本文關鍵詞：寶石能譜CT與常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性診斷價值的對照研究　出處：《鄭州大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：背景與目的探討寶石能譜CT對鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值,聯(lián)合病理結果與常規(guī)超聲進行對照研究。材料與方法對本院2015年8月至2016年8月行能譜CT掃描并且經(jīng)過病理證實的甲狀腺結節(jié)患者55例,男17例,女38例,平均年齡為(54.6±1.0)歲,共計80個結節(jié)。根據(jù)病理結果將其分為良性組及惡性組兩組,并選取35名頸部非甲狀腺疾病患者作為正常對照組。所有患者均進行甲狀腺及雙側淋巴結超聲檢查及頸部寶石能譜CT(GE Discovery HD 750 CT掃描儀)增強掃描,并將CT平掃及增強掃描圖像及數(shù)據(jù)傳送至ADW4.6工作站進行處理,應用GSI Viewer軟件在甲狀腺結節(jié)病灶實性成分及其周圍正常組織放置感應區(qū)(Region of interest,ROI),應盡量因避免鎖骨產(chǎn)生的偽影區(qū)域,若密度不均勻時,應避開囊變、出血及鈣化區(qū)域。在由后處理生成的碘基圖上記錄病灶區(qū)域實性成分及周圍正常甲狀腺組織相同感應區(qū)內(nèi)的碘濃度。在增強掃描時,為消除造影劑注入及個體循環(huán)因素不同所造成的影響,應計算其在動脈期、靜脈期的標準化碘濃度(NIC),公式為:標準化碘濃度=病灶實性部分ROI的碘濃度/同期相頸動脈ROI的碘濃度。由平掃、動脈期及靜脈期碘濃度可計算其能譜曲線斜率,本研究選取40及100ke V為參考點,計算公式為:能譜曲線斜率=(HU40ke V-HU100ke V)/60。通過觀察70ke V時獲得的單能量圖像及碘基圖,分別記錄甲狀腺結節(jié)的邊界、密度(有無囊變)、鈣化形態(tài)及部分結節(jié)內(nèi)伴有乳頭狀結構等。通過分析納入患者的超聲聲像圖分別記錄結節(jié)的形態(tài)、邊界、有無囊變、周圍聲暈等參數(shù)。將能譜CT獲得的數(shù)據(jù)通過單因素方差分析及q檢驗分別比較平掃、動脈期及靜脈期碘濃度及能譜曲線斜率的差異、動脈期及靜脈期標準化碘濃度之間的差異。超聲圖像數(shù)據(jù)組采用多因素Logistic回歸分析。根據(jù)兩組數(shù)據(jù)分別繪制出受試者工作特征(ROC)曲線,計算出相應的敏感度及特異度,評價效能。結果1.一般資料55例患者納入研究,男17例、女38例,年齡21-77歲,平均(54.6±1.0)歲,平均BM=18.1±3.2kg/m2。共80個結節(jié),其中良性結節(jié)45例,均為結節(jié)性甲狀腺腫;惡性結節(jié)35例,包括有甲狀腺乳頭狀癌31例,濾泡狀癌2例,髓樣癌1例,未分化癌1例。正常組35例,男15例、女20例,平均(61.2±7.2)歲,平均BMI(19.9±3.0)kg/m2。2.1甲狀腺結節(jié)的能譜CT表現(xiàn)2.1.1碘濃度在平掃、動脈期及靜脈期,正常組、良性組及惡性組的碘濃度兩兩比較均具有統(tǒng)計學意義(表1,P0.05)。2.1.2在動脈期,正常組、良性組及惡性組的標準化碘濃度分別為0.84±0.22、0.43±0.14、0.23±0.15,兩兩比較均有統(tǒng)計學意義(P0.05);靜脈期,正常組、良性組及惡性組的標準化碘濃度分別為1.13±0.23、0.64±0.15、0.47±0.18,兩兩比較均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.1.3能譜曲線能譜曲線為下降型,斜率是負值。隨著keV的值升高,結節(jié)區(qū)域對應的CT值呈現(xiàn)一個遞減的趨勢,且CT值遞減的幅度逐漸減小。平掃期、動脈期及靜脈期能譜曲線斜率差異兩兩比較具有統(tǒng)計學意義(表2,P0.05)。2.1.4與病理結果對照,僅通過形態(tài)學影像診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度和特異度分別為66.42%和79.49;在靜脈期標準化碘濃度區(qū)小于0.56和能譜曲線斜率絕對值小于1.48為閾值診斷惡性結節(jié)時,與病理結果具有較好的一致性,通過在靜脈期標準化碘濃度區(qū)小于0.56及靜脈期斜率絕對值小于1.48為閾值分別診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度和特異度分別為79.6%、78.8%和83.3%、81.10%。聯(lián)合形態(tài)學、碘濃度、標準化碘濃度及能譜曲線多參數(shù)分析,診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的敏感度為91.4%,特異度為93.3%。2.2甲狀腺結節(jié)的超聲表現(xiàn)(表3)良性組與惡性組的結節(jié)形態(tài)、微鈣化、聲暈及血流形態(tài)特征具有統(tǒng)計學意義(P0.05)�；貧w方程如下:logit(P)=-3.076+形態(tài)×1.965+微鈣化×2.996+聲暈×2.679-Ⅰ級血流×2.174-Ⅱ級血流×2.645+Ⅲ級血流×0.197(表4),將回歸方程計算P≥0.50判斷為惡性,P0.50判斷為良性作為判斷標準時,敏感度為77.1.%,特異度為68.9%,曲線下面積為0.757,95%置信區(qū)間為(0.643,0.870)。2.3能譜CT與常規(guī)超聲比較(表5)靜脈期聯(lián)合形態(tài)學、標準化碘濃度及能譜曲線多參數(shù)分析診斷甲狀腺結節(jié)的敏感度及特異度均優(yōu)于常規(guī)超聲。結論能譜CT及超聲檢查在鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性方面的應用均表現(xiàn)出了各自的價值。甲狀腺良惡性結節(jié)的碘濃度及能譜曲線斜率不同,本次研究顯示在甲狀腺結節(jié)直徑"g1cm時,靜脈期聯(lián)合形態(tài)學、標準化碘濃度及能譜曲線斜率有助于提高甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的準確率,其敏感度及特異度要優(yōu)于超聲。聯(lián)合應用能譜CT技術多參數(shù)成像可為甲狀腺結節(jié)的定性診斷提供可靠的影像學數(shù)據(jù)。
[Abstract]:Background and objective: To investigate the value of spectral CT differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules, were studied with conventional ultrasound combined with pathological results. Materials and methods of spectral CT scan after 55 thyroid nodules were pathologically confirmed cases in our hospital from August 2015 to August 2016, 17 cases of male, female 38 cases, average age (54.6 + 1) years old, a total of 80 nodules. According to the pathological results will be divided into two groups of benign and malignant group, and selected 35 non cervical thyroid disease patients as control group. All patients underwent thyroid ultrasonography and bilateral lymph nodes and neck of gemstone CT (GE Discovery HD 750 CT scanner) enhanced scan and CT scan and enhanced scan image data is transmitted to the ADW4.6 workstation and processed using GSI Viewer software in the sense of thyroid nodules placed solid components and their surrounding tissues Should (Region of interest, ROI District), should as far as possible due to artifacts generated if the area from the clavicle, uneven density, should avoid cystic degeneration, hemorrhage and calcification area. In the generation process by recording kitu iodine solid lesions component and normal thyroid tissue around the same iodine concentration in the induction zone in enhanced scan, in order to eliminate the influence of contrast agent injection and individual circulation caused by different factors, should be calculated in the arterial phase, venous phase of the normalized iodine concentration (NIC), the formula is: iodine concentrations at the same phase of carotid ROI iodine concentration / standard iodine concentration = the solid portion of the tumor ROI. By scan, the iodine concentration of arterial and venous phase can be calculated and the energy spectrum curve slope, this study selected 40 and 100ke V as a reference point, the formula for calculating the energy spectrum curve slope (HU40ke = V-HU100ke V) single energy /60. by observing the 70ke obtained during V and ghitu like iodine respectively. Record of thyroid nodule boundary, density (with or without cystic degeneration), calcification and part of nodules with papillary structure. Through the analysis into the nodule morphology, were recorded in patients with sonographic boundary has no cystic acoustic halo around other parameters. The spectral CT data acquired by the single factor analysis of variance and Q test were compared with plain scan, arterial phase and venous phase difference of iodine concentration and energy spectrum curve slope, the difference between the arterial and venous phase normalized iodine concentration. Ultrasound image data using multivariate Logistic regression analysis. According to the data of the two groups were drawn by the receiver operating characteristic (ROC) the curve, calculate the corresponding sensitivity and specificity, efficiency evaluation. Results of the 1. general data of 55 patients were enrolled in this study, male 17 cases, female 38 cases, age 21-77 years, average (54.6 + 1) years old, the average BM=18.1 + 3.2kg/m2. 80 nodules, including 45 benign nodules Cases were nodular goiter; 35 cases of malignant nodules, including 31 cases of thyroid papillary carcinoma, 2 cases of follicular carcinoma, 1 cases of medullary carcinoma, undifferentiated carcinoma in 1 cases. 35 cases of normal group, male 15 cases, female 20 cases, average (61.2 + 7.2) years old, an average of BMI (19.9 + 3) CT 2.1.1 spectroscopy showed the iodine concentration in the plain kg/m2.2.1 of thyroid nodules, arterial and venous phase, the normal group, the iodine concentration of 22 benign group and malignant group were statistically significant (Table 1, P0.05.2.1.2) in the arterial phase, normal group, benign group and normalized iodine concentration malignant group were 0.84 + 0.22,0.43 + 0.14,0.23 + 0.15, 22 were statistically significant (P0.05); venous phase, the normal group, the normalized iodine concentration in benign group and malignant group were 1.13 + 0.23,0.64 + 0.15,0.47 + 0.18, 22 were statistically significant (P0.05.2.1.3) can compose energy spectrum curve drop type, with the slope is negative. The keV value increased, CT value corresponding to the lesion area showed a decreasing trend, and the CT value decline rate gradually decreased. The unenhanced phase, arterial phase and venous phase compared to the slope of spectral curve between the 22 was statistically significant (Table 2, P0.05) the control results of.2.1.4 and pathology, only through morphological imaging diagnosis malignant thyroid nodules the sensitivity and specificity were 66.42% and 79.49; in the vein of the normalized iodine concentration area is less than 0.56 and less than 1.48 for the diagnosis of malignant nodules threshold spectrum curve of the absolute value of the slope, has good consistency with pathological results, the normalized iodine concentration in venous phase and venous phase area is less than 0.56 the absolute value of the slope is less than the threshold value of 1.48 respectively in diagnosing malignant thyroid nodules the sensitivity and specificity were 79.6%, 78.8% and 83.3%, 81.10%. combined with morphology, iodine concentration, normalized iodine concentration and energy spectrum analysis of multi parameter curve The diagnosis of benign and malignant thyroid nodules, the sensitivity was 91.4%, specificity of 93.3%.2.2 ultrasonography of thyroid nodules (Table 3) benign group and malignant group of the nodular morphology, micro calcification, significant acoustic halo and flow patterns (P0.05). The regression equation is as follows: logit (P) =-3.076+ * 1.965+ morphology of micro calcification * 2.996+ * 2.679- halo grade II * * 2.174- blood flow 2.645+ III blood flow by 0.197 (Table 4), the regression equation P = 0.50 for the judgment of malignant, benign P0.50 judgment as the criterion, the sensitivity is 77.1.%, the specificity was 68.9%, the area under the curve was 0.757,95% confidence interval (0.643,0.870).2.3 spectroscopy CT and conventional ultrasound (Table 5) combined with venous phase morphology, the normalized iodine concentration and spectrum curve of multi parameter analysis in the diagnosis of thyroid nodules in both sensitivity and specificity than conventional ultrasound. Conclusion CT and ultrasound in energy spectrum The application of differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules showed their value. The iodine concentration of benign and malignant thyroid nodules and energy spectrum curve slope is different, the study showed that the diameter of thyroid nodules "g1cm, combined with venous phase morphology, the normalized iodine concentration and to compose line slope is helpful to improve the accuracy of differential diagnosis of benign malignant thyroid nodules, the sensitivity and specificity is superior to ultrasound. Combined application of spectral CT technology for multi parameter imaging can provide reliable images for diagnosis of thyroid nodule data.

【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R581;R816.6

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