本文關(guān)鍵詞：高場DWI新技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤治療后近期評估的初步研究

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【摘要】：第一部分多b值A(chǔ)DC圖對腦膠質(zhì)瘤治療后近期評價的初步研究目的:探討多b值DWI成像中不同b值A(chǔ)DC圖對應(yīng)于異常強(qiáng)化區(qū)域的ADC值評估膠質(zhì)瘤近期治療效果及鑒別腫瘤進(jìn)展的價值。方法:47例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實且接受聯(lián)合放化療的腦膠質(zhì)瘤病人,行增強(qiáng)T1WI、FLAIR和多b值DWI成像[b=0、1000、2000、3000(s/mm~2)],分別在5種不同b值組合的ADC圖上測量T1增強(qiáng)區(qū)域的平均和最小ADC值,計算相對ADC值(rADC)。運(yùn)用單因素方差分析比較治療后不同反應(yīng)類型ADC值差異,兩獨(dú)立樣本t檢驗比較進(jìn)展組和非進(jìn)展組ADC值差異,采用ROC曲線確定不同ADC圖中平均、最小ADC值及其相對值診斷腫瘤進(jìn)展的最適閾值和診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果:b=3000(s/mm~2)的DWI圖與b=0(s/mm~2)的DWI圖獲取ADC圖中的平均ADC值的相對值在不同反應(yīng)類型間有差別[完全有效、部分有效、穩(wěn)定、進(jìn)展分別為1.56±0.44、1.60±0.28、1.76±0.33、1.42±0.35,F=2.813,P=0.048];b=3000(s/mm~2)的DWI圖與b不等于0的DWI圖獲(b=1000或2000 s/mm~2)取ADC圖中的平均ADC值及其相對值在不同反應(yīng)類型間有差別[完全有效、部分有效、穩(wěn)定、進(jìn)展:(ADC圖b:3000/1000的rADC_(mean)分別為1.49±0.27、1.41±0.38、1.60±0.33、1.24±0.35,F=4.164,P=0.010)(ADC圖b:3000/2000的rADC_(mean)分別為1.51±0.31、1.45±0.22、1.40±0.28、1.02±0.34,F=9.220,P=0.000)]。ADC值鑒別腫瘤進(jìn)展ROC曲線下面積(AUC)隨b值增高而增大;b值取3000/2000的ADC圖的ADC_(mean)、rADC_(mean)分別取408.65mm~2/s、1.124時鑒別腫瘤進(jìn)展的敏感度和特異度分別為89.3%、92.9%和71.0%、77.4%。結(jié)論:高b值A(chǔ)DC圖(b:3000/1000,3000/2000)對應(yīng)于強(qiáng)化區(qū)域的平均ADC值及其相對值能評估膠質(zhì)瘤的治療效果,并在鑒別膠質(zhì)瘤術(shù)后進(jìn)展中有一定的準(zhǔn)確性,提示應(yīng)在膠質(zhì)瘤治療后評估中常規(guī)應(yīng)用。第二部分以FLAIR為參照測量ADC值對膠質(zhì)瘤治療后評價的對照研究目的:比較以增強(qiáng)T1WI(CE-T1WI)及FLAIR序列為參照時,膠質(zhì)瘤治療后高b值DWI成像ADC值測量對在鑒別膠質(zhì)瘤治療后進(jìn)展與非進(jìn)展判斷的差異。方法:47例連續(xù)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療病例,治療前、后行CE-T1WI、FLAIR和多b值DWI[b=1000、2000、3000(s/mm~2)],分別獲取兩組ADC圖[ADC(_(3000/1000)),ADC(_(3000/2000))]。47例共59個強(qiáng)化+FLAIR高信號病變;按RANO標(biāo)準(zhǔn)分為進(jìn)展組(27例30個病灶)與非進(jìn)展組(20例29個病灶)。測量兩組強(qiáng)化與FLAIR高信號對應(yīng)區(qū)域的平均ADC值(CADC_(mean)與FADC_(mean))和最小ADC值(CADC_(min)與FADC_(min)),計算相對ADC值(rADC)。運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗及Wilcoxon秩和檢驗分別比較兩組平均和最小ADC值的差異,采用ROC曲線分析兩種測量方法評價腫瘤進(jìn)展的效率。結(jié)果:進(jìn)展組平均ADC值及其相對值均低于非進(jìn)展組。以CE-T1WI為參照的r CADC_(mean)值進(jìn)展組與非進(jìn)展組:ADC(_(3000/1000))時為1.24±0.35與1.53±0.31 t=3.35 P=0.001,ADC(_(3000/2000))時為1.02±0.34與1.45±0.28 t=5.24 P=0.000;以FLAIR高信號為參照的r FADC_(mean)值進(jìn)展組與非進(jìn)展組:ADC(_(3000/1000))時為1.40±0.26與1.69±0.32 t=3.83 P=0.000,ADC(_(3000/2000))時為1.22±0.31與1.64±0.33 t=5.07 P=0.000。進(jìn)展組對應(yīng)于強(qiáng)化和FLAIR高信號區(qū)的最小ADC值略低于非進(jìn)展組,除ADC(_(3000/1000))時r FADC_(min)在兩組間差別具有統(tǒng)計學(xué)意義外(0.54±0.40與0.87±0.67,t=2.33,P=0.023),其余ADC圖中兩種測量方法的最小ADC值和其相對值無明顯差別(P均大于0.05)。CE-T1WI與FLAIR高信號對應(yīng)區(qū)域ADC值鑒別腫瘤進(jìn)展的曲線下面積相近,ADC(_(3000/1000))時r CADC_(mean)與r FADC_(mean)曲線下面積分別為0.757與0.791,ADC(_(3000/2000))時r CADC_(mean)與r FADC_(mean)曲線下面積分別為0.862與0.847。ADC(_(3000/2000))圖中r CADC_(mean)與FADC_(mean) ROC曲線下面積最大,其最佳閾值、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為;r CADC_(mean):1.12、92.9%、77.4%、80.4%、91.6%;FADC_(mean):487.45mm~2/s、89.3%、83.9%、84.7%、88.8%。結(jié)論:以FLAIR為參照測量ADC值能有效界定膠質(zhì)瘤治療后近期腫瘤進(jìn)展與非進(jìn)展,其準(zhǔn)確度與CE-T1WI參照法的方法相當(dāng),提示FLAIR序列可替代CE-T1WI作為膠質(zhì)瘤治療后評估ADC值測量的參照。第三部分多b值A(chǔ)DC直方圖評價高級別膠質(zhì)瘤治療后進(jìn)展的初步研究目的:比較多b值DWI成像中ADC直方圖第5百分位數(shù)(C5)評價高級別膠質(zhì)瘤(HGG)治療后進(jìn)展的差別,確定何種b值效果最佳。方法:41例連續(xù)HGG術(shù)后放化療病人,治療前、后行增強(qiáng)T1WI、FLAIR和多b值DWI(b=0、1000、2000、3000s/mm~2),獲取5組對應(yīng)于FLAIR高信號區(qū)域的ADC直方圖,累計頻率法計算C5。病人分為進(jìn)展組和非進(jìn)展組,運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗比較進(jìn)展與非進(jìn)展組不同b值A(chǔ)DC直方圖C5的差別。采用ROC曲線分析C5診斷HGG治療后進(jìn)展的最適閾值和診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果:所有ADC圖中進(jìn)展組C5均低于非進(jìn)展組,兩組ADC值分別為:ADC(1000/0)時為793.68±137.51與895.49±82.23(mm/s~2)、ADC(2000/0)時為632.54±103.85與770.69±96.35(mm/s~2)、ADC(3000/0)時為520.31±103.71與683.63±123.64(mm/s~2)、ADC(_(3000/1000))時為344.37±75.24與470.64±58.30(mm/s~2)、ADC(_(3000/2000))時為188.88±26.62與260.62±39.1(mm/s~2),P均小于0.01。高b值A(chǔ)DC圖中C5評價HGG治療后進(jìn)展的準(zhǔn)確度明顯高于低b值,ADC(1000/0)、ADC(2000/0)、ADC(3000/0)、ADC(_(3000/1000))、ADC(_(3000/2000)))5組C5的ROC曲線下面積分別為0.717、0.832、0.909、0.933、0.937。當(dāng)ADC(_(3000/2000))圖C5取405.6 mm/s~2時,判斷腫瘤進(jìn)展的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為90.9%、89.7%、89.9%、91.0%。結(jié)論:ADC直方圖第5百分位數(shù)(C5)能有效評價HGG治療后進(jìn)展;b=3000 s/mm~2時ADC直方圖的C5評價HGG治療后進(jìn)展的準(zhǔn)確度優(yōu)于較低b值的DWI。
【關(guān)鍵詞】：膠質(zhì)瘤 治療 磁共振成像 擴(kuò)散 表觀擴(kuò)散系數(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.41;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 引言14-19
• 參考文獻(xiàn)17-19
• 第一部分 多b值A(chǔ)DC圖對腦膠質(zhì)瘤治療后近期評價的初步研究19-40
• 前言19-20
• 資料與方法20-22
• 結(jié)果22-24
• 附圖24-32
• 附表32-34
• 討論34-37
• 小結(jié)37-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 第二部分 以FLAIR為參照測量ADC值對膠質(zhì)瘤治療后評價的對照研究40-57
• 前言40-41
• 資料與方法41-43
• 結(jié)果43-45
• 附圖45-49
• 附表49-51
• 討論51-54
• 小結(jié)54-55
• 參考文獻(xiàn)55-57
• 第三部分 初探多b值A(chǔ)DC直方圖評價高級別膠質(zhì)瘤治療后進(jìn)展57-75
• 前言57-58
• 資料與方法58-60
• 結(jié)果60-61
• 附圖61-65
• 附表65-66
• 討論66-69
• 小結(jié)69-70
• 參考文獻(xiàn)70-74
• 結(jié)論74-75
• 綜述 高級別膠質(zhì)瘤治療后DWI新技術(shù)評估的進(jìn)展75-87
• 參考文獻(xiàn)83-87
• 致謝87-88
• 個人簡歷88

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本文編號：1006091