本文選題：乳腺　切入點(diǎn)：超聲　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:乳腺疾病是全球女性最常見(jiàn)的疾病之一。我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率雖然低于發(fā)達(dá)國(guó)家,但近年來(lái)一直呈顯著上升趨勢(shì),且城市的增長(zhǎng)率比農(nóng)村更為明顯。乳腺疾病已經(jīng)對(duì)我國(guó)女性身心健康造成了嚴(yán)重威脅。降低乳腺病變死亡率的關(guān)鍵在于早期診斷,早期治療。目前,臨床常用的乳腺疾病診斷方法有臨床乳房檢查(clinical breast examination,CBE)、乳腺 X 線鉬靶(mammography,MAM)、乳腺超聲檢查和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等。中國(guó)女性乳房體積較小、腺體致密度高,乳腺癌發(fā)病年齡較發(fā)達(dá)國(guó)家提前(多數(shù)在絕經(jīng)前),乳腺超聲具有便捷快速、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),因此超聲檢查已經(jīng)成為目前我國(guó)乳腺疾病的首選檢查方式。乳腺常規(guī)超聲檢查主要有二維超聲及彩色多普勒超聲,可通過(guò)病變的形態(tài)、邊緣、邊界、回聲、微鈣化、血流情況等特征來(lái)進(jìn)行診斷,但由于乳腺良惡性病變的二維圖像及血流圖像有一定的交叉重疊,常規(guī)超聲診斷乳腺病變有一定的局限性。超聲彈性成像技術(shù)的出現(xiàn),給超聲科醫(yī)師提供了一種新型診斷方法,由于乳腺惡性病變質(zhì)地較硬,良性病變多數(shù)較軟,乳腺科醫(yī)師可根據(jù)觸診來(lái)對(duì)病變的良惡性進(jìn)行初步判斷。該技術(shù)的出現(xiàn),將以往只能依賴(lài)觸診的組織軟硬度轉(zhuǎn)變?yōu)椴孰A圖像來(lái)直觀顯示,為影像科醫(yī)師的診斷提供幫助。目前,已有較多學(xué)者進(jìn)行了超聲彈性成像對(duì)乳腺病變的良惡性鑒別的研究,并取得了豐碩的進(jìn)展,彈性成像技術(shù)在乳腺病變的鑒別診斷方面顯示出了廣闊的應(yīng)用前景。乳腺癌預(yù)后是由乳腺腫塊大小及腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移兩大生物學(xué)指標(biāo)來(lái)決定的,乳腺腫塊的大小是保乳手術(shù)術(shù)前評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo),與患者生存率呈負(fù)相關(guān),是腫瘤TM分期以及新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NCT)效果評(píng)價(jià)的依據(jù);同時(shí),乳腺良性病變的大小對(duì)于手術(shù)方式的選擇、切口位置及術(shù)后的美觀程度密切相關(guān)。因此,準(zhǔn)確測(cè)量乳腺病變的大小對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。作為目前乳腺病變的首選檢查,二維超聲及超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于評(píng)估乳腺良惡性病變大小能力的研究相對(duì)較少,本研究旨在比較乳腺病變二者的測(cè)值大小及病理測(cè)值大小(金標(biāo)準(zhǔn))的差異及一致性,對(duì)二維超聲及超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于乳腺病變大小測(cè)量的能力行進(jìn)一步探討。研究目的:超聲彈性成像技術(shù)可以通過(guò)估測(cè)軟組織的硬度來(lái)提高乳腺病變良惡性鑒別的準(zhǔn)確性,但是其評(píng)估病變大小能力的資料相對(duì)較少。本研究旨在利用超聲彈性成像技術(shù)和二維超聲術(shù)前評(píng)估乳腺疾病患者病變的大小,與作為參考標(biāo)準(zhǔn)的組織病理學(xué)大小進(jìn)行比較,從而進(jìn)一步探索超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性病變大小測(cè)值上的準(zhǔn)確性。研究方法:2015年5月到2016年7月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科住院并行手術(shù)切除的74例患者共85個(gè)乳腺病變,根據(jù)病理結(jié)果分為良性組和惡性組,術(shù)前均行二維超聲和超聲彈性成像技術(shù)檢查,對(duì)兩種方式測(cè)量的病變大小進(jìn)行記錄,分別取其平均測(cè)量值,并分別與作為最終參考標(biāo)準(zhǔn)的病理測(cè)值大小進(jìn)行比較。二維超聲測(cè)值大小、超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小及它們之間的差異進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),P0.05考慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)利用Bland-Altman法對(duì)二維超聲測(cè)值大小、超聲彈性成像測(cè)值大小及病理測(cè)值大小分別進(jìn)行一致性分析,并結(jié)合臨床可接受的標(biāo)準(zhǔn)分析其是否可作為金標(biāo)準(zhǔn)(即病理測(cè)值大小)的替代。研究結(jié)果:1.行手術(shù)切除的74例患者的85個(gè)乳腺病變中,良性病變54個(gè)(63.5%),以乳腺增生結(jié)節(jié)和纖維腺瘤為主,惡性病變31個(gè)(36.5%),以浸潤(rùn)性乳腺癌為主。良性病變的平均大小為(1.42±0.67)cm,惡性病變的平均大小為(1.92土0.70)cm,惡性病變的平均大小大于良性病變,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P=0.01)。2.54個(gè)良性病變中,二維超聲測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果示t= 1.798,P=0.0785%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果示t=1.914,P=0.0615%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;超聲彈性成像測(cè)值大小與二維超聲測(cè)值大小的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果示t=-0.174,P=0.8635%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;31個(gè)惡性病變中,二維超聲測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果示t =-0.156,P=0.8775%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的配對(duì)t檢驗(yàn),結(jié)果示t = 4.308,P0.0015%,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;超聲彈性成像測(cè)值大小與二維超聲測(cè)值大小的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果示t = 7.629,P0.0015%,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.54個(gè)良性病變的二維超聲測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的一致性分析Bland-Altman圖示位于95%置信區(qū)間(-0.156,0.196)以外的點(diǎn)有2個(gè),所占比例為3.7%(2/54);在95%置信區(qū)間以?xún)?nèi),二維超聲測(cè)值大小與病理測(cè)值大小差值的絕對(duì)值最大為0.18cm,差值的均值為0.02cm,在臨床上處于可以接受范圍;良性組的超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的一致性分析Bland-Altman圖示:在95%置信區(qū)間(-0.137,0.177)以外的點(diǎn)有2個(gè),所占比例為3.7%(2/54);在95%置信區(qū)間以?xún)?nèi),超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小差值的絕對(duì)值最大為0.16cm,兩種測(cè)量方式差值的均值為0.02cm,在臨床上處于接受范圍;31個(gè)惡性病變的二維超聲測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的一致性分析Bland-Altman圖示:1個(gè)點(diǎn)在95%置信區(qū)間(-0.277,0.271)以外,所占比例為3.2%(1/31);在95%置信區(qū)間以?xún)?nèi),二維超聲測(cè)值大小與病理測(cè)值大小差值的絕對(duì)值最大為0.27cm,兩種測(cè)量方式差值的均值為-0.003cm,在臨床上處于接受范圍;惡性組的超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的一致性分析結(jié)果Bland-Altman圖示:有2個(gè)點(diǎn)在95%置信區(qū)間(-0.303,0.677)以外,所占比例為6.5%(2/31)5%;超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小差值的絕對(duì)值最大為0.61cm,兩種測(cè)量方式差值的均值為0.187cm,在臨床上處于可接受范圍;但由于其95%置信區(qū)間以外的點(diǎn)所占比例5%,因此不能認(rèn)為乳腺惡性病變的超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小的一致性較好,即不可用超聲彈性成像測(cè)值大小來(lái)估計(jì)惡性病變的實(shí)際大小。同時(shí),Bland-Altman圖示:87.1%(27/31)的點(diǎn)位于差值0線以上,以下部分的點(diǎn)占12.9%(4/31),則可認(rèn)為惡性病變的超聲彈性成像測(cè)值大小與病理測(cè)值大小相比,高估了病變的實(shí)際大小。研究結(jié)論:1.乳腺良性病變的傳統(tǒng)二維超聲與超聲彈性成像測(cè)值大小和病理測(cè)值大小相比,差異性不明顯,一致性較好,可用傳統(tǒng)二維超聲或超聲彈性成像來(lái)估計(jì)良性病變的實(shí)際大小;2.乳腺惡性病變的傳統(tǒng)二維超聲測(cè)值大小和病理測(cè)值大小相比,差異性不明顯,一致性較好,可用傳統(tǒng)二維超聲來(lái)估計(jì)惡性病變的實(shí)際大小;而惡性病變的超聲彈性成像測(cè)值大小和病理測(cè)值大小相比,差異性顯著,沒(méi)有較好的一致性,因此不可用超聲彈性成像技術(shù)來(lái)估計(jì)惡性病變的實(shí)際大小;同時(shí)超聲彈性成像技術(shù)有高估病變大小的趨勢(shì),這可作為彈性成像診斷乳腺良惡性病變的一個(gè)指征,其所存在的病理學(xué)基礎(chǔ)需要我們進(jìn)一步研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R737.9

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