本文關(guān)鍵詞： 維生素C 膿毒癥 APACHE Ⅱ評分 SOFA評分 降鈣素原 C反應(yīng)蛋白　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的觀察維生素C治療膿毒癥的療效及對預(yù)后的影響。方法采用前瞻性研究方法,選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年6月至2017年1月收治的符合本研究要求的膿毒癥患者,按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為高劑量(A)組、低劑量(B)組及安慰劑(C)組,并在入ICU后給予相應(yīng)劑量的維生素C持續(xù)靜脈泵入[(A組150mg/(kg·d)、B組50mg/(kg·d),C組給予B組同等劑量的生理鹽水],療程96h。比較三組患者入ICU時及入ICU后第24h、48h、72h、96h的血清維生素C含量、病情嚴(yán)重程度(APCHE Ⅱ評分、MODS評分、SOFA評分)變化情況、炎癥反應(yīng)標(biāo)志物[降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]變化情況,統(tǒng)計血管活性藥物應(yīng)用的劑量、器官功能障礙情況(機(jī)械通氣時間、肝功、腎功),比較三組患者預(yù)后(28d病死率、ICU住院天數(shù)),同時監(jiān)測A組與B組患者是否出現(xiàn)靜脈輸注維生素C后的不良反應(yīng)。結(jié)果1.共納入32例膿毒癥患者,其中男性23例(71.88%),女性9例(28.12%);平均年齡(70.97±15.38)歲;膿毒癥病因首位是肺部感染24例(75%),其次依次為腹腔感染5例(15.63%),膽系感染3例(9.37%)。A組11例,B組11例,C組10例,三組患者性別、年齡、膿毒癥病因及入ICU時體溫、心率、平均動脈壓(MAP)、維生素C水平、病情嚴(yán)重程度、各項生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05),說明三組基線資料均衡可比。2.入ICU時32例膿毒癥患者平均血清維生素C水平為0.007g/L,顯著低于正常水平[(0.009～0.012)g/L,P0.05];入ICU24h后,A組及B組患者血清維生素C水平即顯著高于C組(P均0.05)。A組及B組的22例患者在入ICU后96h均未出現(xiàn)靜脈輸注維生素C的不良反應(yīng)。3.A組及B組患者APACHEⅡ評分、MODS評分、SOFA評分96h變化率均顯著高于C組[APACHE Ⅱ評分:(-0.40±0.10)vs(-0.42±0.16)vs(-0.11±0.24),PA-C=0.001,PB-C0.001;PA-C為 A 組與 C 組比較,PB-C 為 B 組與C 組比較,下同。MODS 評分:(-0.53±0.20)v(-0.48±0.26)vs(-0.28±0.12),PA-C = 0.009,PB-C = 0.027。SOFA 評分:(-0.51±0.23)vs(-0.44±0.18)vs(-0.23±0.16),PA-C=0.002,PB-C=0.018]。4.A組及B組患者PCT、CRP的96h變化率均顯著高于C組[PCT:(-0.80±0.16)vs(-0.75±0.26)vs(0.41±1.22),PA-C0.001,PB-C=0.001。CRP:(-0.81±0.12)vs(-0.63±0.23)vs(0.13±1.38),PA-C=0.010,PB-C=0.033]，5.A組、B組與C組患者入ICU 96h內(nèi)去甲腎上腺素使用劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[(84.36±148.26)mg vs(61.09±71.85)mg vs(33.20±39.65)mg,P=0.506]。6.A組、B組與C組患者住院機(jī)械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[(17.36±11.30)dvs(19.36±16.71)d vv(22.80±14.22)d,P=0.682];A組及B組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)96h變化率均顯著低于C組[(0.04±1.11)vs(0.27±0.60)v(1.78±2.32),PA-C=0.012,PB-C=0.028)];A 組及 B 組患者96h 血肌酐(Cre)水平顯著低于 C 組[(66.45±26.51)mg vs(53.00±15.81)mg vs(188.80±227.78)mg,PA-C=0.037,PB-C=0.022]。7.A組、B組與C組患者28d病死率及ICU住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[28d 病死率:9.10%vs 18.18%vs 10%,P=0.386;ICU 住院天數(shù):(20.82±12.86)dvs(28.18±15.20)dvs(30.20±14.57)d,P=0.291]，，結(jié)論1.靜脈輸注維生素C可有效抑制炎癥反應(yīng)并降低PCT、CRP水平。2.靜脈輸注維生素C可改善肝腎功能,但并不能縮短機(jī)械通氣時間。3.靜脈輸注維生素C盡管能促進(jìn)膿毒癥患者初期病情恢復(fù)并降低各項評分,但并不能改善患者最終預(yù)后。4.靜脈輸注維生素C不能減少去甲腎上腺素使用劑量。5.靜脈輸注維生素C安全,無明顯不良反應(yīng)。6.與常規(guī)劑量相比,大劑量維生素C并無顯著優(yōu)勢。
[Abstract]:Objective To observe the effect of vitamin C in the treatment of sepsis and the effect of vitamin C on prognosis . The patients were divided into high - dose ( A ) group , low - dose ( B ) group and placebo ( C ) group according to random number table method . Results 1 . All patients were divided into high - dose ( A ) group , low - dose ( group B ) group and placebo ( C ) group . The average age was ( 70.97 鹵 15.38 ) years . The levels of serum vitamin C in group A and group B were significantly higher than those in group C ( P < 0.05 ) . The levels of serum vitamin C in group A and group B were significantly higher than those in group C ( P < 0.05 ) . The levels of serum vitamin C in group A and group B were significantly higher than those in group C ( - 0.188 鹵 0.16 ) vs ( - 0.75 鹵 0.26 ) vs ( - 0.63 鹵 0.23 ) vs ( 0.13 鹵 1.38 ) , PA - C = 0.010 , PB - C = 0.033 鹵 , 5.A group . In group A and group B , there was no significant difference in the levels of serum alanine aminotransferase ( ALT ) 96h in group A and group B than in group C ( 66.45 鹵 26.51 ) mg vs ( 53.00 鹵 15.81 ) mg vs ( 19.36 鹵 15.81 ) mg vs ( 19.36 鹵 15.81 ) mg vs ( 30.20 鹵 14.57 ) d , P = 0.291

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7


本文編號：1448738