本文選題：導(dǎo)線介導(dǎo)三尖瓣反流　切入點(diǎn)：三維射流緊縮口面積　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[目的]應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(Real-time 3-Dimensional echocardiography,RT-3DE)檢測右室起搏導(dǎo)線與三尖瓣相對(duì)解剖位置,探索起搏器術(shù)后右室起搏導(dǎo)線介導(dǎo)三尖瓣反流(Lead-induced tricuspid regurgitation,LITR)加重影響因素,并對(duì)二維超聲心動(dòng)圖(2-Dimensional echocardiography, 2DE)與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)評(píng)價(jià)三尖瓣反流指標(biāo)進(jìn)行比較研究。[方法]選取2016年10月至2017年3月收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科已植入心臟起搏裝置患者128例為研究對(duì)象,完成右室起搏導(dǎo)線與三尖瓣相對(duì)位置實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖成像(RT-3DE),完成常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖(2DE)檢測包括:右房面積、右房左右徑、右房上下徑、右室舒張末面積、右室收縮末面積、右室中部橫徑、右室基底橫徑、右室長徑、左室射血分?jǐn)?shù)等參數(shù),并收集患者術(shù)前常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖(2DE)影像資料進(jìn)行比較,完成二維及三維彩色多普勒三尖瓣反流參數(shù)采集包括:反流束面積/右房面積比值(JA/RAA)、射流緊縮口寬度(VCW)、二維有效反流口面積(2D EROA)及三維射流緊縮口面積(3D VCA),應(yīng)用美國GE公司EchoPAC工作站軟件對(duì)超聲心動(dòng)圖影像資料脫機(jī)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)資料,以p0.05判為差異有顯著性。[結(jié)果]1.2016年10月到2017年3月,共納入已植入心臟起搏裝置心內(nèi)科住院患者143例,其中15例患者未能獲得合格聲窗RT-3DE圖像在進(jìn)一步的分析中被排除,故最終納入本研究患者128例(男58例,女70例,年齡57.22± 15.93歲)。其中,植入普通永久起搏器77例(PPM)、埋藏式復(fù)律除顫器32例(ICD)、心臟再同步化治療19例(CRT)。右室起搏導(dǎo)線定位右室心尖部59例;定位右室非心尖部69例。根據(jù)RT-3DE顯示右室起搏導(dǎo)線與三尖瓣相對(duì)解剖關(guān)系(詳見后文)將研究對(duì)象分為起搏導(dǎo)線干擾三尖瓣組49例(男23例,年齡58± 15歲)與起搏導(dǎo)線未干擾三尖瓣組79例(男35例,年齡56± 16歲),植入右室起搏導(dǎo)線距離起搏導(dǎo)線三維成像時(shí)間平均57.21 ±29.42月。2.患者RT-3DE右室起搏導(dǎo)線成像情況:根據(jù)RT-3DE顯示右室起搏導(dǎo)線與三尖瓣相對(duì)解剖關(guān)系將研究對(duì)象分為起搏導(dǎo)線干擾三尖瓣組(以下簡稱干擾組)與起搏導(dǎo)線未干擾三尖瓣組(以下簡稱非干擾組):干擾組中起搏導(dǎo)線干擾三尖瓣后瓣10例、隔瓣35例、前瓣4例;非干擾組中起搏導(dǎo)線位于隔瓣-后瓣連接處37例、位于前瓣-隔瓣連接處6例、前瓣-后瓣連接處5例、三尖瓣環(huán)中間24例。觀察者間不一致結(jié)果13例,隔瓣vs.隔瓣-后瓣連接處8例、后瓣vs.隔瓣-后瓣連接處5例,觀察一致率89.8%,Kappa值0.802 (Kappa值0.8表示吻合度較強(qiáng))。3.患者術(shù)前與術(shù)后常規(guī)2DE參數(shù)比較:患者術(shù)后右室舒張末面積增加1.51±0.16cm2 (p=0.001)、右室收縮末面積增加 1.16±0.14cm2 (p=0.001)、右室面積變化分?jǐn)?shù)減少1.79±0.59% (p=0.003 )、右房左右徑增大0.09±0.04cm(p=0.030)、右室基底橫徑增大0.27±0.04cm(p=0.001)、右室中部橫徑增大0.25±0.03cm (p=0.001)、三尖瓣環(huán)直徑增大 0.07±0.02cm (p=0.002)、VCW 增寬0.15±0.02cm (p=0.001)。兩組間術(shù)前與術(shù)后其余常規(guī)2DE參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.干擾組與非干擾組常規(guī)2DE參數(shù)比較:兩組患者術(shù)前常規(guī)2DE參數(shù)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后常規(guī)2DE參數(shù):干擾組較非干擾組右室收縮末面積更大12.74±2.65vs. 11.30±2.67cm2 (p=0.004)、干擾組較非干擾組右室面積變化分?jǐn)?shù)更差41.42±9.63vs.46.81±9.52cm2(p=0.006)、干擾組較非干擾組右室Tei指數(shù)更差46.12±11.89vs.40.05±12.09%(p=0.006);干擾組較非干擾組三尖瓣環(huán)直徑更大2.59±0.38 vs. 2.35±0.59cm(p =0.016);干擾組較非干擾組VCW更寬0.46±0.21vs.0.27±0.20cm=0.001)。術(shù)后其余常規(guī)2DE參數(shù)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.患者術(shù)后TR分級(jí)加重情況:根據(jù)指南推薦應(yīng)用VCW對(duì)納入本研究患者TR進(jìn)行定量分級(jí):術(shù)前約有35%患者合并不同程度TR,術(shù)后53例(41%) TR分級(jí)不變,63例(49%) TR分級(jí)加重至少一級(jí)。TR分級(jí)加重≥1級(jí)定義為術(shù)后TR分級(jí)加重,在相關(guān)分析中:患者術(shù)后TR分級(jí)加重與術(shù)后三尖瓣環(huán)直徑變化值、術(shù)后右室基底橫徑變化值相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別0.204(p=0.021)和0.180(p=0.042);此外,術(shù)后TR分級(jí)加重與術(shù)前右房左右徑、導(dǎo)線植入時(shí)間、起搏導(dǎo)線干擾瓣膜相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.197 (p =0.026)、0.195 (p =0.027)和0.486 (p =0.001)。在回歸分析中:單因素Logistic回歸分析初步篩選出導(dǎo)線植入時(shí)間、術(shù)前右房左右徑和起搏導(dǎo)線干擾瓣膜是術(shù)后TR分級(jí)加重預(yù)測因素(p0.05),將其納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示起搏導(dǎo)線干擾瓣膜是術(shù)后TR分級(jí)加重獨(dú)立預(yù)測因子OR=8.863 (95% CI: 3.639-21.585; p =0.001)。6.二維/三維TR評(píng)價(jià)指標(biāo)比較;將3D VCA與目前常規(guī)二維TR評(píng)價(jià)指標(biāo)VCW、JA/RAA、2D EROA作相關(guān)性檢驗(yàn)顯示:3D VCA與VCW、2D EROA呈較強(qiáng)正相關(guān),r分別為0.753 (p0.001)與0.875 (p0.001),而3D VCA與JA/RAA相關(guān)性較弱r=0.354 (p0.001)。3DVCA與2DEROA獲得TR面積一致性分析;兩者偏倚(-0.09±0.15cm2),一致性區(qū)間(-0.39—0.21 cm2)。此外,據(jù)指南推薦2D EROA≥0.4cm2定義為TR重度反流,將RT-3DE的TR評(píng)價(jià)指標(biāo)3D VCA繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),發(fā)現(xiàn)3D VCA取值為0.55cm2對(duì)起搏器植入狀態(tài)患者存在重度TR有較好的預(yù)測價(jià)值,其敏感度為82%,特異度為88%。[結(jié)論]1.應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)可實(shí)現(xiàn)同一平面同時(shí)顯示三尖瓣三個(gè)瓣膜,對(duì)右室起搏導(dǎo)線與三尖瓣相對(duì)解剖結(jié)構(gòu)、導(dǎo)線介導(dǎo)三尖瓣反流(LITR)評(píng)價(jià)方面與常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖(2DE)相比具有直觀、安全、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。2.本研究探索起搏器術(shù)后三尖瓣反流加重影響因素,提示術(shù)后三尖瓣環(huán)直徑變化值、術(shù)后右室基底橫徑變化值、術(shù)前右房左右徑、導(dǎo)線植入時(shí)間、起搏導(dǎo)線干擾瓣膜與術(shù)后TR分級(jí)加重顯著相關(guān),回歸分析顯示起搏導(dǎo)線干擾瓣膜是術(shù)后TR分級(jí)加重獨(dú)立預(yù)測因子。3.本研究通過對(duì)3D VCA與常規(guī)二維TR評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較研究,提示3D VCA與VCW、2DEROA呈較強(qiáng)正相關(guān)而與JA/RAA相關(guān)性較弱,并檢測3DVCA評(píng)價(jià)重度TR效能,提示3D VCA取值為0.55cm2對(duì)起搏器植入狀態(tài)患者存在重度TR有較好的預(yù)測價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R540.45;R541.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 郭繼鴻;;電極導(dǎo)線介導(dǎo)的三尖瓣反流[J];臨床心電學(xué)雜志;2014年06期

2 張穎;劉興鵬;閆倩;黎旭;于立群;劉小慧;董建增;馬長生;;健康成年人群碎裂QRS波群的檢出與意義[J];臨床心血管病雜志;2011年04期

3 郭繼鴻;;碎裂QRS波[J];臨床心電學(xué)雜志;2008年01期

4 王新房;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖——超聲技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的新突破[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2003年02期

，

本文編號(hào)：1560210