本文選題：心電動力學圖　切入點：CDG　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分心電動力學圖(CDG)與負荷核素心肌灌注顯像(SPECT-MPI)診斷冠心病心肌缺血對照研究目的:本研究采用心電動力學圖(cardiodynamicsgram,CDG)與負荷核素心肌灌注顯像(SPECT-MPI)兩種方法對比研究,探討兩種檢查方法診斷冠心病心肌缺血的一致性,評估心電動力學圖(CDG)診斷冠心病心肌缺血的可行性與準確性。材料與方法:收集2014年3月至2017年1月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院88例SPECT-MPI的擬診或確診冠心病心肌缺血患者,在SPECT-MPI檢查前進行CDG檢查。CDG診斷結(jié)果分為2種:陰性,陽性。SPECT-MPI圖像評價采用美國心臟協(xié)會17節(jié)段分析方法,正常為陰性,灌注減低、無灌注為陽性。心肌灌注圖像的評價由2位具有中級以上醫(yī)師負責完成。用卡方檢驗分析兩種檢查方法診斷心肌缺血的一致性;以SPECT-MPI為標準,評估CDG診斷心肌缺血的準確性、靈敏性、特異性、假陽性率,假陰性率,陽性預測值、陰性預測值、Youden指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比、比數(shù)積、Kappa系數(shù)。結(jié)果:入選88例,平均年齡58.88±14.15歲,男性62人(占70.45%)。88例患者中,CDG結(jié)果陽性者42例,其中真陽性39例,陰性者46例,其中真陰性16例,以SPECT為標準,CDG檢測的靈敏性為56.52%,特異性為84.21%,準確性為62.50%,假陰性率為43.47%,假陽性率為15.79%。經(jīng)配對樣本卡方檢驗結(jié)果顯示兩種檢測方法的一致性較差(McNemar=20.485,P=0.0000.05)。陽性預測值為92.86%,陰性預測值為34.78%,Youden指數(shù)為0.41,陽性似然比為3.58,陰性似然比為0.52,比數(shù)積為6.93,Kappa系數(shù)為0.269(0.20.2690.4),顯示兩種診斷方法的一致性一般。結(jié)論:心電動力學圖診斷冠心病心肌缺血與SPECT相比的一致性一般,但特異性及陽性預測值較高。因此,CDG作為一種無創(chuàng)便捷的診斷方法能較好檢出患者心肌缺血,指導臨床醫(yī)生進行下一步的患者診療計劃。第二部分心電動力學圖(CDG)與雙源CT血管成像(DSCTA)評價心肌缺血和冠狀動脈狹窄對照研究目的:本研究采用心電動力學圖(cardiodynamicsgram,CDG)與雙源CT冠狀動脈成像(dual source computered tomography coronary angiography,DSCTA)兩種方法對比研究,探討CDG檢測心肌缺血與DSCTA診斷冠狀動脈狹窄之間的相關(guān)性,評估心電動力學圖(CDG)診斷冠心病心肌缺血的可行性與準確性。材料與方法:收集2014年3月至2017年1月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院609例進行DSCTA檢查的擬診冠心病心肌缺血的患者,在DSCTA檢查前進行CDG檢查。CDG診斷結(jié)果分為2種:陰性,陽性。DSCTA圖像分析采用多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影(maximum intensify projection,MIP)、容積成像(volume rendering technique,VRT)、Circulation 等后處理方法分析評價血管的狹窄情況。如有任一冠狀動脈血管狹窄者(包括輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄至閉塞)為陽性,無血管狹窄者為陰性。DSCTA圖像的評價由2位具有中級以上醫(yī)師負責完成。用卡方檢驗分析兩種檢查方法診斷心肌缺血的一致性;以DSCTA為標準,評估心電動力學圖診斷的準確性、靈敏性、特異性、假陽性率,假陰性率,陽性預測值、陰性預測值、Youden指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比、比數(shù)積、Kappa系數(shù)。根據(jù)DSCTA結(jié)果,將病例分為5組:正常組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組、單純心肌橋組。比較各組的CDG診斷準確性。結(jié)果:609例患者中,平均年齡58.17±11.48,男性385例(占63.22%),CDG結(jié)果陽性者368例,其中真陽性311例;陰性241例,其中真陰性125例,以DSCTA為標準,CDG檢測的靈敏性為72.83%,特異性為68.68%,準確性為71.59%,假陰性率為27.17%,假陽性率為31.32%。經(jīng)配對樣本卡方檢驗結(jié)果顯示兩種檢測方法的一致性較差(P=0.0000.05)。陽性預測值為84.51%,陰性預測值為51.87%,Youden指數(shù)為0.42,陽性似然比為2.33,陰性似然比為0.40,比數(shù)積為5.88,Kappa系數(shù)為0.380(0.20.3800.4),顯示兩種診斷方法的一致性一般。正常組CDG假陽性率為31.32%(57/182),輕度狹窄組診斷陽性率為73.94%(210/284),中度狹窄組診斷陽性率為68.75%(55/80),重度狹窄組診斷陽性率為 73.02%(46/63)。單純心肌橋組,經(jīng)配對樣本卡方檢驗結(jié)果顯示兩種檢測方法的差異沒有統(tǒng)計學意義,即兩種檢測方法的一致性較好(P=1.000.05)。CDG檢測的靈敏性為92.31%,特異性為81.25%,準確性為89.09%,假陰性率為7.69%,假陽性率為18.75%。CDG診斷的陽性預測值為92.31%,陰性預測值為81.25%,Youden指數(shù)為0.736,陽性似然比為4.92,陰性似然比為0.095,比數(shù)積為52,Kappa系數(shù)為0.736(0.60.7360.8),顯示兩種診斷方法有高度的一致性。結(jié)論:心電動力學圖診斷冠心病心肌缺血與DSCTA診斷冠狀動脈狹窄的一致性較低,靈敏性、特異性、準確性、及陽性預測值較好。作為一種快速、無創(chuàng)、便捷的檢查方法,能較好檢出心肌缺血的發(fā)生,特別對單純心肌橋的發(fā)現(xiàn)能力及診斷一致性較好。第三部分心電動力學圖(CDG)診斷心肌缺血的進一步探索目的:采用心電動力學圖(cardiodynamicsgram,CDG)與平板運動試驗(treadmill exercise test,TET)兩種方法對比研究,探討兩種檢查方法診斷冠心病心肌缺血的一致性,評估心電動力學圖(CDG)診斷冠心病心肌缺血的可行性與準確性。采用心電動力學圖(cardiodynamicsgram,CDG)與精神壓力評價系統(tǒng)(psychology and spiritual analysis,PSA)分別評價患者心肌缺血與心理壓力,探討心肌缺血與心理壓力的相關(guān)性。材料與方法:收集2017年1月至2017年2月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院臨床擬診及確診的101例冠心病患者進行CDG和平板運動心電圖檢查。所有患者均在平板運動心電圖檢查后進行CDG檢查。CDG診斷結(jié)果分為2種:陰性,陽性。平板運動試驗采用標準Bruce方案,以達到次極量心率為標準。以運動過程中發(fā)生嚴重心律失常或典型性心絞痛發(fā)作;或運動中(運動后)ST段下移動超過0.1mv,或運動中(運動后)出現(xiàn)ST段抬高為陽性。收集2017年4月至5月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院23例進行CDG、PSA和CAG檢查的臨床擬診及確診冠心病心肌缺血的患者。所有患者均在CAG前進行CDG和PSA檢查。CAG檢查以一支以上主要血管(左主干、左前降支,右冠狀動脈、回旋支)血管狹窄程度≥500%為陽性。用卡方檢驗分析CDG與TET診斷心肌缺血的一致性;以TET為標準,評估心電動力學圖診斷的準確性、靈敏性、特異性、假陽性率,假陰性率,陽性預測值、陰性預測值、Youden指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比、比數(shù)積、Kappa系數(shù)。采用Pearson相關(guān)對CDG診斷正確的病例進行CDG與PSA診斷心肌缺血與心理壓力的相關(guān)性分析,采用配對樣本t檢驗分析CDG診斷正確且在CAG前后進行CDG和PSA檢查的患者CAG前后心肌缺血和心理壓力的變化是否有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:101例患者中,平均年齡51.03± 11.61,男性69例(占68.32%),CDG結(jié)果陽性者56例,其中真陽性17例;陰性45例,其中真陰性38例,以平板運動心電圖為標準,CDG檢測的靈敏性為70.83%,特異性為49.35%,準確性為54.46%,假陰性率為29.17%,假陽性率為50.56%。經(jīng)配對樣本卡方檢驗結(jié)果顯示兩種檢測方法的一致性較差(P=0.0000.05)。陽性預測值為30.36%,陰性預測值為84.44%,Youden指數(shù)為0.20,陽性似然比為1.40,陰性似然比為0.59,比數(shù)積為2.37,Kappa系數(shù)為0.138(0.1380.2),顯示兩種診斷方法的一致性低。23例可疑冠心病患者中11例CDG診斷正確,11例患者CDG診斷心肌缺血與PSA診斷心理壓力的相關(guān)性分析結(jié)果顯示兩者之間不具有相關(guān)性(p=0.3760.05)。8例CDG診斷正確且在CAG前后均CDG和PSA檢查的患者,CAG檢查前后CDG值降低,壓力值升高,即患者心肌缺血減輕,心理壓力卻增大。心肌缺血和心理壓力變化的t檢驗結(jié)果分別為 t=0.710(p=0.5010.05),t=-0.198(p=0.8480.05),顯示 CAG 前后心肌缺血和心理壓力的變化沒有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:心電動力學圖(CDG)與平板運動試驗(TET)診斷冠心病心肌缺血的一致性較低,靈敏性、特異性、準確性、及陽性預測值均較差�？赡芘cTET不是診斷冠心病心肌缺血的金標準,且TET的準確性、靈敏性、特異性一般,假陽性率較高有關(guān)。冠心病患者心肌缺血和心理壓力之間沒有相關(guān)性,且CAG前后心肌缺血和心理壓力的變化均無統(tǒng)計學意義。與相關(guān)文獻報道不符合,可能原因是樣本量太少。
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【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4;R540.41
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本文編號：1564763