本文關(guān)鍵詞：重慶市急救醫(yī)療服務(wù)可及性與公平性研究

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【摘要】：研究目的:隨著人口老齡化的發(fā)展和死亡疾病譜的改變,以及工業(yè)、交通的迅速發(fā)展,心腦血管疾病和各種災(zāi)害、事故造成的傷亡人數(shù)逐年增加。急救醫(yī)療承擔(dān)著為所有危急重癥患者提供及時(shí)而有效的醫(yī)療救援、現(xiàn)場(chǎng)救治及轉(zhuǎn)運(yùn)等重大職責(zé)。然而,重慶市典型的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),其可及性和公平性等問(wèn)題突出。如何合理地配置急救醫(yī)療資源,提高急救醫(yī)療服務(wù)可及性,需有針對(duì)性的進(jìn)行公平性改善。本研究首先對(duì)重慶市急救醫(yī)療服務(wù)可及性進(jìn)行地區(qū)間的比較以揭示其存在的地區(qū)差距,從而間接反映不公平的現(xiàn)況,然后綜合評(píng)價(jià)急救醫(yī)療服務(wù)的需要、急診利用和資源分布的公平性,了解公平程度的變化趨勢(shì)及供需之間的聯(lián)系,最后提出改善急救醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性的建議。研究方法:采用分層隨機(jī)整群抽樣方法,對(duì)全市6個(gè)樣本區(qū)共25家有急救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行定量問(wèn)卷調(diào)查,并對(duì)各樣本區(qū)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院管理者和衛(wèi)生服務(wù)提供者進(jìn)行定性訪談,以及運(yùn)用2013年國(guó)家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)、2008-2013年重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒相結(jié)合的方法。采用描述性分析重慶市急救醫(yī)療服務(wù)的可及性情況,集中指數(shù)評(píng)價(jià)急救醫(yī)療服務(wù)需要和急診利用的公平性,基尼系數(shù)評(píng)價(jià)急救醫(yī)療資源地理和人口分布的公平性。研究結(jié)果:(一)重慶市急救醫(yī)療服務(wù)的可及性本研究從急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布、患者到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間和距離以及人員、設(shè)備配置來(lái)評(píng)價(jià)可及性。全市經(jīng)濟(jì)水平較落后的Ⅰ區(qū)及Ⅱ區(qū)和經(jīng)濟(jì)水平最高的Ⅲ區(qū)每十萬(wàn)人擁有急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為0.209所、0.274所和0.716所�；颊叱^(guò)30分鐘到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例分別為24.28%、17.79%和7.50%,到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離在5公里及以上的比例分別為7.18%、3.95%和2.53%。a、b、c各調(diào)研區(qū)域每千人擁有專(zhuān)職急診醫(yī)生分別為0.010人、0.029人、0.059人,專(zhuān)職護(hù)士分別為0.020人、0.077人、0.083人,每十萬(wàn)人擁有床位數(shù)為3.80張、4.27張、11.07張。在被調(diào)查的25所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,72.00%的急診科沒(méi)有配備住院病床和心肺復(fù)蘇機(jī),救護(hù)車(chē)上沒(méi)有車(chē)載通訊系統(tǒng)。卡方檢驗(yàn)表明,Ⅲ區(qū)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布高于Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū),患者到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間及距離低于Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)。樣本c區(qū)在編醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員的年齡和從事急診工作的時(shí)間均高于a區(qū)和b區(qū),急診科搶救床位低于a區(qū)和b區(qū)。(二)重慶市急救醫(yī)療服務(wù)的公平性本研究用孕產(chǎn)婦和新生兒、心腦血管疾病以及損傷和中毒的死亡率表示急救醫(yī)療服務(wù)的需要。2008~2012年期間,孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率總體呈下降趨勢(shì),集中指數(shù)分別為-0.213~-0.096、-0.161~-0.046,其死亡主要集中于經(jīng)濟(jì)水平較落后的Ⅰ區(qū)且地區(qū)間的差距在逐步拉大。腦血管疾病、心血管疾病、損傷和中毒的死亡率逐年上升,集中指數(shù)分別為0.106~0.455、0.101~0.329、0.001~0.301,且在逐漸減小,地區(qū)間死亡不公平有明顯改善。用急診人次和急診利用率表示急救醫(yī)療服務(wù)的利用,急診利用的集中指數(shù)為0.296~0.423,整體不公平程度較大且區(qū)域間的差距在逐漸增強(qiáng)。用機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員配置的表示急救醫(yī)療服務(wù)的提供,急救機(jī)構(gòu)、急診醫(yī)生和護(hù)士人口分布的基尼系數(shù)分別為0.283、0.310、0.187,較地理分布公平。研究結(jié)論:重慶市急救醫(yī)療服務(wù)的需要、急診利用和資源分布的公平性較低,且急救醫(yī)療服務(wù)的提供未滿足患者的急救需求,在低經(jīng)濟(jì)組表現(xiàn)為“高需要、低利用、低提供”的特征。同時(shí),重慶市急救醫(yī)療服務(wù)的地理可及性和可得性存在較大的地區(qū)差距。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不合理、急救醫(yī)護(hù)人員不足、年輕化、從事急救工作時(shí)間不長(zhǎng)、急救設(shè)備缺乏而服務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題突出。醫(yī)務(wù)人員任務(wù)重、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高、晉升職稱(chēng)困難、待遇低無(wú)額外補(bǔ)貼、科室編制少、經(jīng)濟(jì)及財(cái)政實(shí)力的差異而投入不同等是形成地區(qū)間差異的主要原因。急救醫(yī)療作為公益性事業(yè),政府需加大投入,完善低經(jīng)濟(jì)區(qū)域的機(jī)構(gòu)設(shè)置、加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的急救能力、配備必需的急救設(shè)備及人員、將急救車(chē)費(fèi)用納入醫(yī)保實(shí)現(xiàn)其急救功能以提高急救醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性,從而保障居民生命權(quán)的實(shí)現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 蔣yN;劉亞蘭;李西同;鄧晶;汪洋;鐘曉妮;;公益性視角下重慶市急救醫(yī)療服務(wù)可及性城鄉(xiāng)對(duì)比分析[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2014年35期

2 李建;范翠萍;馮芮華;崔月穎;劉雙梅;馮晶晶;王小萬(wàn);;湖南三縣農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析[J];中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理;2014年03期

3 應(yīng)旭e，

本文編號(hào)：1303614