng)性菌占25.78%,主要包括:表皮葡萄球菌(4.20%)、屎腸球菌(4.20%)等;(2)細(xì)菌性bsi組和對(duì)照組間neu%、crp、pct水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),wbc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);(3)細(xì)菌性bsi組中g(shù)+菌與g-菌間wbc、neu%和crp水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),pct水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);(4)wbc、neu%、crp、pct及四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)roc曲線下面積大小依次為:四項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)(0.820)、pct(0.793)、crp(0.666)、neu%(0.650)、wbc(0.546);反映真實(shí)性的指標(biāo):靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比,結(jié)果分別為:wbc(33.06%,75.52%,0.0858,1.35,0.89)、neu%(38.71%,91.72%,0.3043,4.68,0.67)、crp(73.39%,54.48%,0.2787,1.61,0.49)、pct(70.16%,87.59%,0.557,5.65,0.34)、四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)(67.7%,89.7%,0.574,6.57,0.36);收益性指標(biāo)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,分別為:wbc(35.25%,71.28%)、neu%(65.79%,77.19%)、crp(39.58%,80.87%)、pct(70%,87.15%)、四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)(74.14%,86.09%)。(5)roc曲線下面積按從大到小依次為:四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)、pct、crp、neu%、wbc,roc曲線下面積大小相鄰指標(biāo)間通過z檢驗(yàn)兩兩比較可見wbc與neu%、neu%與crp、crp與pct、pct與聯(lián)合試驗(yàn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。⑵血wbc、neu%、crp和pct在診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的價(jià)值:選擇經(jīng)細(xì)菌病原學(xué)確診自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者為sbp組,共50例,男39例,女11例,平均年齡(51.87±10.31)歲,選擇未發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者為非sbp組,共232例,男157例,女75例,平均年齡(52.44±10.89)歲。sbp組和非sbp組均進(jìn)行腹水培養(yǎng)、wbc、neu%、crp和pct的檢測(cè),結(jié)果顯示:(1)在sbp組中,革蘭陰性菌占62.00%,主要包括大腸埃希菌(40.00%)、肺炎克雷伯菌(12.00%)等,革蘭陽(yáng)性菌占38.00%,主要包括表皮葡萄球菌(10.00%)、科氏葡萄球菌(8.00%)、金黃葡萄球菌(2.00%)等;(2)sbp組和非sbp組間wbc、neu%、crp、pct水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);(3)sbp組g+菌與g-菌間wbc、neu%和crp水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),pct水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);(4)wbc、neu%、crp、pct及四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)roc曲線下面積大小依次為:pct(0.799)、四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)(0.760)、crp(0.734)、neu%(0.606)、wbc(0.599);真實(shí)性指標(biāo)包括靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比,分別為:wbc(51.02%,68.97%,0.1999,1.64,0.71)、neu%(38.78%,85.34%,0.2412,2.65,0.72)、crp(77.55%,67.98%,0.4553,2.42,0.33)、pct(71.43%,73.71%,0.4514,2.72,0.387)、四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)(61.2%,89.2%,0.504,5.67,0.43);收益包括陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為,wbc(26.97%,86.53%)、neu%(45.45%,87.39%)、crp(35.85%,93.18%)、pct(35.79%,91.44%)、四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)(54.55%,91.19%)。(5)roc曲線下面積按從大到小依次為:pct、四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)、crp、neu%、wbc,roc曲線下面積大小相鄰指標(biāo)間通過z檢驗(yàn)兩兩比較可見wbc與neu%、crp與聯(lián)合試驗(yàn)、crp與pct、聯(lián)合試驗(yàn)與pct間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),wbc、neu%與crp、聯(lián)合試驗(yàn)、pct間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:(1)細(xì)菌性血流感染時(shí),革蘭陰性菌約占74.22%,以大腸埃希菌、馬耳他布魯斯菌、肺炎克雷伯菌為主,革蘭陽(yáng)性菌約占25.78%,以表皮葡萄球菌、屎腸球菌、人葡萄球菌為主;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí),革蘭陰性菌約占62.00%,以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主,革蘭陽(yáng)性菌約占38.00%,以表皮葡萄球菌、科氏葡萄球菌、金黃葡萄球菌等為主。(2)細(xì)菌性血流感染時(shí)neu%、crp、pct三項(xiàng)指標(biāo)在有診斷意義;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí),wbc、neu%、crp、pct四項(xiàng)指標(biāo)均有診斷意義。(3)細(xì)菌性血流感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí),pct水平在陰性菌感染時(shí)顯著高于陽(yáng)性菌感染,而wbc、neu%、crp水平在陽(yáng)性菌菌、陰性菌間無明顯差別。(4)細(xì)菌性血流感染時(shí),通過roc曲線下面積對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,診斷價(jià)值從大到小依次為:四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)、pct、crp、neu%、wbc;四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)診斷顯著優(yōu)于單項(xiàng)試驗(yàn),pct、crp、neu%、wbc單項(xiàng)試驗(yàn)間差異有顯著意義。四項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)(并聯(lián))與pct在真實(shí)性,收益等方面顯著優(yōu)于血wbc、neu%、crp等檢測(cè)方法;(5)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí),通過roc曲線下面積對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,診斷價(jià)值從大到小依次為:PCT、四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)、CRP、NEU%、WBC;四項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)(并聯(lián))、PCT、CRP(三者間無差異)診斷價(jià)值顯著優(yōu)于WBC、NEU%(二者間無差異);PCT在真實(shí)性方面優(yōu)于四項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)(并聯(lián))、CRP、NEU%和WBC;四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)在陽(yáng)性預(yù)測(cè)值優(yōu)于單項(xiàng)試驗(yàn),而CRP陰性預(yù)測(cè)值優(yōu)于四項(xiàng)聯(lián)合(并聯(lián))試驗(yàn)、PCT、NEU%和WBC。
[Abstract]:Objective: to understand the body of bacterial bloodstream infection (BSI) and spontaneous bacterial peritonitis (SBP) distribution of pathogenic bacteria, and to investigate the white blood cell count (WBC), neutrophil classification (NEU%), C- reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and other indexes in bacterial bloodstream infection (BSI) and spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in the diagnosis. Methods: This paper adopts the research methods of diagnostic test evaluation, study from two aspects of bacterial bloodstream infection and spontaneous bacterial peritonitis respectively, July 2014 -2016 year in October Third People's Hospital of Taiyuan city were selected as the research object, the bacterial culture positive and there are obvious clinical signs as diagnostic criteria were divided into case group and control group. Blood culture collection is recommended by CLSIM47 guidelines, referring to the European Association for the study of liver ascites culture acquisition related guidelines, and WBC detection in 24 hours, NEU%, CRP, PCT, and finally the following statistical analysis: (1) description of bacterial bloodstream infection, pathogen distribution of spontaneous bacterial peritonitis; (2) using the Wilcoxon rank test NEU% on between case group and control group, WBC, CRP and PCT levels were compared; (3) the Wilcoxon rank and the test of gram positive bacteria (G+ bacteria) and Gram-negative bacteria (G- bacteria) between the groups of WBC, NEU%, CRP and PCT were compared; (4) receiver operating characteristic curve to determine the optimal threshold, the authenticity and the test area under ROC curve, return to the evaluation of WBC, NEU%, CRP and PCT single and four joint test (parallel) in bacterial bloodstream infection and spontaneous bacterial peritonitis diagnosis. Results: the blood WBC, NEU%, CRP and PCT value in the diagnosis of bacterial bloodstream infections: bacterial bloodstream by pathogenic bacteria confirmed infection in patients with bacterial BSI 緇，

本文編號(hào)：1646785