本文關(guān)鍵詞：核磁共振（MRI）在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的價(jià)值探析

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【摘要】：背景與目的胎盤植入(placental implantation abnormality,PIA)是指子宮蛻膜減少或缺如,胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線消失,致使一個(gè)或多個(gè)胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層,嚴(yán)重的粘連于子宮肌層。PIA可以分為3種類型:粘連型、植入型和穿透型。粘連型胎盤植入是指胎盤未侵入子宮肌層,但是已經(jīng)與子宮肌層粘連在一起;植入型胎盤植入是指胎盤絨毛已經(jīng)侵入到子宮肌層但未穿透子宮肌層;穿透型胎盤植入是指胎盤已經(jīng)穿透子宮肌層并且侵入到漿膜層,更嚴(yán)重的會(huì)侵犯膀胱、直腸等周圍組織或者器官。PIA可致陰道出血、大出血,甚至失血性休克、心臟衰竭等問(wèn)題。產(chǎn)前早期診斷PIA對(duì)患者非常重要,診斷后對(duì)PIA患者采取有效的治療措施,能提高母兒存活率,改善預(yù)后。目前對(duì)胎盤植入的診斷還缺少明顯的臨床表現(xiàn)以及具有特征性的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目,在產(chǎn)前常常難以準(zhǔn)確的診斷,需要借助一些影像學(xué)檢查輔助診斷。其中超聲檢查是產(chǎn)科疾病診斷中一種有效的檢查方法,但隨著核磁共振(MRI)成像技術(shù)水平的不斷提高,對(duì)于具有極大挑戰(zhàn)的產(chǎn)科疾病診斷來(lái)說(shuō),MRI成為除超聲檢查之外的另一種有效的檢查方法。本研究回顧性分析MRI在胎盤植入診斷中的價(jià)值,旨在提高PIA患者的診斷率,為PIA患者治療方案的選擇提供依據(jù)。臨床資料與方法就2013年01月至2014年12月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科就診的患者中,選取60例通過(guò)彩超檢查可疑胎盤植入而在產(chǎn)前進(jìn)行MRI檢查的患者,她們的年齡為25歲到44歲,平均年齡31.2±4.38歲,孕周為28~39周,平均孕周為35±2周。其中初產(chǎn)婦4例,經(jīng)產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦中均有剖宮產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史。選取的患者均為無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、子宮先天畸形等。搜集所選取患者的MRI檢查結(jié)果,與術(shù)中描述的胎盤植入情況及病理檢查結(jié)果相比較,統(tǒng)計(jì)其一致性,分析MRI對(duì)胎盤植入患者的診斷價(jià)值。結(jié)果疑似胎盤植入的60例患者中,經(jīng)病理檢查或者術(shù)中所見(jiàn),其中49例被證實(shí)為胎盤植入。MRI對(duì)60例患者進(jìn)行胎盤植入檢查,其結(jié)果顯示48例陽(yáng)性,12例陰性,但是陽(yáng)性結(jié)果中的1例經(jīng)術(shù)中證實(shí)不是胎盤植入,陰性結(jié)果中的2例經(jīng)術(shù)中證實(shí)是胎盤植入,也就是說(shuō)誤診了1例,漏診了2例(均為粘連型胎盤植入)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)胎盤植入、粘連型胎盤植入、植入型胎盤植入、穿透型胎盤植入的精確比與Kappa值分別為0.95、0.84;0.95、0.64;0.92、0.81;0.96、0.57。其Kappa值均大于0.4。胎盤植入、粘連型胎盤植入、植入型胎盤植入、穿透型胎盤植入的敏感性分別為0.60、0.97、0.33、0.96;特異性分別為0.98、0.80、1.00、0.91。其中MRI對(duì)植入型胎盤植入的準(zhǔn)確性更高,植入型胎盤植入的Kappa值、敏感性及特異性和其他類型的相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論臨床上MRI的應(yīng)用可以增加對(duì)PIA患者的檢出率,醫(yī)生可以根據(jù)MRI結(jié)果針對(duì)不同患者的胎盤植入情況選擇不同的治療方法,可以預(yù)防或減少產(chǎn)后大出血等母兒并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：胎盤植入 核磁共振 產(chǎn)前診斷
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.2;R445.2
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略語(yǔ)表10-11
• 前言11-13
• 臨床資料13-15
• 結(jié)果15-17
• 討論17-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述 胎盤植入診療進(jìn)展34-47
• 參考文獻(xiàn)45-47
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文47-48
• 致謝48

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本文編號(hào)：1109054