本文關(guān)鍵詞：透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后局部粘連的研究　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

  更多相關(guān)文章： 甲狀腺結(jié)節(jié) 微波消融 粘連 相關(guān)因素分析 透明質(zhì)酸鈉 濃度 微波消融 粘連 預(yù)防 透明質(zhì)酸鈉 微波消融 粘連 預(yù)防 甲狀腺結(jié)節(jié) 透明質(zhì)酸鈉 微波消融 粘連 預(yù)防

【摘要】：第一部分甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后局部粘連臨床分析目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后局部粘連的發(fā)生率及其相關(guān)影響因素。對象2015.1-2015.7期間在長征醫(yī)院超聲診療科,行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)的217例患者。研究方法甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后1月,根據(jù)其臨床表現(xiàn)判斷是否有無粘連,并計算總體粘連發(fā)生率。依據(jù)消融次數(shù),將217例患者分為首次完全消融組與分期消融組,分析消融次數(shù)對術(shù)后粘連的影響。選擇消融次數(shù)、結(jié)節(jié)位置、單/多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)體積及消融時長為粘連相關(guān)影響因素,采用二分類logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果217例甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后1月復(fù)查,其中無粘連者160例,發(fā)生粘連者57例,總體粘連發(fā)生率為26.3%。根據(jù)患者消融次數(shù),217例患者中首次消融完全者182例,行分期消融者35例,術(shù)后1月比較兩組局部粘連情況,結(jié)果顯示分期消融組術(shù)后粘連情況(82.9%)明顯高于首次完全消融組(15.4%),χ2=69.00,P0.005,具有統(tǒng)計學(xué)差異。Logistic回歸多因素分析:各參數(shù)的OR值和P值分別為消融次數(shù)(OR=13.030,P=0.001)、結(jié)節(jié)位置(OR=3.264,P=0.041)、單/多發(fā)結(jié)節(jié)(OR=1.276,P=0.573)、結(jié)節(jié)體積(OR=1.118,P0.001)和消融時間(OR=1.010,P0.001)。各因素對術(shù)后有無粘連的影響均呈正相關(guān),均為促進(jìn)因素,其中消融次數(shù)、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)體積、消融時間顯著性均小于0.05,存在統(tǒng)計學(xué)意義,影響顯著;但單、多發(fā)結(jié)節(jié)(P0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義,對術(shù)后粘連的影響不顯著。隨著消融次數(shù)越大、結(jié)節(jié)體積越大,消融時間越長,術(shù)后發(fā)生粘連可能性越大;鄰近包膜的結(jié)節(jié)發(fā)生消融術(shù)后粘連的概率明顯高于中央?yún)^(qū)結(jié)節(jié)(OR=3.264)。結(jié)論術(shù)后局部粘連作為甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率較高,且結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)體積是其術(shù)后有無粘連的重要相關(guān)因素。第二部分不同濃度的透明質(zhì)酸鈉減輕SD大鼠微波消融術(shù)后粘連的效果分析目的探討不同濃度的透明質(zhì)酸鈉預(yù)防SD大鼠微波消融術(shù)后局部粘連的效果及其相關(guān)機制,尋找預(yù)防消融術(shù)后粘連的透明質(zhì)酸鈉最適濃度。方法80只健康SD大鼠隨機分為四組,每組20只,分別為對照組(A組)、6mg/ml透明質(zhì)酸鈉組(B組)、10mg/ml透明質(zhì)酸鈉組(C組)和14mg/ml透明質(zhì)酸鈉組。通過對大鼠背部肌肉進(jìn)行微波消融建立術(shù)后局部粘連模型,除A組消融術(shù)后未予透明質(zhì)酸鈉處理,B、C、D三組均在該模型基礎(chǔ)上分別應(yīng)用對應(yīng)濃度的透明質(zhì)酸鈉,術(shù)后3d、1w、2w、4w分別對背部粘連組織進(jìn)行粘連分級、S100A4免疫組化觀察和拍片;通過Image J軟件對S100A4免疫組化切片圖像處理,統(tǒng)計四組不同時間點成纖維細(xì)胞數(shù)目,比較并分析。結(jié)果1.微波消融術(shù)后粘連等級情況消融術(shù)后3d時,肉眼觀察A組粘連情況重于B、C、D組,但粘連等級比較,P均0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;B、C及D組三組間粘連程度相似,且三組間差異不明顯,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。1w時,B、C、D三組消融術(shù)后粘連程度情況輕于A組,但是僅A組與B組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(Pa.b=0.035),而其余兩兩組間相比,P值均大于0.05,差異不顯著。2w時,各組粘連情況均加重,A組粘連程度明顯重于B、C、D三組,且差異明顯(Pa.b=0.007、Pa.c=0.040、Pa.d=0.032),存在統(tǒng)計學(xué)意義;B組相較于C、D兩組粘連程度輕,P值分別為Pb.c=0.042,Pb.d=0.038,具有統(tǒng)計學(xué)差異,但是C組與D組之間相比,Pc.d=0.746,兩組間差異性不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義。4周時,各組粘連程度較前明顯改善,四組間相互比較,P均0.05,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;但是肉眼觀察,A組相較于其他三組,仍有部分粘連存在,且鈍性難以分離。2.粘連組織成纖維細(xì)胞計數(shù)情況微波消融術(shù)后3d時,A組成纖維細(xì)胞數(shù)目明顯多于B、C、D三組,且A組與B組之間差異顯著(P=0.005),存在統(tǒng)計學(xué)意義;而A組與C、D兩組之間(Pa.c=0.240,Pa.d=0.158)無統(tǒng)計學(xué)差異。B組與C、D組(Pb.c=0.063,P=0.102)及C、D組(Pc.d=0.797)之間P值均大于0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。從成纖維細(xì)胞數(shù)目的平均值直方圖可知,B組成纖維細(xì)胞數(shù)目均值最小。1W時,B組成纖維細(xì)胞數(shù)目明顯少于A、C、D三組,且P均0.05(Pa.b=0.000、Pb.c=0.021、Pb.d=0.009),差異顯著,存在統(tǒng)計學(xué)意義;A組成纖維細(xì)胞數(shù)目分別多于C、D兩組,但是A組與C、D兩組之間卻無統(tǒng)計學(xué)差異(Pa.c=0.066,Pa.d=0.140)。C組的成纖維細(xì)胞數(shù)目相較于D組,Pc.d=0.682,因此兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2W時,A組成纖維細(xì)胞數(shù)目明顯多于B、C、D三組,B組成纖維細(xì)胞數(shù)目相較于A、C、D三組卻明顯少,且A組與B、C、D三組及B組與A、C、D三組之間P均小于0.05,統(tǒng)計學(xué)差異顯著。C組與D組,Pc.d=0.135,無統(tǒng)計學(xué)意義。4W時,多重組間相比,P值均大于0.05,即A、B、C及D組,兩兩組間相較,成纖維細(xì)胞數(shù)目差異均不明顯。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉能夠減輕微波消融術(shù)后粘連的發(fā)生,且不同濃度的透明質(zhì)酸鈉對其防粘連效果存在不同影響,本實驗結(jié)果為濃度為6mg/ml的透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防微波消融術(shù)后粘連效果最好。而且,透明質(zhì)酸鈉的防粘連效果不僅受其濃度的影響,還與其劑量、相對分子量等因素密切相關(guān)。第三部分透明質(zhì)酸鈉預(yù)防SD大鼠微波消融術(shù)后局部粘連的效能研究目的通過動物實驗探討透明質(zhì)酸鈉預(yù)防SD大鼠微波消融術(shù)后局部組織粘連的效果。方法120只健康SD大鼠隨機分為三組,每組40只,分別為微波消融組(A組,對照組)、微波消融加透明質(zhì)酸鈉組(B組)、微波消融加生理鹽水組(C組)。通過對大鼠背部肌肉進(jìn)行微波消融建立術(shù)后局部粘連模型,并在該模型基礎(chǔ)上應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉,術(shù)后3d、1w、2w、4w分別對背部組織進(jìn)行粘連分級、HE染色及免疫組化觀察和分析。結(jié)果消融術(shù)后3d、1w、2w,各組間在粘連分級方面差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);4w時A、B、C組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.458)。兩兩比較,A、C兩組在四個時間點,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均0.05),而B組在消融術(shù)后3d、1w和2w時,粘連分級明顯優(yōu)于A、C組,P=0.029(3d)、P=0.011(1W)、P=0.004(2W),水平差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義;4w時,P=0.391,無統(tǒng)計學(xué)意義。消融術(shù)后A、C組HE染色及免疫組化染色光鏡下觀察,淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥浸潤情況及成纖維細(xì)胞數(shù)目均較B組多,且A、C組膠原纖維沉積明顯多于B組。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉能夠有效減輕微波消融術(shù)后發(fā)生的局部組織粘連。第四部分透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后局部粘連的初步探索目的初步探討透明質(zhì)酸鈉在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)中的使用方法、用途,及其預(yù)防術(shù)后局部粘連的安全性、有效性。方法將60例接受甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)的患者,隨機分為實驗組與對照組,實驗組消融術(shù)后給予透明質(zhì)酸鈉涂布,而對照組不予此處理,術(shù)后1月隨訪調(diào)查兩組患者消融術(shù)后局部粘連及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果實驗組微波消融術(shù)后粘連發(fā)生率明顯低于對照組,P0.05,具有統(tǒng)計學(xué)差異。對照組中有3例重度粘連患者,且微波消融術(shù)后粘連程度重于實驗組,其中輕度、重度粘連有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組術(shù)后有2例出現(xiàn)無菌性壞死;1例患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞,實驗組均未出現(xiàn)此兩種并發(fā)癥。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉能夠安全、有效地減輕甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后局部粘連;并且可以作為目前常用隔離液的替代,發(fā)揮新的用途,具有廣大的臨床應(yīng)用前景。
[Abstract]:In the first part , the incidence of local adhesion after microwave ablation of thyroid nodule was analyzed . The incidence of local adhesion after microwave ablation in thyroid nodule was analyzed . The incidence of adhesion was analyzed by using two - classification logistic regression model . Results 217 patients were divided into first complete ablation group and stage ablation group . The results showed that the total adhesion rate was significantly higher than that in the first complete ablation group ( OR = 13.030 , P = 0.041 ) , nodule volume ( OR = 1.276 , P = 0.573 ) , nodule volume ( OR = 1.118 , P0.001 ) and ablation time ( OR = 1.010 , P0.001 ) . Methods 80 healthy SD rats were randomly divided into four groups : control group ( group A ) , 6 mg / ml sodium hyaluronate group ( group B ) , 10 mg / ml sodium hyaluronate group ( group C ) and 14 mg / ml sodium hyaluronate group . There was no statistical difference between group A and group C , D group ( Pa . c = 0 . 63 , P = 0 . 102 ) and C , D group ( Pc . d = 0.797 ) , and P was 0 . 05 ( Pa . b = 0.000 , Pb . c = 0.021 , Pb . d = 0 . 009 ) . The number of fibroblasts in group A was more than C and D , but there was no statistical difference between group A and group C and D ( Pa . c = 0.066 , Pa . d = 0.140 ) . Conclusion Sodium hyaluronate can reduce the adhesion after microwave ablation in SD rats . Conclusion Sodium hyaluronate can effectively reduce the local adhesion after microwave ablation in the experimental group . The results showed that the incidence of local adhesion after microwave ablation in the experimental group was significantly lower than that in the control group .

【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R653;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 吳震中;章建全;;甲狀腺結(jié)節(jié)微波熱消融治療的臨床進(jìn)展[J];中國介入影像與治療學(xué);2016年12期

2 孫中儀;柳超;梁鶴;江民波;田紀(jì)偉;;高分子透明質(zhì)酸鈉預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連的實驗研究[J];中國矯形外科雜志;2016年21期

3 楊麗英;莫桂萍;;透明質(zhì)酸鈉凝膠用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防盆腔及切口粘連的作用研究[J];浙江創(chuàng)傷外科;2016年04期

4 葛明華;徐棟;;甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療浙江省專家共識(2015版[J];中國普通外科雜志;2016年07期

5 蔣婷;;透明質(zhì)酸的研究現(xiàn)狀探討[J];中國高新技術(shù)企業(yè);2016年14期

6 王洪東;田宇;李雪飛;王偉;王明;;甲狀腺術(shù)后切口粘連240例分析[J];中國實驗診斷學(xué);2015年09期

7 董文武;張浩;張平;邵亮;張挺;呂承洲;賈愛慶;;甲狀腺乳頭狀癌射頻消融治療后再手術(shù)5例臨床分析[J];中國實用外科雜志;2015年06期

8 鄒衛(wèi);;胃腸穿孔手術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后腸粘連的研究[J];醫(yī)學(xué)綜述;2015年10期

9 顧秋忠;陸照林;翁辭海;吳曉平;毛曉紅;羅順仔;;透明質(zhì)酸鈉在腹盆腔手術(shù)中預(yù)防粘連的臨床研究[J];中華全科醫(yī)學(xué);2015年04期

10 樊華;李建;;醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連90例[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2015年07期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 陳超男;甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療的臨床研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

，

本文編號：1374166