本文關(guān)鍵詞：35例鼻咽癌放射性腦病的臨床分析

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【摘要】：目的 通過回顧性分析鼻咽癌初治根治性放射治療后發(fā)生放射性腦病(Radiationencephalopathy,REP)的35例患者的臨床資料,初步探討放射性腦病的發(fā)生規(guī)律與臨床特征,為預(yù)防放射性腦病的發(fā)生、發(fā)展提供理論依據(jù)。資料與方法 收集2008年1月至2011年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科行鼻咽癌初治根治性放射治療后發(fā)生放射性腦病的35例患者的臨床資料,統(tǒng)計分析入組患者的年齡、性別、初治時分期、治療方式、總劑量、發(fā)生REP部位的劑量-體積等相關(guān)因素。所有患者均由核磁共振影像學(xué)提供診斷依據(jù)。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗；生存分析采用Kaplan-Meier法,比較采用Log-rank檢驗方法,相關(guān)性用Pearson秩相關(guān)分析,非參數(shù)檢驗采用Wilcoxon秩和檢驗。通過SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、我院REP的發(fā)生率約為8.04%,入組此研究的病例中男：女=2.5：1,年齡分布在21.09-63歲,中位年齡43歲；潛伏期：15-83個月,中位發(fā)生時間47個月；其中6-12個月發(fā)生者為0,12-24個月為8.6%(3/35),24-36個月為14.3%(5/35),36-48個月為34.3%(12/35),48-60個月為22.9%(8/35),60-72個月為14.3%(5/35),72-84個月為5.7%(2/35),REP最易發(fā)生的時間主要在放療結(jié)束后3-4年,放療結(jié)束2年后發(fā)生REP的患者為91.4%。2、截止至2016年2月4日,入組病例總隨訪率達(dá)100%。臨床癥狀：明顯記憶力減退23例(65.7%),頭痛19例(54.3%),真性球麻痹癥狀9例(25.7%),頭暈、惡心、嘔吐8例(22.9%),視力下降6例(17.1%),肢體乏力、麻木5例(14.3%),癲癇3例(8.6%),復(fù)視3例(8.6%),面部感覺異常2例(5.7%)。3、根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2010年鼻咽癌分期對入組患者進(jìn)行初治時分期,T2患者占11.4%(4/35),T3患者占34.3%(12/35),T4患者占54.3%(19/35)；N0的患者22.9%(8/35),N1患者25.7%(9/35),N2患者42.5%(15/35),N3患者8.6(3/35)：Ⅱ期5.7%(2/35),Ⅲ期37.1%(13/35),Ⅳa51.4期%(18/35),Ⅳb5.7%(2/35)；初治T分期晚期(T3、T4)的鼻咽癌患者較早期患者更易發(fā)生REP;N分期與REP發(fā)生未見明顯關(guān)系。4、入組患者由MRI檢查全部診斷為顳葉壞死型損傷,未見腦干、小腦等損傷,可見顳葉是REP最常發(fā)生的部位。2D-CRT治療組與IMRT治療組發(fā)生REP的中位時間分別為40.5個月和48個月,但發(fā)生時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.1220.05)。確診REP后死亡10例(28.6%),存活25例(71.4%),2D-CRT治療組和IMRT治療組發(fā)生REP后死亡人數(shù)分別為8例和2例,生存曲線提示IMRT組累計生存率較2D-CRT組高,但Log-rank檢驗二種治療方法治療發(fā)生REP后生存時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.5270.05)。經(jīng)IMRT治療后REP壞死程度較2D-CRT治療后壞死程度好(P=0.0230.05)。且2D-CRT組較IMRT組雙側(cè)顳葉損傷較多(P=0.002)。IMRT組治療后發(fā)生REP的中位時間較2D-CRT組延遲,生存時間及壞死程度較2D-CRT治療組好,治療時應(yīng)盡量使用IMRT治療。5、IMRT治療組,單側(cè)顳葉發(fā)生REP的患者,損傷側(cè)顳葉所受最大劑量較未受損傷側(cè)的最大劑量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006),提示IMRT治療組引起單側(cè)顳葉發(fā)生REP的主要因素是劑量因素。2D-CRT治療組,單側(cè)顳葉發(fā)生REP,兩側(cè)顳葉最大劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.422),關(guān)聯(lián)性分析提示兩側(cè)劑量有明顯相關(guān)性(r=0.997,P=0.000),提示在2D-CRT治療組引起單側(cè)顳葉發(fā)病的因素可能與其他因素(免疫因素、自由基反應(yīng))等有關(guān)。6、REP壞死灶區(qū)最大點劑量范圍波動在6709cGy-8198cGy,壞死區(qū)最大劑量最常波動在76-78Gy。且當(dāng)壞死灶區(qū)劑量≥76Gy和76Gy時壞死程度有差異(P=0.000)。7、發(fā)生REP患者受損與未受損顳葉的V60,V65,V70,V75,V80,Dmax差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。RTOG推薦顳葉劑量≤60Gy,或V651%,腦干推薦劑量≤54Gy,或V601%。本研究發(fā)現(xiàn)未發(fā)生REP組顳葉劑量均大于60Gy,且V65中位體積為7.98%,V70中位體積為2.95%；35例患者均未引起腦干損傷,但腦干中位體積V60=3.42%,V65=0.87%,對于顳葉、腦干的限定劑量有待重新界定。結(jié)論1、T3、T4的鼻咽癌患者放療后易發(fā)生REP；2、鼻咽癌相關(guān)REP主要發(fā)生在放療結(jié)束后的36-60個月,中位發(fā)病時間是47個月；3、鼻咽癌相關(guān)REP呈現(xiàn)明顯的時間、劑量依賴性；4、生物效應(yīng)劑量超過127Gy,有可能導(dǎo)致鼻咽癌相關(guān)REP；5、2D-CRT比IMRT導(dǎo)致更嚴(yán)重的鼻咽癌相關(guān)REP。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 放射性腦損傷 臨床特征
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.63;R730.55
【目錄】：

• 個人簡歷3-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-22
• 結(jié)果22-29
• 討論29-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 英文縮略語名詞對照40-41
• 附錄41-45
• 綜述45-64
• 參考文獻(xiàn)56-64
• 致謝64

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本文編號：1072632