本文選題：非ST段抬高型急性冠脈綜合征　切入點：GRACE評分　出處：《貴州醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:本研究通過調(diào)查臨床護理人員對非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE—ACS)患者護理現(xiàn)狀及護理人員對疾病危險分層的意識,研究NSTE—ACS患者介入分層護理路徑方案;根據(jù)GRACE評分將NSTE—ACS患者的危險程度分為極高、高、中、低危,構(gòu)建不同危險層次患者的介入分層護理路徑,通過專家咨詢對該路徑方案進行修訂完善;旨在對不同危險層次的患者實施針對性的護理,以期提高臨床護理質(zhì)量,規(guī)范護理流程,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者康復(fù),最大限度提升患者的滿意度。方法:本研究分為二部分:第一部分為護士對NSTE—ACS患者護理現(xiàn)狀及GRACE危險評分知曉情況調(diào)查分析,采用問卷調(diào)查法,自設(shè)調(diào)查問卷;便利抽樣法選取了貴州省四所三甲醫(yī)院急診科EICU、心內(nèi)科、CCU的護士進行問卷調(diào)查。第二部分為NSTE—ACS介入分層護理路徑方案的構(gòu)建:首先通過文獻回顧,參考相關(guān)資料為基礎(chǔ),根據(jù)臨床路徑管理方案,采用項目時間管理的方法,結(jié)合2012-2014年美國心臟病學(xué)會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)與歐洲心臟病學(xué)會(ESC)發(fā)布的NSTE—ACS管理的指南要求,采用GRACE評分對患者進行危險分層,設(shè)計極高、高、中、低危型患者的護理路徑。其次采用德爾菲專家咨詢法(Delphi)對前期制定的NSTE—ACS介入分層護理路徑方案進行專家咨詢,以確保制定的路徑方案具有科學(xué)性、可行性及實用性;本研究遴選了大連、南昌、湖南、重慶、貴州5個省市的5所醫(yī)院的15名專家進行咨詢。通過兩輪的專家咨詢意見修訂本臨床護理路徑,以便臨床實施運用。結(jié)果:本研究分為兩部分,第一部分通過調(diào)查發(fā)現(xiàn):1、臨床護士對于NSTE—ACS的臨床癥狀、發(fā)病季節(jié)、藥物治療、氧治療、治療原則、治療措施、心電圖記錄時刻等基礎(chǔ)知識的正確率60%的僅有三項(包括發(fā)病季節(jié)、治療原則、心電圖記錄時刻)。2、不同科室、工作年限的護士對NSTE—ACS基礎(chǔ)知識的認知度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),CCU組與EICU組、心內(nèi)科組之間存在統(tǒng)計差異(P0.05);5年組、5-10年組分別于11-15年組、15年組的護士比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、護士對GRACE評分的認知度偏低,僅有22人了解,正確率11.9%。4、本研究將護士在NSTE—ACS患者的救治過程中的護理工作歸納為五種角色:評估者、教育者、實施者、觀察記錄者、增進舒適者;通過護士的自評調(diào)查結(jié)果顯示,大部分的護士自我評定各種角色納入的不同層面勝任度僅為“基本勝任”。第二部分構(gòu)建了NSTE—ACS介入分層護理路徑,通過德爾菲法根據(jù)專家意見對該路徑進行修訂:1.兩輪共咨詢了來自大連、南昌、湖南、重慶、貴州5個省市的5所醫(yī)院的15名專家,專家平均年齡為43.27±10.56,最大年齡72歲,最小年齡36歲;平均工作年限21.40±10.43,工作經(jīng)驗最長49年,最短10年。2.兩輪咨詢回收率分別為100%、88.2%,有效回收率為100%、88.2%。在回收的問卷中,第一輪有15位專家(88.2%)提出修改意見和建議,建議刪除69條項目,增加了12條項目,第二輪有7位專家(46.7%)提出8條修改意見或建議。兩輪咨詢專家的平均權(quán)威程度分別為0.95、0.90,專家權(quán)威系數(shù)0.925,(研究表明,專家權(quán)威系數(shù)在0.7以上已是非常好。)經(jīng)過兩輪咨詢,第一輪的專家意見集中程度用同意率表示,結(jié)果顯示各條目的同意率在62.5-100%之間,同意率為100%的條目為237條,占71.8%;第二輪用重要性賦值均數(shù)表示,結(jié)果顯示最小值2.13,最大值5.00,平均4.67±0.42,第二輪專家咨詢各條目評價結(jié)果的變異系數(shù)介于0-0.56之間。專家意見的肯德爾和諧系數(shù)(Kendall’s W)協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性水平小于0.05,表明專家意見高度協(xié)調(diào),評估結(jié)果可取。結(jié)論:通過本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn):1、臨床護士對NSTE—ACS的認知度整體偏低。2、不同科室、工作年限的護士對NSTE—ACS基礎(chǔ)知識認知度有差異,CCU、EICU的護士認知度高于心內(nèi)科普通病房的護士;高年資的護士優(yōu)于低年資的護士。3、護士雖有對NSTE—ACS患者進行危險評估的意識,但對GRACE評分的認知度偏低,缺乏對心血管疾病危險評估工具的認識。4、護士對NSTE-ACS患者的臨床護理實踐能力僅為“基本勝任”,發(fā)展不全面有待進一步提高。5、為適應(yīng)NSTE-ACS的救治指南的轉(zhuǎn)變,提高該病的臨床護理質(zhì)量,本研究構(gòu)建了NSTE-ACS介入分層護理路徑方案;通過德爾菲法進行專家征詢,專家積極性高,評估結(jié)果可取,根據(jù)專家意見對護理路徑方案進行修訂完善,最終確定標準住院時間、入路徑及出路徑標準及路徑流程。
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【學(xué)位授予單位】：貴州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473.5

【參考文獻】

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本文編號：1607016