本文關(guān)鍵詞：慢性持續(xù)期IgA腎病中醫(yī)證候與臨床病理的相關(guān)性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2014年

慢性持續(xù)期IgA腎病中醫(yī)證候與臨床病理的相關(guān)性分析

張康  

【摘要】：研究背景 IgA腎病(Immunoglobulin A Nephropathy, IgAN)是一種免疫病理學(xué)診斷的疾病,以腎小球系膜區(qū)IgA或IgA為主的免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn),常伴有補(bǔ)體C3的沉積,是目前全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病,也是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)的主要病因之一。 由于IgA腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,臨床病理表現(xiàn)復(fù)雜多樣,目前仍缺乏一種統(tǒng)一、有效的治療方案。為更好地指導(dǎo)IgA腎病的臨床診斷和治療,2013年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)制定了《IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南》[1],其中把IgA腎病分為急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期。中醫(yī)藥在提高慢性持續(xù)期IgA腎病患者機(jī)體免疫力,預(yù)防外邪入侵,減少?gòu)?fù)發(fā),緩解血尿、蛋白尿等癥狀方面具有一定的療效。 同時(shí),關(guān)于IgA腎病的預(yù)后危險(xiǎn)因素一直是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題,大量研究[2]顯示24h尿蛋白定量1g、血肌酐升高、高血壓等臨床指標(biāo)和腎小球硬化、腎小管纖維化等組織病理學(xué)損傷是IgA腎病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而高尿酸血癥、補(bǔ)體C3沉積對(duì)IgA腎病長(zhǎng)期預(yù)后的影響也逐漸受到重視。 本研究擬以此指南為辨證標(biāo)準(zhǔn),探討慢性持續(xù)期IgA腎病患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與臨床指標(biāo)、腎臟病理之間的相關(guān)性,以更好地指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評(píng)估。研究目的 探討慢性持續(xù)期IgA腎病患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與臨床指標(biāo)、腎臟病理之間的相關(guān)性,以更好地指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后評(píng)估。 研究方法 回顧性分析2012年1月至2013年12月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院腎內(nèi)科經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)明確診斷的IgA腎病患者,納入慢性持續(xù)期者62例,參照2013年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南》[1]對(duì)其進(jìn)行辨證分型,初步探討慢性持續(xù)期IgA腎病患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與臨床指標(biāo)、腎臟病理之間的相關(guān)性。 研究結(jié)果 1.一般資料 2012年1月至2013年12月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院腎內(nèi)科確診為慢性持續(xù)期IgA腎病的患者共計(jì)62例,占同期原發(fā)性IgA腎病患者的72.94%。男女比例為1.296：1,平均年齡為37.87±1.33歲,年齡分布在30～39歲年齡段最多,占總例數(shù)的33.87%。合并癥以高血壓最多見(jiàn),為44例(70.97%)。 2.中醫(yī)證候研究 62例患者根據(jù)本虛證分為四組,其中氣陰兩虛證最多見(jiàn),為20例(32.26%),其次為肺脾氣虛證17例(27.42%),肝腎陰虛證13例(20.97%),脾腎陽(yáng)虛證12例(19.35%)。 兼證分布情況：血瘀證最多見(jiàn),為16例(25.81%),其次為濕熱證10例(16.13%),水濕證9例(14.52%),寒濕證4例(6.45%),肝郁證4例(6.45%),痰濕證3例(4.84%),濁毒證3例(4.84%)。 3.中醫(yī)證候與臨床指標(biāo)的相關(guān)性 3.1中醫(yī)證候與24h尿蛋白定量的關(guān)系 62例患者中,24h尿蛋白定量在四組中醫(yī)證候之間比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005),24h尿蛋白定量在肺脾氣虛證為0.92±0.40g/24h,氣陰兩虛證為1.57±1.39g/24h,肝腎陰虛證為1.61±1.03g/24h,脾腎陽(yáng)虛證為3.19±2.08g/24h。兩組間比較,脾腎陽(yáng)虛證24h尿蛋白定量高于氣陰兩虛證和肺脾氣虛證,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.018,P=0.001)；肝腎陰虛證24h尿蛋白定量高于肺脾氣虛證,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.038)。 3.2中醫(yī)證候與血肌酐的關(guān)系 62例患者中,伴有血肌酐升高者為10例(16.13%),其中肺脾氣虛證1例(5.88%),氣陰兩虛證3例(15%),肝腎陰虛證2例(15.4%),脾腎陽(yáng)虛證4例(33.3%)。脾腎陽(yáng)虛證血肌酐升高的發(fā)生率高于肺脾氣虛證,存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005)。 3.3中醫(yī)證候與高血壓的關(guān)系 62例患者中,伴有高血壓者為44例(70.97%),不同中醫(yī)證候間高血壓的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.4中醫(yī)證候與高尿酸血癥的關(guān)系 62例患者中,伴有高尿酸血癥者為18例(29.03%),不同中醫(yī)證候間高尿酸血癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.5中醫(yī)證候與CKD分期的關(guān)系 62例患者中,CKD1期為30例,占48.39%,CKD2期為20例,占32.26%,CKD3期為11例,占17.74%,CKD4期為1例,占1.61%,未見(jiàn)CKD5期患者。不同中醫(yī)證候的CKD分期存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.006) 3.6中醫(yī)證候與血清白蛋白的關(guān)系 62例患者中,血清白蛋白在四組中醫(yī)證候之間比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.046),血清白蛋白在肺脾氣虛證為40.34±3.97g/L,氣陰兩虛證為37.73±5.75g/L,肝腎陰虛證為40.03±3.80g/L,脾腎陽(yáng)虛證為34.05±7.92g/L。兩組間比較,脾腎陽(yáng)虛證血清白蛋白低于肺脾氣虛證和肝腎陰虛證,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.012,P=0.015)。 3.7中醫(yī)證候與其他臨床指標(biāo)的關(guān)系 其他臨床指標(biāo)血紅蛋白、血尿酸、血尿素氮、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白在四組中醫(yī)證候之間比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 4.中醫(yī)證候與病理的相關(guān)性 4.1中醫(yī)證候與病理積分的關(guān)系 62例患者,根據(jù)腎臟病變程度進(jìn)行Katafochi半定量積分,腎小球積分在四組中醫(yī)證候之間比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.044)。腎小球積分在肺脾氣虛證為4.06±1.39,氣陰兩虛證為5.35±1.69,肝腎陰虛證為4.92±±1.50,脾腎陽(yáng)虛證為5.42±2.11。兩組間比較,肺脾氣虛證腎小球積分低于氣陰兩虛證和脾腎陽(yáng)虛證,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.011,P=0.038)。 總積分、腎小管—間質(zhì)積分、血管積分在四組中醫(yī)證候之間比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 4.2中醫(yī)證候與C3沉積強(qiáng)度的關(guān)系 62例患者中,腎小球系膜區(qū)C3沉積強(qiáng)度在不同中醫(yī)證候間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 5.臨床指標(biāo)與病理的相關(guān)性 5.124h尿蛋白定量與病理積分的關(guān)系 24h尿蛋白定量1g組總積分、腎小球積分、腎小管—間質(zhì)積分、血管積分均高于24h尿蛋白定量1g組,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05或P0.01)。 5.2血肌酐與病理積分的關(guān)系 血肌酐升高組總積分、腎小球積分、腎小管—間質(zhì)積分、血管積分均高于血肌酐正常組,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05或P0.01)。 5.3高血壓與病理積分的關(guān)系 高血壓組血管積分高于非高血壓組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)�？偡e分、腎小球積分、腎小管—間質(zhì)積分在兩組間比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 5.4高尿酸血癥與病理積分的關(guān)系 高尿酸血癥組總積分、腎小管—間質(zhì)積分均高于非高尿酸血癥組,均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。腎小球積分、血管積分在兩組間比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 5.5相關(guān)性分析 血肌酐、血尿酸、血尿酸氮與各項(xiàng)病理積分均呈正相關(guān)；24h尿蛋白定量與總積分、腎小管—間質(zhì)積分、血管積分呈正相關(guān)(P0.05或P0.01)。 其余臨床指標(biāo)血白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白與病理積分未見(jiàn)明顯相關(guān)性(P0.05)。 結(jié)論 1.慢性持續(xù)期IgA腎病患者中醫(yī)證候與臨床、病理具有一定的相關(guān)性,肺脾氣虛證臨床、病理表現(xiàn)較輕；脾腎陽(yáng)虛證臨床、病理表現(xiàn)較重。 2.慢性持續(xù)期IgA腎病患者24h尿蛋白定量1g、血肌酐升高、高血壓、高尿酸血癥等臨床指標(biāo)與腎臟病理具有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R277.5
【目錄】：

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3 鄭智勇!350025福建省福州市,劉秉翰,余英豪!350025福建省福州市,孫慧敏!350025福建省福州市,吳文鈺,謝福安!350025福建省福州市;IgA腎病腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿蛋白淤積的臨床病理意義[J];中國(guó)微循環(huán);2000年01期

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2 朱起之;;中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病68例療效分析[A];第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2000年

3 路杰;許勇芝;唐榮;李尚妹;劉華鋒;;腎功能代償期IgA腎病患者高尿酸血癥發(fā)生的影響因素[A];第十一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

4 陳香美;;從細(xì)胞生物學(xué)角度認(rèn)識(shí)IgA腎病進(jìn)展的機(jī)制及其干預(yù)措施[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟學(xué)分會(huì)2004年年會(huì)暨第二屆全國(guó)中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議專題講座匯編[C];2004年

5 劉云海;李冀軍;;IgA腎病的發(fā)病機(jī)理及中西醫(yī)治療進(jìn)展[A];第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病會(huì)議專題講座匯編[C];2003年

6 徐旭東;顧勇;薛楊勇;徐元釗;王余民;張綺;朱濟(jì)眾;;激素聯(lián)合二地湯治療IgA腎病的隨訪對(duì)照研究[A];“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2004年年會(huì)”暨“第二屆全國(guó)中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議”論文匯編[C];2004年

7 盧君健;;IgA腎病發(fā)病機(jī)理進(jìn)展及其中西醫(yī)治則與命名探討[A];第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病會(huì)議論文匯編[C];2003年

8 杜勇;李幼姬;黃鋒先;陳偉英;楊念生;李廣然;姜宗培;余學(xué)清;;家族性IgA腎病:860例IgA腎病臨床資料回顧性分析[A];“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2004年年會(huì)”暨“第二屆全國(guó)中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議”論文匯編[C];2004年

9 周春華;;對(duì)IgA腎病間質(zhì)纖維化的認(rèn)識(shí)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟學(xué)分會(huì)2004年年會(huì)暨第二屆全國(guó)中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議專題講座匯編[C];2004年

10 周家俊;鄭平東;朱燕俐;;固體通絡(luò)沖劑治療IgA腎病小鼠的實(shí)驗(yàn)研究[A];第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2000年

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5 徐尤佳 李水根;[N];健康報(bào);2004年

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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7 陳瑜;槐杞黃對(duì)小鼠IgA腎病的治療作用及機(jī)制探討[D];華中科技大學(xué);2010年

8 梁倩;IgA腎病患者外周血單個(gè)核細(xì)胞活化與凋亡及雷公藤甲素干預(yù)研究[D];中南大學(xué);2009年

9 江怡;重度病理分級(jí)IgA腎病的免疫抑制治療研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

10 張春艷;腎血寧膠囊治療IgA腎病血尿的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2003年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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2 黃莉;HLA-DR基因與廣西地區(qū)漢族IgA腎病關(guān)聯(lián)性的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2002年

3 宋艷艷;他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病的臨床觀察[D];吉林大學(xué);2010年

4 鄔俊勇;基因單核苷酸多態(tài)性與IgA腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)性研究[D];廣西師范大學(xué);2010年

5 黎惠蕓;185例IgA腎病患者臨床表現(xiàn)病理分期與中醫(yī)證候相關(guān)性分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

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7 王媛;早期IgA腎病患者血管內(nèi)皮功能及病理研究[D];蘭州大學(xué);2011年

8 吳杰;903例IgA腎病臨床預(yù)后指標(biāo)與病理相關(guān)分析[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2002年

9 劉英;益腎膠囊治療IgA腎病血尿的臨床療效觀察[D];山西醫(yī)科大學(xué);2004年

10 金秀男;小柴胡湯加減治療IgA腎病實(shí)驗(yàn)研究[D];延邊大學(xué);2001年

  本文關(guān)鍵詞：慢性持續(xù)期IgA腎病中醫(yī)證候與臨床病理的相關(guān)性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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