本文關(guān)鍵詞：第一部分：前瞻性病例對照研究 妊娠期糖尿病營養(yǎng)及相關(guān)生活方式危險因素分析 第二部分：Meta分析 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病臨床結(jié)局的影響 第三部分：系統(tǒng)綜述 妊娠期糖尿病營養(yǎng)與健康管理研究進展

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【摘要】：背景及目的：妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常。2007年亞洲統(tǒng)計結(jié)果顯示,GDM發(fā)生率約為5%-10%,且其患病率呈現(xiàn)增長趨勢。大量研究已證實一些因素可增加GDM發(fā)病率,包括種族、年齡(≥25歲)、糖尿病家族史、肥胖或超重[體重指數(shù)(body mass index, BMI)25kg/m2,國外對超重界定值]、GDM史、體力活動狀況及膳食模式等。盡管肥胖被公認(rèn)為GDM及2型糖尿病高危因素,但國內(nèi)幾乎一半GDM患者BMI正常(BMI24 kg/m2),有研究指出GDM是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用結(jié)果,對于無遺傳因素的GDM孕婦,其發(fā)病與膳食模式及體力活動水平等可控因素密切相關(guān)。隨著國民生活水平提高及對各種生活品質(zhì)的追求,導(dǎo)致慢性非傳染性疾病,特別是2型糖尿病的患病率普遍提高。高精制糖、高脂肪、高熱量及高膽固醇膳食模式已經(jīng)逐漸取代高膳食纖維、適宜脂肪及膽固醇的膳食模式,導(dǎo)致能量過剩造成胰腺及心血管負(fù)擔(dān),慢性疾病產(chǎn)生。隨著生活及工作壓力增加,靜坐生活方式現(xiàn)已成為中青年人群主要的生活方式,體力活動水平逐漸下降,能量消耗日益下降。雖已有研究針對GDM的危險因素進行相關(guān)研究,但針對于生活方式調(diào)查的研究相對較少。因此,本研究旨在(1)基于營養(yǎng)及生活方式因素探討GDM相關(guān)危險因素,有助于制定科學(xué)的營養(yǎng)及相關(guān)健康管理模式；(2)為實現(xiàn)GDM的早篩查、早診斷、早預(yù)防、早干預(yù)的三級預(yù)防模式,降低2型糖尿病的發(fā)生率,減少新生兒并發(fā)癥提供依據(jù)。研究方法：連續(xù)隨機選取2014年12月-2015年5月就診于北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科且在孕24-28周完成糖耐量篩查的25-45歲孕婦。采取多階段連續(xù)隨機抽樣方法,將確診患GDM新發(fā)病例150例為病例組,同期就診非GDM孕婦150例為對照組。本研究將根據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)已發(fā)表有關(guān)數(shù)據(jù)、中國育齡期婦女膳食特點及體力活動能力水平,設(shè)計調(diào)查問卷。問卷涉及人口統(tǒng)計學(xué)、自身因素、食物頻率及體力活動狀況四個方面。采用食物頻率問卷(Food frequency questionnaire, FFQ)及國際體力活動調(diào)查問卷(International physical activity questionnaire, IPAQ)對其膳食狀況體力活動情況進行調(diào)查。正式調(diào)查前,選取總研究人群的5%-10%進行預(yù)研究,對調(diào)查問卷進行調(diào)整。采用Epidata3.1對數(shù)據(jù)進行錄入管理,采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料采用率(%)表示。兩組獨立樣本比較采用獨立樣本T檢驗,兩組定性資料比較采用卡方檢驗,采用Logistic回歸建立評估模型篩選GDM相關(guān)危險因素。檢驗水準(zhǔn)a=0.05,P0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果：兩組孕婦在年齡、目前體重及體重變化之間的差異無顯著性,而身高、孕前體重、孕前BMI、糖尿病家族史及GDM史之間的差異存在顯著性。單因素分析顯示：2型糖尿病家族史、孕前體重指數(shù)(Body mass index, BMI)、 GDM史、水果攝入量、精制谷物所占比例、每日肉類攝入量、高脂食品攝入率、每日食鹽攝入量、每日烹調(diào)油攝入量、每日堅果攝入量、在外就餐頻率、含糖飲料攝入及體力活動水平與GDM之間相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示：孕前BMI[OR=1.628,95%CI(1.079-2.456)] 、2型糖尿病家族史[OR=1.761, 95%CI(1.001-3.096)], GDM史[OR=7.855,95%CI(1.982-31.125)]、水果攝入量[OR=1.457,95%CI(1.148-1.849)]、精制谷物攝入比例[OR=1.350,95%CI(1.008-1.808)]、高脂食品攝入頻率[OR=1398,95%CI(1.066-1.833)]及體力活動水平[OR=1.257,95%CI(1.111-1.422)]與GDM具有相關(guān)性(P0.05)。研究結(jié)論：孕前BMI異常、2型糖尿病家族史、GDM史、水果攝入過量、主食過于精致、經(jīng)常攝入高脂食品及缺乏體力活動等可增加GDM發(fā)病風(fēng)險。研究目的：探討醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病臨床結(jié)局的影響。研究方法：計算機檢索2005年1月至2015年1月Pubmed、 EMBASE、 OVID, Cochrane圖書館、中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫知識服務(wù)平臺等數(shù)據(jù)庫中探討醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病臨床結(jié)局影響的文獻,同時進行手工檢索和參考文獻回溯。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),對檢索到文獻進行嚴(yán)格篩選。依據(jù)干預(yù)措施是否涉及胰島素,所有納入文獻將被分成兩組(單純營養(yǎng)干預(yù)組和多重干預(yù)組)進行分析。采用Cochrane手冊推薦的偏倚風(fēng)險評估工具對所納入文獻的偏倚風(fēng)險進行評價。兩組人員獨立對研究方法詳讀后進行數(shù)據(jù)提取。采用RevMan5.2軟件進行Meta分析,研究醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病空腹血糖、新生兒出生體質(zhì)量、巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后糖耐量異常發(fā)生率以及新生兒遠期慢性疾病發(fā)生率的影響。研究結(jié)果：共檢索到相關(guān)文獻27篇,大致符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的有13篇,排除1篇各項結(jié)局指標(biāo)樣本量不同的文獻,最終共納入12篇文獻,包括1392例受試者。納入12篇文獻中,7篇只接受了單純營養(yǎng)干預(yù),另5篇在營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受胰島素治療。Meta分析結(jié)果顯示,在單純營養(yǎng)干預(yù)組,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)可降低巨大兒發(fā)生率(RD=-035,95%CI:-0.55～0.15, P＜0.001,1篇)、出生體質(zhì)量MD=-581.27, 95%CI:-790.32～372.22, P＜0.001,2篇)、剖宮產(chǎn)率(Rd=-0.40,95%CI-0.58～0.21,P0.001,2篇)、空腹血糖(MD=-0.32,95%CI-0.59～0.06, P=0.02,5篇)及產(chǎn)后糖耐量發(fā)生率(RD=-034,95%CI-0.44～0.23, P0.001,1篇)；而在多重干預(yù)組(單純營養(yǎng)干預(yù)加胰島素)中,對于巨大兒發(fā)生率(RD=-0.02,95%CI-0.07～0.03,P=0.39,3篇)、出生體質(zhì)量(MD=86.06,95%CI-104.97～277.09, P=0.38,2篇)、剖宮產(chǎn)率(RD=0.02,95%CI-0.05～0.08, P=0.64,5篇)及空腹血糖(MD=-0.03,95% Cl: -0.16～0.11,P=0.71,3篇)無影響。研究結(jié)論：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病是一種保護性措施,有助于將血糖維持在正常范圍內(nèi),且可改善其臨
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R714.256;R459.3

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