本文關(guān)鍵詞：臨床路徑電子化與臨床知識(shí)庫(kù)建設(shè)實(shí)踐，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

ＲＥＳＥＡＲＣＨ＆ＲＥＰＯＲＴ研究與報(bào)告

臨床路徑電子化與臨床知識(shí)庫(kù)建設(shè)實(shí)踐
■鄭西）１１①
【關(guān)鍵詞】臨床路徑循證醫(yī)療臨床知識(shí)庫(kù)決策支持系統(tǒng) 【摘 要】通過(guò)臨床路徑概念發(fā)展，描述臨床路徑管理定義及關(guān)鍵特征，分析臨床路徑電子應(yīng)用趨勢(shì)，總結(jié)醫(yī)學(xué)本體臨床路徑知識(shí)

于廣軍②譚申生①

庫(kù)建模方法及應(yīng)用。

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，追溯臨床路徑的起源及特點(diǎn)，分析臨床路徑關(guān)鍵特征要素，總結(jié)臨床路徑應(yīng)用的１１個(gè)關(guān)鍵特 征；對(duì)臨床路徑電子化應(yīng)用分析，研究國(guó)內(nèi)外臨床路徑知識(shí)庫(kù)的建設(shè)方法；通過(guò)臨床路徑電子化應(yīng)用發(fā)展，描述基于本體的臨床路徑 診療知識(shí)庫(kù)的建模方法。研究表明，臨床路徑知識(shí)庫(kù)建設(shè)是臨床路徑電子化應(yīng)用的核心，其建模方法和知識(shí)庫(kù)模型對(duì)醫(yī)院臨床信息化 建設(shè)有至關(guān)重要的影響。
Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｂａｓｅ／ＺＨＥＮＧ Ｘｉｃｈｕａｎ，ＹＵ Ｇｕａｎｇｊｕｎ，ＴＡＮ Ｓｈｅｎｓｈｅｎｇ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．－２０１ ２，１ ６（２）：２９－３１ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｂａｓｅ，ｄｅｃｉｓｉｏｎ—ｍａｋｉｎｇ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ
ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ

ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｋｅｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ，ｔｈｉｓ ｔｈｅｓｉｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｏｄｅｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｐａｔｈｗａｙ

ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｂａｓｅ ａｎｄ ｉｔｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｄｅｒｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｗｏｒｋｉｎｇ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ｔｈａｔ ｉｎｃｌｕｄｅｓ １ １ ｄｅｓｃｒｉｐｔｏｒｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ａｂｓｔｒａｃｔｉｎｇ ａｎｄ ｍｏｄｅｌｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ．Ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｕｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｏｎｔｏｌｏｇｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｂａｓｅ ｍｏｄｅｌ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ．Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｔｓ ｍｏｄｅｌｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ’Ｓ

ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ

ｉｓ ｖｉｔａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ

ｔｏ

ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．

ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ

Ｓｉｘｔｈ ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎｏ．６００，Ｙｉｓｈａｎ Ｒｏａｄ，Ｘｕｈｕｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，

Ｓｈａｎｇｈａｉ，２００２３３，ＰＲＣ

１背景
２０世紀(jì)８０年代，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) 使美國(guó)醫(yī)院面臨前所未有的壓力，市 場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使醫(yī)院必須重視成本效益。由 此產(chǎn)生了疾病相關(guān)分組ＤＲＧ，它兼顧 了醫(yī)療質(zhì)量和成本效益兩方面。在此 背景下，新英格蘭醫(yī)學(xué)中，ｌ＇，，Ｚｅｎｄｅｒ等 將工業(yè)產(chǎn)品的關(guān)鍵路徑法用于醫(yī)療管 理，提出了案例管理計(jì)劃法（ＣＭＰｓ：
Ｃａｓｅ Ｍａｎａｇｅ

路徑法中，能得到如下啟示：（１）關(guān) 鍵路徑提出在病人臨床適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)診 療行為進(jìn)行合理干預(yù)，以確保臨床醫(yī) 療中每一醫(yī)療行為都是整個(gè)臨床目標(biāo) 有機(jī)部分；（２）關(guān)鍵路徑法是醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的管理制度，綜合了醫(yī)療管理目標(biāo) 及可獲得的醫(yī)療資源，將共性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng) 用于個(gè)體病人；（３）關(guān)鍵路徑是靜態(tài) 的，對(duì)于復(fù)雜疾病病人，新英格蘭醫(yī) 學(xué)中心制訂了關(guān)鍵路徑的準(zhǔn)人條件； （４）臨床專家具有偏離關(guān)鍵路徑的權(quán) 利。當(dāng)出現(xiàn)偏離時(shí)，需要記錄偏離原 因，以便通過(guò)差異分析，改進(jìn)和修正 關(guān)鍵路徑；（５）關(guān)鍵路徑應(yīng)用需要病 人和家庭配合，通過(guò)合作協(xié)同，使病 人愿意參與和學(xué)習(xí)關(guān)鍵路徑；（６）通 過(guò)面向過(guò)程的關(guān)鍵路徑法實(shí)施，新英 格蘭醫(yī)學(xué)中心成功解決了醫(yī)療質(zhì)量和 成本效益之間的矛盾。 １９９６年，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館 （ＮＬＭ：Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｌｉｂｒａｒｙ ｏｆ

將關(guān)鍵路徑法收入美國(guó)醫(yī)學(xué)主題詞表 （ＭｅＳｈ）。隨后幾年，關(guān)鍵路徑更多 地被Ｉ臨床路徑所替代。到２００３年美國(guó) ６０％的醫(yī)院實(shí)施了臨床路徑。目前國(guó)外 對(duì)臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟 階段。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本、 新加坡及我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)都有大量 文獻(xiàn)報(bào)道，臨床路徑應(yīng)用的病種從外科 向內(nèi)科、從急性病向慢性病、從院內(nèi)向 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)各方面管理擴(kuò)展。 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī) 院２００８年開始在全院試點(diǎn)臨床路徑管 理，２００９年國(guó)家衛(wèi)生部臨床路徑應(yīng)用 試點(diǎn)指定該院骨科和心內(nèi)科為衛(wèi)生部 臨床路徑試點(diǎn)科室。醫(yī)院利用信息化 手段，將臨床路徑管理貫通到醫(yī)療工 作實(shí)際流程中，實(shí)現(xiàn)了１ １個(gè)臨床科室 ５８?jìng)�(gè)病種的電子化應(yīng)用。醫(yī)院實(shí)行的 “３＋３”工程（“電子醫(yī)囑、電子病 歷、電子路徑”＋“臨床路徑醫(yī)生板 塊、護(hù)理板塊、病人告知板塊”）受 到了同行廣泛重視。本文在醫(yī)院臨床 路徑電子化應(yīng)用實(shí)踐基礎(chǔ)上，總結(jié)臨 床路徑應(yīng)用的特征，探索臨床路徑知

Ｐｌａｎｓ）和臨床醫(yī)療關(guān)鍵路

徑法（Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｐａｔｈｓ），并于１９８８年首次 見諸于文獻(xiàn)報(bào)道。ＣＭＰｓ和關(guān)鍵路徑強(qiáng) 調(diào)病人從入院到出院的過(guò)程管理，聚 焦于醫(yī)療服務(wù)整個(gè)流程而不是單獨(dú)的 臨床結(jié)果，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療專家、醫(yī)院 管理者和病人在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中緊密 配合，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。ＣＭＰｓ制定了每 個(gè)ＤＲＧ下診療服務(wù)的詳細(xì)計(jì)劃、關(guān)鍵 路徑以及關(guān)鍵事件，將他們以時(shí)間軸 設(shè)定。從新英格蘭中心的ＣＭＰｓ和關(guān)鍵

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）

基金項(xiàng)目：上海市２０１ １信息化發(fā)展專項(xiàng)基金資助（面向區(qū)域醫(yī)療的醫(yī)院臨床路徑管 理軟件平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用示范） ①上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，２００２３３上海市宜山路６００號(hào) ②上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，２０００４１上海市康定路２號(hào)

中國(guó)醫(yī)院．２０１２年２月第１６卷第２期

?２９?

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

研究與報(bào)告ＲＥＳＥＡＲＣＨ＆ＲＥＰＯＲＴ

識(shí)庫(kù)建設(shè)的方法。

提醒。差異是病人個(gè)性化醫(yī)療中的正 常現(xiàn)象，臨床路徑應(yīng)用目的不是消滅

資源獲得情況及病人個(gè)性化需求動(dòng)態(tài) 調(diào)整執(zhí)行路徑；（２）臨床路徑執(zhí)行中 支持病人信息數(shù)據(jù)集成和聯(lián)機(jī)循證提 示幫助；（３）能根據(jù)病人實(shí)際情況 支持執(zhí)行復(fù)合路徑（多個(gè)路徑綜合）； （４）根據(jù)病人特定情況向臨床醫(yī)生提 供警告警示，自動(dòng)修正臨床路徑。知 識(shí)庫(kù)支持下的臨床路徑是一個(gè)“活” 路徑而非提前預(yù)置的“死”路徑。國(guó) 外以臨床知識(shí)庫(kù)方法實(shí)現(xiàn)的相關(guān)原型 女ＮＳＡＧＥ、ＧＬＩＦ（ＧｕｉｄｅＬｉｎｅ
Ｉｎｔｅｒｃｈａｎｇｅ

２

ｌ晦床路徑定義及其主要特征
臨床路徑應(yīng)用有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，

差異，而是在差異發(fā)生時(shí)，提醒臨床 醫(yī)生對(duì)差異進(jìn)行評(píng)估、記錄和分析， 作為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一部分，不 斷改進(jìn)臨床路徑，使其符合滿足目標(biāo) 病種人群診療需求；（１０）以病人為 中心。臨床路徑制訂時(shí)要考慮病人的 需求，總的目標(biāo)要提升病人的醫(yī)療安 全，通過(guò)病人對(duì)臨床計(jì)劃的了解建立 病人合理的預(yù)期結(jié)果，體現(xiàn)了“以人 為本”理念； 子文檔形成等”】。
（１ １）強(qiáng)調(diào)溝通與文

臨床路徑各種定義從不同角度描述了 各自對(duì)臨床路徑的理解。比較能反映 臨床路徑本質(zhì)的定義如下：臨床路徑 是由相關(guān)專業(yè)一組醫(yī)療專家（含護(hù) 理、管理）基于循證醫(yī)療指南依據(jù)特 定目標(biāo)以病人為中心制訂的一系列診 療計(jì)劃任務(wù)，這些任務(wù)具有特定的時(shí) 間周期，它描述了特定病種的診療流 程及標(biāo)準(zhǔn)化診療方法，具有規(guī)范醫(yī)療 行為，，降低醫(yī)療成本，提升病人滿意 度的作用…。 通過(guò)對(duì)臨床路徑定義以及相關(guān)文 獻(xiàn)分析，我們總結(jié)出臨床路徑應(yīng)用的 １１個(gè)特點(diǎn)：（１）協(xié)同醫(yī)療。除過(guò)臨床 路徑開發(fā)需要不同領(lǐng)域?qū)＜遥ㄡt(yī)療、 護(hù)理、管理、信息等）協(xié)同外，臨床 路徑執(zhí)行也需要不同領(lǐng)域（臨床、護(hù) 理、藥品及醫(yī)技等）協(xié)同，為了保持 病人醫(yī)療連續(xù)性，門診和住院也需要 協(xié)同【２１；（２）目的性。臨床路徑對(duì)病 人臨床干預(yù)具有明確的目的預(yù)期，其 管理目的性非常明確；（３）針對(duì)醫(yī) 療流程。臨床路徑本身由一組按流程 的執(zhí)行單元組成，每一單元又包括了 一系列任務(wù)序列，具有明確目的和結(jié) 果；（４）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合。不同 于指南規(guī)范，臨床路徑制定有一個(gè)本 地化的過(guò)程，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源及醫(yī) 院要達(dá)到的目標(biāo)緊密結(jié)合；（５）時(shí)限 性。臨床路徑中的執(zhí)行單元和具體任 務(wù)都具有特定的時(shí)間性；（６）聚焦醫(yī) 療質(zhì)量。臨床路徑一系列處理單元和 任務(wù)的目標(biāo)是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī) 療風(fēng)險(xiǎn)，提升病人的滿意度，提升醫(yī) 療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的使用效率。其中， 支持關(guān)鍵醫(yī)療節(jié)點(diǎn)的臨床決策和減少 不希望的醫(yī)療變異是最主要的；（７） 循證醫(yī)學(xué)。臨床路徑是診療規(guī)范指南 與臨床機(jī)構(gòu)最佳醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合，具 有明顯的循證醫(yī)療特征；（８）適應(yīng)性 強(qiáng)。以知識(shí)庫(kù)應(yīng)用為核心的臨床路徑 應(yīng)用不再是“靜態(tài)”的死路徑，具有 動(dòng)態(tài)自適應(yīng)、能根據(jù)病人個(gè)性化特征 “自調(diào)整”最優(yōu)路徑ｐ’４１；（９）差異

Ｆｏｒｍａｔ）及ＰｒｏＦＯＲＭＡ等。由于這些知 識(shí)庫(kù)大都屬于學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)開發(fā)，沒(méi) 有在實(shí)際的臨床醫(yī)療決策實(shí)時(shí)運(yùn)行大 規(guī)模應(yīng)用。 我院臨床路徑應(yīng)用實(shí)踐，為臨床 路徑知識(shí)庫(kù)建設(shè)提供了大量素材。通 過(guò)對(duì)國(guó)外臨床知識(shí)庫(kù)模型的分析，為 我院以知識(shí)庫(kù)為核心臨床路徑電子化 應(yīng)用建設(shè)提供了思路。目前我們已經(jīng) 實(shí)現(xiàn)了５８?jìng)�(gè)病種臨床路徑知識(shí)庫(kù)的建 設(shè)，并得到實(shí)際應(yīng)用。

檔。包括各種電子化溝通工具以及電

３臨床路徑電子化發(fā)展
臨床路徑電子化是臨床路徑管理 應(yīng)用深化的必然結(jié)果。人工紙張管理 的臨床路徑應(yīng)用不能實(shí)現(xiàn)臨床路徑對(duì) 病人臨床醫(yī)療過(guò)程的干預(yù)，無(wú)法實(shí)現(xiàn) 與醫(yī)院其他系統(tǒng)的集成，盡管通過(guò)努 力，能部分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)的策略，但對(duì)醫(yī)療整體流程改 進(jìn)分析以及差異管理作用有限［６ｌ。臨床 路徑電子化應(yīng)用是臨床路徑應(yīng)用發(fā)展 的必由之路。 從臨床路徑電子化發(fā)展的路徑 來(lái)看，臨床路徑電子化應(yīng)用分為兩 大類：以文檔為中心（ＤＯＣＵｍｅｎｔ— ｃｅｎｔｒｉｃ）和以知識(shí)為中心（Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ— ｃｅｎｔｒｉｃ）。早期臨床路徑電子化是以紙 質(zhì)路徑表為基礎(chǔ)的，實(shí)現(xiàn)了臨床路徑 表格的結(jié)構(gòu)化與可視化，目前以文檔 為中心的臨床路徑電子化應(yīng)用主要是 實(shí)現(xiàn)臨床指南電子化，國(guó)外許多學(xué)者 給出了臨床路徑指南文檔的結(jié)構(gòu)化表 達(dá)方法，提出了通過(guò)語(yǔ)義標(biāo)識(shí)定義文 檔中語(yǔ)義元素的方法。我們?cè)岢隽?一種基于紙質(zhì)臨床路徑應(yīng)用電子化的 新方法，該方法能實(shí)現(xiàn)病人注冊(cè)、醫(yī) 囑下達(dá)、變異管理及分析等臨床路徑 應(yīng)用功能，該方法提供了一個(gè)基于紙 質(zhì)臨床路徑管理應(yīng)用的電子化方案。 由于文檔為中心的臨床路徑電子化沒(méi) 有醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)支持，很難實(shí)現(xiàn)臨床場(chǎng) 景環(huán)境實(shí)時(shí)醫(yī)療決策及智能提醒。以 知識(shí)庫(kù)為中心的臨床路徑電子化具有 以下特點(diǎn)：（１）臨床路徑應(yīng)用能根據(jù)

４臨床路徑知識(shí)庫(kù)建設(shè)
４．１臨床路徑知識(shí)庫(kù)
如上所述，目前絕大多數(shù)臨床路 徑電子化應(yīng)用不支持自適應(yīng)性動(dòng)態(tài)臨 床路徑調(diào)整，不能適應(yīng)復(fù)雜臨床問(wèn)題 處理，也不能提供對(duì)病人實(shí)時(shí)“活” 數(shù)據(jù)的聯(lián)機(jī)決策處理。要解決以上問(wèn) 題，關(guān)鍵是支持循證醫(yī)療的臨床路徑 知識(shí)庫(kù)建設(shè)‘７，”。 臨床路徑知識(shí)庫(kù)模型來(lái)源于非結(jié) 構(gòu)化或者半結(jié)構(gòu)化的臨床路徑文檔， 在其計(jì)算機(jī)化過(guò)程中，需要用格式化 語(yǔ)言描述臨床路徑的執(zhí)行過(guò)程和決策 條件，要求能從病人的數(shù)據(jù)信息中， 能夠進(jìn)行病情評(píng)價(jià)，產(chǎn)生特定的臨床 決策結(jié)論。知識(shí)庫(kù)表達(dá)模型通常包括 三個(gè)組件：（１）病人臨床信息模型： 定義了病人臨床數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化視圖，各 種臨床信息系統(tǒng)是病人信息數(shù)據(jù)的來(lái) 源基礎(chǔ)；（２）臨床術(shù)語(yǔ)代碼集：能夠 允許對(duì)臨床路徑執(zhí)行條件代碼與病人 臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，達(dá)到路徑選擇的 目的；（３）路徑模型表達(dá)語(yǔ)言：定義 臨床路徑?jīng)Q策條件語(yǔ)義與概念符號(hào)。 采用用面向?qū)ο蟮臄?shù)據(jù)建模表示語(yǔ)

?３０?

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，Ｆｅｂ．２０１２，Ｖ０１．１６，Ｎｏ．２

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

ＲＥＳＥＡＲＣＨ＆ＲＥＰＯＲＴ研究與報(bào)告

言，由于其基于復(fù)雜的語(yǔ)言符號(hào)，對(duì) 沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練的人難以掌握，所

類由Ｉｓ—ａ關(guān)系指定，其子類繼承了父 類的屬性；槽用于表達(dá)類之間的關(guān) 系，特定的側(cè)面以值女ｌｌＳｔｒｉｎｇ。Ｃｌａｓｓ， Ｉｎｓｔａｎｃｅ，ｓｙｍｂｏｌ或Ｂｏｏｌｅａｎ等描述。限 制條件用于表示Ｐｒｏｔ
６

參考文獻(xiàn)
【１］１鄭西川，于廣軍，吳剛，等．面向區(qū)域醫(yī) 療協(xié)同的臨床路徑診療決策知識(shí)庫(kù)平臺(tái) 模型明．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，２００９，４（５），：２０－２２ 【２］Ｊａｂｌｏｎｓｋｉ Ｓ，Ｌａｙ
Ｒ，Ｍｅｉｌｅｒ Ｃ，ｅｔ

以。在ｌ臨床路徑知識(shí)庫(kù)建設(shè)中，需要
進(jìn)行簡(jiǎn)化，將一系列病人數(shù)據(jù)類型、 查詢、路徑選擇及其他功能封裝， 定義一組類，形成容易理解的數(shù)據(jù)表 格。實(shí)際應(yīng)用中，以填表的形式進(jìn)行 表達(dá)，達(dá)到易于使用簡(jiǎn)化操作之目的。 我院臨床路徑知識(shí)庫(kù)建設(shè)中， 通過(guò)對(duì)病種相關(guān)領(lǐng)域臨床醫(yī)療過(guò)程 分析，采用基于醫(yī)學(xué)本體的知識(shí)庫(kù)模 型，建立了支持病人診療計(jì)劃的臨床 路徑知識(shí)庫(kù)規(guī)范化表達(dá)方法”。具體 應(yīng)用實(shí)踐過(guò)程分為４步：（１）病種知 識(shí)源：以衛(wèi)生部指南以及國(guó)外循證醫(yī) 療指南為基礎(chǔ)，按照ｌ臨床專家得具體 實(shí)踐，參考權(quán)威文獻(xiàn)，作為知識(shí)庫(kù)內(nèi) 容來(lái)源；（２）知識(shí)分類體系：對(duì)ｌ臨床 知識(shí)按照一定的框架架構(gòu)進(jìn)行分類； （３）知識(shí)抽象：從具體到一般規(guī)則， 指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐；（４）醫(yī)學(xué)本體工 程：使用標(biāo)準(zhǔn)化本體工具建立知識(shí)庫(kù) 模型。臨床知識(shí)庫(kù)與具體醫(yī)療實(shí)踐結(jié) 合，將極大地促進(jìn)醫(yī)院臨床路徑電子 化應(yīng)用水平”ｑ。

ｇ∈框架本體知

ａ１．Ｐｒｏｃｅｓｓ Ｂａｓｅｄ Ｄａｔａ Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ：Ａ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ Ｐｒｏｂｌｅｍｓ
Ｆｉｒｓｔ

識(shí)庫(kù)的內(nèi)容得表達(dá)條件，這些限制以
Ｐｒｏｔ§ｇ ６ Ａｘｉｏｍ

Ｌａｎｇｕａｇｅ（ＰＡＬ）語(yǔ)
６ ｇ
６

言表達(dá)。利用Ｐｒｏｔ 本體知識(shí)庫(kù)與Ｐｒｏｔ

６一ＯＷＬ建立的 ６框架知識(shí)庫(kù)有

Ｉｎｔｅｎｌａｔｉｏｎａｌ Ｗｏｒｋｓｈｏｐ ｏｎ Ｄａｔａ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｓｃｉｅｎｃｅｓ ｆＤＩＬＳ ２００４）．ＬＮＢＩ ２９９４： ＳｐｒｉｎｇｅｒＶｅｒｌａｇ，２００４

ｇ

類似的組件：類、屬性以及實(shí)例，在
Ｐｒｏｔ ６ ｇ

［３】Ｂｅｙｅｒ Ｍ，Ｋｕｈｎ Ｋ．Ｍｅｉｌｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１． ＴｏｗａｒｄｓⅡｆｌｅｘｉｂｆｏ．ｐｒｏｃｅｓｓ—ｏｒｉｅｎｔｅｄ ＩＴ
ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ

６一ＯＷＬ的對(duì)象屬性可以進(jìn)一步 ６一ＯＷＬ基于不同的邏輯
６ ｇ

ｆｏｒ

ａｌｌ

ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ

ｎｅｔｗｏｒｋ］Ｃ］ＳＡＣ２００４，２００４． 『４１ Ｎｏｕｍｅｉｒ Ｒ．Ａｅｈｉｅｖｉｎｇ Ｒｅａｌ Ｉｎｔｅｒｏｐｅｍｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇ Ｈｅａｈｈｅａｒｅ Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ Ｐｒｏｃｅｓｓ．２００５ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｆｏｒｕｍ ａｎｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔｅｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｎｅｔｗｏｒｋ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ

通過(guò)如函數(shù)、反向函數(shù)、轉(zhuǎn)換等限制 使用。Ｐｒｏｔ 義描述。 根據(jù)我院已應(yīng)用的Ｉ臨床路徑電子 化數(shù)據(jù)積累情況，我們利用Ｐｒｏｔ
６

６ ｇ

模型，相對(duì)Ｐｒｏｔ

６框架更加易于定

ＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅＪｕｌｙ，Ｂｅｉｊｉ峙
【５】鄭西川，秦環(huán)龍，張建國(guó)，等ＰＡＣＳ電 子病歷遠(yuǎn)程ｌ臨床信息共享平臺(tái)研究Ⅱ】．醫(yī) 療衛(wèi)生裝備２００７，２８（３）：３９－４１ 【６］６鄭西川，秦環(huán)龍．張建國(guó)．跨醫(yī)院患者 臨床信息數(shù)據(jù)訪問(wèn)方案的實(shí)現(xiàn)【Ｊ】醫(yī)療衛(wèi) 生裝備，２００７，２８ｍ—ｌ＿４３． ［７】ＨｅｉｔｍａｎｎＫＵ，ＳｃｈｗｅｉｇｅｒＲ，Ｄｕｄｅｃｋ
Ｊ．Ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ａｎｄ弛ｆｅｒｒａｌ ｄａｔａ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ ＳＣＩＰＨＯＸ ｐｒｏｊｅｃｔ

ｇ ６一

ＯＷＬ定義了５８?jìng)�(gè)病種的臨床路徑知識(shí) 庫(kù)，其模型框架包括了１０個(gè)方面，共

２００多個(gè)字段屬性。我們根據(jù)醫(yī)院實(shí)際
臨床實(shí)踐定義了相關(guān)規(guī)則，進(jìn)行了內(nèi)容 抽取，建立了一個(gè)初步的ｌ臨床路徑知識(shí) 庫(kù)模型。該模型實(shí)現(xiàn)與『臨床信息系統(tǒng)集 成后。將實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療過(guò)程中的基于知

ｕｓｉｎｇ州ｓｔａｎｄａｒｄｓ
ｉｎ

Ｇｅｒｍａｎｙ］Ｊ］Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ
『８１ Ｈａｙｗａｒｄ—Ｒｏｗｅ ｋ Ｗｈｉｔｔｌｅ Ｔ．Ａ Ｐｉｌｏｔ

識(shí)管理的動(dòng)態(tài)干預(yù)與智能提醒“ｌ。

ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ．２００３，７００—３）：１９５－２０３．

４．２醫(yī)學(xué)本體臨床路徑知識(shí)庫(kù)建設(shè)
本體是關(guān)于特定領(lǐng)域知識(shí)規(guī)范 化、明確化的表達(dá)方法。本體模型聲 明了在不同層次上抽象的一組領(lǐng)域概 念術(shù)語(yǔ)（類：Ｃｌａｓ ｓｅ８），類通過(guò)屬 性（ｓｌｏｔｓ，Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ）來(lái)表達(dá)。在本 體表達(dá)中，類與其他類的關(guān)系通過(guò) 關(guān)系（Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ）來(lái)描述。實(shí)例 （Ｉｎｓｔａｎｃｅ）演示了現(xiàn)實(shí)世界中具體類 與賦值后的屬性的具體例子，當(dāng)相關(guān) 領(lǐng)域一組實(shí)例有機(jī)組合形成本體，就 組成了相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)庫(kù)。
Ｐｒｏｔ ６ ｇ

５結(jié)論
近２０年來(lái)，ｌ臨床路徑管理聚焦 于臨床醫(yī)療流程分析，是醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)的工具，通過(guò)全過(guò)程的臨床醫(yī) 療干預(yù)措施，不斷地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量。但由于臨床路徑實(shí)施中信息技術(shù) 手段的滯后以及臨床醫(yī)療過(guò)程信息標(biāo) 準(zhǔn)化表達(dá)的缺失，國(guó)內(nèi)外臨床路徑的 實(shí)施效果一直存在各種問(wèn)題。特別是 國(guó)內(nèi)臨床信息系統(tǒng)醫(yī)生電子醫(yī)囑ＣＰＯＥ

ｐｒｏｊｅｃｔｔｏｄｅｓｉｇｎ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ蚰
ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ

ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｃａｒｅ ｐａｔｈｗａｙ［ＪｌＪｏｕｍａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００６．１４（４）：５６４—
５７１

［９１ ｌｅｎｚ Ｒ．Ｂｌａｓｅｒ Ｒ。Ｂｅｙｅｒ Ｍ，ｅｔ ａｌ ＩＴ
Ｓｕｐｐｏｒｔ

ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ。ｌｅｓｓｏｎｓ
ｏｆ ｍｅｄｉｃｄ

ｌｅａｒｎｅｄ］Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎｄ

ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ，２００７．７６（￥３）：３９７—４０２．
ｆ１０１ Ｒｕｔｔｅｎ Ｆ，Ｂｒｏｕｗｅｒ Ｗ，Ｎｉｅｓｓｅｎ
Ｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｂａｓｅｄ

ｏｎ

ｃｌｉｎｉｃａｌ

ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ．Ｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ ｔｏｏｌｓ ｉｎ ｆｕｔｕｒｅ ｍａｒｋｅｔ ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｈｅａｈｈ Ｈｅａｌｔｈ

ｃａｒｅ］Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ
Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，２００５．ｆ６）：９１－９３．

ｏｆ

功能缺失，臨床路徑電子化應(yīng)用困難
很多””。我們結(jié)合上海交通大學(xué)附屬 第六人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施，在強(qiáng)調(diào) 以病人為中心的臨床路徑電子化應(yīng)用 中，著重建立臨床路徑智能化知識(shí) 庫(kù)。利用Ｐｒｏｔ
６ ｇ

【１ｌ】鄭西川，胡燕峰，周燕燕，等．面 向知識(shí)管理的臨床路徑區(qū)域醫(yī)療信 息共享模型框架【Ｊ】北京生物醫(yī)學(xué)工 程，２００９．２８（５）：５２４－５２７ 【１２】郟西川，吳允真，夏新．支持ｌ臨床路 徑過(guò)程的診療知識(shí)庫(kù)處理設(shè)計(jì)分析Ⅱ】中

６是斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究所開發(fā)的開源本體編 輯工具，支持兩種本體模型：（１） 基于框架的本體模型；（２）Ｗｅｂ本 體語(yǔ)言（ＯＷＬ）模型。Ｐｒｏｔ
６

國(guó)醫(yī)療設(shè)備０００９刪：ｌｓ－２０．

ｇ

６知

６本體工具對(duì)我院５８

識(shí)表達(dá)環(huán)境提供了兼容開放知識(shí)聯(lián)接 標(biāo)準(zhǔn)（ＯＫＢＣ：Ｏｐｅｎ
Ｐｒｏｔ ６ ｇ Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ Ｂａｓｅ

個(gè)病種的臨床路徑進(jìn)行了基于本體的 知識(shí)庫(kù)建模，其建模方法及模型結(jié)果 對(duì)以知識(shí)庫(kù)為核心的臨床路徑應(yīng)用實(shí) 踐有重要意義，其知識(shí)庫(kù)建設(shè)對(duì)未來(lái) 區(qū)域臨床路徑信息應(yīng)用以及醫(yī)療協(xié)同 也具有一定的價(jià)值。０

Ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ）的結(jié)構(gòu)化表達(dá)框架， ６本體框架有類（ｃｌａｓｓｅｓ）、 ６框架中 槽（ｓｌｏｔｓ）、側(cè)面（ｆａｃｅｔｓ）和實(shí)例 （ｉｎｓｔａｎｃｅｓ）組成。Ｐｒｏｔ
６

ｇ

【收稿日期２０１１＊１８】（責(zé)任編輯王遠(yuǎn)美）
中國(guó)醫(yī)院．２０ｉ２年２月第１６卷第２期
?３１?

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

臨床路徑電子化與臨床知識(shí)庫(kù)建設(shè)實(shí)踐
作者： 作者單位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 鄭西川， 于廣軍， 譚申生， ZHENG Xichuan， YU Guangjun， TAN Shensheng 鄭西川,譚申生,ZHENG Xichuan,TAN Shensheng(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,200233 上海市)， 于廣 軍,YU Guangjun(上海申康醫(yī)院發(fā)展中心,200041 上海市) 中國(guó)醫(yī)院 Chinese Hospitals 2012,16(2)

參考文獻(xiàn)(12條) 1.鄭西川;吳允真;夏新 支持臨床路徑過(guò)程的診療知識(shí)庫(kù)處理設(shè)計(jì)分析 2009(09) 2.鄭西川;胡燕蜂;周燕燕 面向知識(shí)管理的臨床路徑區(qū)域醫(yī)療信息共享模型框架 2009(05) 3.Rutten F;Brouwer W;Niessen L Practice guidelines based n clinical and economic evidence Indispensable tools in future market oriented health 2005(06) 4.lenz R;Blaser R;Beyer M IT Support for clinical pathways,lessons learned 2007(z3) 5.Hayward-Rowe L;Whittle T A Pilot projectto design,implement andj evaluate an electronic integrated care pathway 2006(04) 6.Heitmann KU;Schweiger H;Dudeck J Discharge and referral data exchange using global standards the SCIPHOX project in Germany 2003(1-3) 7.鄭西川;秦環(huán)龍;張建國(guó) 跨醫(yī)院患者臨床信息數(shù)據(jù)訪問(wèn)方案的實(shí)現(xiàn) 2007(07) 8.鄭西川;秦環(huán)龍;張建國(guó) PACS電子病歷遠(yuǎn)程臨床信息共享平臺(tái)研究 2007(03) 9.Noumeir R Achieving Real Enterprise process 10.Beyer M;Knho K;Meiler C Towards a flexible,process-oriented IT architecture for an integrated healthcare network 2004 11.Jablonski S;Lay R;Meiler C Process Based Data Logistics:A solution for Clinical Integration Problems 2004 12.鄭西川;于廣軍;吳剛 面向區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的臨床路徑診療決策知識(shí)庫(kù)平臺(tái)模型 2009(05)

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  本文關(guān)鍵詞：臨床路徑電子化與臨床知識(shí)庫(kù)建設(shè)實(shí)踐，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。