本文關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

臨床護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年01月23日 13:04:53 Saturday  

作者：陳稚林    作者單位：030009，山西省太原市中心醫(yī)院（太原市中意友好急救中心）。

【摘要】  從護(hù)士方面、護(hù)理管理方面、病人方面和社會因素方面分析臨床護(hù)理中的風(fēng)險因素，提出相應(yīng)的防范策略。

【關(guān)鍵詞】  護(hù)理風(fēng)險；護(hù)理管理；防范對策

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。醫(yī)療護(hù)理是一種具有高科技、高難度的高風(fēng)險職業(yè)，與病人的生命和健康息息相關(guān)，任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的診療活動都帶有一定的風(fēng)險。護(hù)士與病人接觸機(jī)會多，出錯的幾率相對就最多。防范護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛，保證護(hù)理工作的安全性和病人的身心健康，已成為當(dāng)前護(hù)理管理者所面臨的重要課題之一�，F(xiàn)分析臨床護(hù)理中的風(fēng)險因素，并提出相應(yīng)的防范對策。

　　1  護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素

　　1.1  護(hù)士方面的因素

　　1.1.1  護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng) 

　　護(hù)士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心不強(qiáng)、查對不嚴(yán)或工作馬虎而導(dǎo)致的護(hù)理差錯是造成護(hù)理風(fēng)險的首要因素。如注意力不集中，違規(guī)操作；護(hù)理技術(shù)操作中，查對不嚴(yán)、貼錯標(biāo)志造成用藥錯誤；交接班不清楚可能造成治療錯誤；觀察不到位，病情出現(xiàn)異常時沒有及時發(fā)現(xiàn)、處理而延誤治療；靜脈輸液時操作不當(dāng)，高滲藥物及強(qiáng)刺激性藥物外滲致皮下組織壞死；對有疑問的醫(yī)囑沒有弄明白即匆忙執(zhí)行等都可能引起護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

　　1.1.2  護(hù)士服務(wù)意識不強(qiáng) 

　　少數(shù)護(hù)士的風(fēng)險意識、法律意識淡薄，服務(wù)觀念滯后，缺乏職業(yè)危機(jī)感，價值目標(biāo)不明確，把不良心態(tài)帶到工作中，對病人缺乏同情心，表現(xiàn)出服務(wù)態(tài)度生、冷、硬，治療和護(hù)理認(rèn)真或擅自脫崗，就容易出差錯或事故引起病人投訴。

　　1.1.3  護(hù)士技能方面
 
　　護(hù)士技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)；知識缺乏，面對問題束手無策，缺乏必要應(yīng)變能力等，對病人的安全構(gòu)成威脅。尤其是新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新項(xiàng)目、新設(shè)備的大量引進(jìn)，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅對護(hù)士形成了較大的工作壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。

　　1.1.4  護(hù)士的溝通技巧方面 

　　醫(yī)護(hù)人員與病人的有效溝通是醫(yī)療過程極其重要的環(huán)節(jié)。護(hù)士缺乏人際交往的藝術(shù)和溝通技巧，醫(yī)患關(guān)系緊張，溝通不當(dāng)或效果欠佳；對病人的病情及各種檢查、治療、護(hù)理的目的、注意事項(xiàng)和風(fēng)險的程度沒有進(jìn)行充分的告知，使病人及其家屬不完全知情而不能正確理解和理性選擇診療措施等都可以使病人的病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。

　　1.1.5  護(hù)理文書中的不規(guī)范行為 

　　護(hù)理評估不全面，護(hù)理計劃與護(hù)理記錄不符，觀察的重點(diǎn)不突出，無健康宣教，無心理狀態(tài)描寫及相應(yīng)的護(hù)理措施，治療處理或采取護(hù)理措施后無效果評價，記錄不及時；書寫不規(guī)范，如隨意涂改、漏記、錯記，語句條理性缺乏，甚至病情描述與醫(yī)生記錄不符；記錄單填寫不全或錯誤等。因此，上述情況不僅沒有體現(xiàn)護(hù)理記錄的全面、真實(shí)、完整、及時、準(zhǔn)確，而且為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

　　1.2  護(hù)理管理方面因素

　　1.2.1  管理不到位 

　　管理者管理意識不強(qiáng)；管理制度不健全；管理者本身的素質(zhì)不高；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位；管理的監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全因素。

　　1.2.2  對護(hù)理風(fēng)險程度把握不足
 
　　管理者沒有把握工作中的重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，如核心制度執(zhí)行監(jiān)督不力；特殊藥物的給藥方式、方法；設(shè)備使用不當(dāng)；一次性注射器、輸液器不合格會造成輸液反應(yīng)；對新進(jìn)儀器和不常使用的儀器操作不熟練、危重病人搶救時操作遲緩或錯誤操作或不能及時發(fā)現(xiàn)與排除故障，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r，直接影響搶救效果，造成不安全因素。

　　1.2.3  護(hù)理人力資源配置不足 

　　目前，我國醫(yī)院普遍護(hù)士人力資源不足，護(hù)理安全難以保證。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，如內(nèi)鏡、介入、影像學(xué)部門等都需設(shè)護(hù)士崗位，就會出現(xiàn)護(hù)士超負(fù)荷勞動，護(hù)士容易產(chǎn)生煩躁、抱怨情緒或出現(xiàn)無執(zhí)照護(hù)士頂班、簽名或?qū)嵙?xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐中獨(dú)立操作的情況，引起護(hù)理上的差錯，造成病人護(hù)理安全受到損害。

　　1.2.4  環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面的因素
 
　　醫(yī)院感染防范措施不力，常見消毒隔離不嚴(yán)，如空氣消毒、一次性物品的使用、醫(yī)療垃圾的處理不當(dāng)?shù)�，�?dǎo)致病人院內(nèi)交叉感染增加，對護(hù)理安全有直接影響。

　　1.3  病人方面的因素

　�、俨∪嘶蚣覍俚钠谕递^高。病人自身疾病的嚴(yán)重性及復(fù)雜、多變性或因疾病的自然發(fā)展過程而導(dǎo)致不幸的情況時有發(fā)生，而病人或家屬誤認(rèn)為是醫(yī)療護(hù)理行為等，如腫瘤或急性心肌梗死而導(dǎo)致的死亡，由于病人的期望值高和醫(yī)患溝通交流少，護(hù)士對治療的解釋不足或病人的家屬難以接受喪親之痛等都可以引起。②病人有不健康的生活行為等。病人在治療過程中采取不合作的態(tài)度，如擅自外出、不按時治療或服藥、不遵醫(yī)囑飲食及不良的生活方式，如自殺、自殘、酗酒、吸毒等都會使護(hù)理風(fēng)險機(jī)會增多。③某些病人對護(hù)士無故挑剔、刁難，，提出許多苛刻要求，甚至無理取鬧，嚴(yán)重?fù)p害護(hù)士的人格尊嚴(yán)，影響護(hù)理工作的完成。

　　1.4  社會因素 

　　目前，社會對醫(yī)院要求逐步提高，社會對醫(yī)院的關(guān)注日益密切，個別媒體或網(wǎng)絡(luò)片面報道醫(yī)療糾紛，使病人對醫(yī)院的信任度喪失；社會對護(hù)理工作的不重視，護(hù)士待遇低，造成護(hù)士思想浮動，合同制護(hù)士流動量增大，加大了護(hù)理工作的難度。

　　2  高度重視臨床護(hù)理風(fēng)險的管理工作

　　2.1  建立完善風(fēng)險管理制度，確保護(hù)理行為安全

　　建立完善的制度是確保護(hù)理風(fēng)險管理的有效保障。護(hù)理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段、高危區(qū)域的各項(xiàng)風(fēng)險制度的建立與完善，嚴(yán)格防范措施的監(jiān)管，從而增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識，減少風(fēng)險事件的發(fā)生［1］。

　　2.2  強(qiáng)化護(hù)士的教育與培訓(xùn)，防范責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險 

　　加強(qiáng)對護(hù)士的素質(zhì)教育，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)會運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。護(hù)士長對高危人群要給予足夠的重視和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險。

　　2.3  強(qiáng)化護(hù)患共擔(dān)護(hù)理風(fēng)險的意識

　　降低風(fēng)險系數(shù)在進(jìn)行任何護(hù)理操作，尤其是侵入性操作前必須履行護(hù)理告知義務(wù)，詳細(xì)講解其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及副反應(yīng)等，嚴(yán)格履行病人或家屬簽字認(rèn)可制。

　　2.4  強(qiáng)化管理職能，確保管理效果
 
　�、俟芾碚邔Ω黜�(xiàng)護(hù)理工作制度如查對制度、差錯事故、各種風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案和防范措施要制訂完善全，同時強(qiáng)化培訓(xùn)加大執(zhí)行力度，及時監(jiān)督落實(shí)效果。②護(hù)士長能識別“危險人群”，對護(hù)理技能不熟練的護(hù)士在技術(shù)上加強(qiáng)培訓(xùn)和輔導(dǎo)，在排班上安排質(zhì)量把關(guān)人員，確保安全。對思想不穩(wěn)定的人員要予以充分的關(guān)愛和幫助，體現(xiàn)人文管理，營造一個團(tuán)結(jié)向上，技術(shù)過硬的團(tuán)隊(duì)。③強(qiáng)化環(huán)境的管理。管理者要有較強(qiáng)的風(fēng)險意識，對病區(qū)環(huán)境中不安全因素進(jìn)行管理，如安裝防滑地板，衛(wèi)生間內(nèi)安裝呼叫系統(tǒng)，走道安裝扶欄，各種危險物的醒目標(biāo)志，極力為病人提供安全、舒適的住院環(huán)境，降低環(huán)境風(fēng)險的發(fā)生率。

　　3  防范措施

　　3.1  護(hù)理工作程序化 

　　嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范，查對制度應(yīng)持之以恒，貫穿于護(hù)理工作的全過程。

　　3.2  加強(qiáng)管理，強(qiáng)化責(zé)任意識 

　　加強(qiáng)護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的自查和互查。

　　3.3  提高護(hù)士的各種素質(zhì)及能力 

　　包括專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)的培訓(xùn)及提高。

　　3.4  建立良好的帶教制度 

　　選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、有經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)士帶教，要求帶教老師在帶教過程中做到放手不放眼。加強(qiáng)帶教老師的法律意識和責(zé)任心，每年組織帶教老師進(jìn)行護(hù)理相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。

　　3.5  工作壓力的應(yīng)對 

　　合理調(diào)配上班人員，做到彈性制排班，盡量減少護(hù)士工作的超負(fù)荷現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)重視支持系統(tǒng)的完善，明確職責(zé)，避免護(hù)士將大量的時間花費(fèi)在非護(hù)理性的工作中。增強(qiáng)護(hù)士的自信心，定期舉辦一些護(hù)理活動。

　　3.6  增強(qiáng)法律意識 

　　強(qiáng)化護(hù)理行為中的法律意識，不斷學(xué)習(xí)有關(guān)的法律知識及衛(wèi)生法規(guī)，明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    總之，隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)士雖然采取了多種方法來保障護(hù)理安全，但有時仍不能完全避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，因此必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量管理，保證醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，提高病人的滿意度。同時，還要社會各界對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的正確認(rèn)識，還要依賴于政府的重視和社會輿論的正確導(dǎo)向，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險才會減少，醫(yī)療行業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)才會得到保障。

【參考文獻(xiàn)】
  �。�1］李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：375377.

　�。�2］廖容，劉志霞.臨床護(hù)理風(fēng)險的識別與防范［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8B)：5758.

　　［3］何元鳳.護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(1)：3839.

　�。�4］許蘋，譚曉潔.護(hù)理人力資源配置及其研究現(xiàn)狀［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20(7)：5556.

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