【摘要】：目的:評價301分型對B型主動脈夾層(TBAD,type B aortic dissection)患者胸主動脈腔內(nèi)修復術(TEVAR,thoracic endovascular aortic repair)后胸主動脈擴張、腹主動脈擴張、內(nèi)漏、遠端SINE(stent graft-induced new entry)等不良事件的預測作用,建立主動脈人工智能云平臺輔助動脈直徑長度測量、手術方案規(guī)劃、TEVAR術后不良事件預后預測和患者數(shù)據(jù)管理。方法:回顧性納入ROBUST研究中自2011年1月1日至2016年12月31日接受TEVAR治療的201例TBAD患者。收集患者人群基本特征,根據(jù)術前術后CTA收集不良事件發(fā)生情況。根據(jù)起源于假腔的胸段分支動脈(TFLBs)的解剖特征,將夾層劃分為3個分型(301分型):Ⅰ型真腔緊貼胸椎向下走行(n=62),Ⅲ型假腔緊貼胸椎向下走行(n=24),其他形態(tài)為Ⅱ型(n=115)。使用多因素Cox比例風險模型評價301分型對TEVAR術后不良事件發(fā)生的獨立作用。基于互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術,使用主動脈自動分割算法、影像組學技術和TEVAR專家系統(tǒng)等建立主動脈人工智能云平臺。結(jié)果:中位隨訪時間為26.37個月(range,1.43-83.17),中位影像隨訪時間12.43個月(range,0.10-83.07)。301分型是TEVAR術后胸主動脈擴張(Ⅱ型vs Ⅰ型:HR,4.55;95%CI,1.00-20.69;P =0.0497;Ⅲ 型 vs Ⅰ 型:HR,14.17;95%CI,2.74-73.18;P=0.0016)、Ⅰa 型內(nèi)漏(Ⅱ 型 vs Ⅰ 型:HR,2.68;95%CI,0.87-8.26;P =0.0867;Ⅲ 型 vsⅠ 型:HR,8.46;95%CI,2.20-32.58;P=0.0019)和復合終點事件(Ⅱ 型 vs Ⅰ型:HR,2.76;95%CI,1.11-6.90;P =0.0293;Ⅲ 型 vs Ⅰ 型:HR,2.49;95%CI,0.72-8.62;P=0.1486)的獨立危險因素,是支架遠端放大率對遠端SINE發(fā)生的效應修飾因子(ⅠⅡ 型:HR,1.04;95%CI,1.01-1.08;P =0.0077;Ⅲ 型:HR,0.94;95%CI,0.83-1.07;P=0.3768;P for interaction,0.0482)。當支架近端放大率0.9 時,301 分型中 Ⅲ型對持續(xù)性Ⅰa型內(nèi)漏的效應值顯著大于當支架近端放大率≥0.9時ⅠⅡ型和Ⅲ型的效應值(P for interaction=0.0437)。初步建立了主動脈人工智能云平臺,可輔助進行自動動脈直徑和長度測量、自動手術方案規(guī)劃、自動不良事件預測和自動患者數(shù)據(jù)管理。結(jié)論:301分型與TEVAR術后胸主動脈擴張、Ⅰa型內(nèi)漏和復合終點事件獨立相關,主動脈夾層云平臺可為B型主動脈夾層手術規(guī)劃、預后預測和患者管理賦能,但仍需進一步優(yōu)化升級。
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R543.1;TP18
【圖文】：

供血定義為起源于假腔，對各內(nèi)臟動脈血供形式判讀完逡逑的內(nèi)臟分支動脈支數(shù)。對起源于假腔的胸主動脈、腹主逡逑ＡＦＬＳＢ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ邋ｆａｌｓｅ邋ｌｕｍｅｎ邋ｓｍａｌｌ邋ｂｒａｎｃｈｅｓ）進行計數(shù)，逡逑脈主要包括：肋間后動脈、肋下動脈、支氣管動脈、食逡逑主動脈段細小分支動脈主要包括腰動脈、膈下動脈、腎逡逑生殖動脈、腸系膜下動脈、骶正中動脈等；以完全假腔逡逑為起源于假腔（圖２）。分別對胸主動脈、腹主動脈段逡逑數(shù)，胸主動脈段僅分為一類，即胸主動脈段破口（胸段逡逑動脈來源），腹主動脈段分為兩類：內(nèi)臟動脈來源大破逡逑動脈來源和非細小動脈來源小破口）。對夾層最遠端是逡逑，以獲得夾層是否遠端存在流出道�；冢常恚澹睿螅�0軟件逡逑測量夾層累及長度和降主動脈（ＬＳＡ起始以遠至腹主逡逑…

］；尸＝０．００２）（表邋６）。逡逑持續(xù)性ｌａ型內(nèi)漏，多因素Ｃｏｘ比例風險模型分析結(jié)果逡逑的不同分層間術前ＴＦＬＢｓ對ＴＥＶＡＲ術后發(fā)生持續(xù)性ｌａ逡逑支架近端放大率與ＴＦＬＢｓ存在交互作用。在校正性別、逡逑破口數(shù)量、術前胸主動脈容積、術前最大動脈直徑、逡逑端放大率、覆膜支架有效長度、是否使用限制性裸支逡逑１節(jié)支架所在位置后，當支架近端放大率＜０．９時，術逡逑后持續(xù)性ｌａ型內(nèi)漏發(fā)生獨立危險因素（ＨＲ，５．３９；邋９５％ＣＩ，逡逑；當支架近端放大率２０＿９時，術前ＴＦＬＢｓ與ＴＥＶＡＲ術逡逑發(fā)生的相關性無顯著統(tǒng)計學差異（ＨＲ，０．７７；邋９５％ＣＩ，逡逑上述兩個效應值ＨＲ的差異性檢驗提示差異有統(tǒng)計意義逡逑００１）（表邋７邋）。逡逑與ＴＥＶＡＲ術后遠端ＳＩＮＥ的關聯(lián)關系，我們嘗試多個逡逑

大率的效應修飾因子，即不同數(shù)量的ＴＦＬＢｓ人群之間，遠端支架放大率對逡逑ＴＥＶＡＲ術后遠端ＳＩＮＥ發(fā)生的效應值大小不同。如表８所示，多因素Ｃｏｘ比逡逑例風險模型中，在校正年齡、急慢性夾層、術前腹主動脈大破口數(shù)量、ＬＬＲ、逡逑第１節(jié)支架所在位置、限制性裸支架的情況下，當術前ＴＦＬＢｓ邋＜１３時，支架逡逑遠端放大率是ＴＥＶＡＲ術后遠端ＳＩＮＥ發(fā)生的獨立危險因素（ＨＲ，邋１．０６；邋９５％ＣＩ，逡逑［１．０１－１．１０］；邋Ｐ邋＝０．００９）；當術前ＴＦＬＢｓ＾ｌ３時，支架遠端放大率與ＴＥＶＡＲ術逡逑

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 費菲;;9位多學科專家揭密提高妊娠伴主動脈夾層診治成功率精髓(上)[J];中國醫(yī)藥科學;2018年23期

2 郭曉晶;張莉;亓小翠;劉苗苗;;基于主動脈夾層患者科學護理的分析探討[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2019年03期

3 烏蘭;黨永康;;主動脈夾層治療進展[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2019年22期

4 費菲;;多學科專家揭密妊娠伴主動脈夾層診治精髓(下)[J];中國醫(yī)藥科學;2018年24期

5 趙翔;王寶珠;蔣佩佩;馬依彤;馬翔;;主動脈夾層發(fā)病時間特點及月相的相關性研究[J];新疆醫(yī)科大學學報;2019年05期

6 葉仕高;劉永春;;主動脈夾層的治療研究進展[J];中國醫(yī)學創(chuàng)新;2019年12期

7 蔣榮珍;滕銀成;;妊娠合并主動脈夾層的診治[J];中華產(chǎn)科急救電子雜志;2019年02期

8 李晶晶;;聯(lián)合應用主動脈夾層診斷標準的臨床診斷價值[J];影像研究與醫(yī)學應用;2017年13期

9 蔣雄京;;主動脈夾層(內(nèi)科)臨床路徑釋義[J];中國研究型醫(yī)院;2017年06期

10 李文;郭濤;柴湘平;周陽;彭文;彭振宇;;主動脈夾層患者血脂水平變化及其與院內(nèi)死亡的相關性研究[J];中國循環(huán)雜志;2018年02期

相關會議論文 前10條

1 原野;胡光柱;;雜交手術治療累及弓部的主動脈夾層的臨床分析[A];2016年《中國醫(yī)院藥學雜志》學術年會論文集[C];2016年

2 石悅;高斌;常宇;;破口面積比對主動脈夾層破裂風險的研究[A];第十一屆全國生物力學學術會議暨第十三屆全國生物流變學學術會議會議論文摘要匯編[C];2015年

3 陳潔芳;黃躍金;鄔至平;邱偉文;;以腦血管意外為首發(fā)癥狀的無痛性主動脈夾層1例[A];2015年浙江省神經(jīng)病學學術年會論文匯編[C];2015年

4 厲竟;陳燕;朱法望;唐麗燕;王秀芹;高歡歡;王洪霞;胡志強;牟蕓;姚磊;鄭哲嵐;;術中經(jīng)食道三維超聲心動圖在主動脈夾層診療中的應用價值[A];2015年浙江省超聲醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2015年

5 王平;;酷似“腎絞痛”主動脈夾層1例[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第17次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2014年

6 陳鳳英;崔曉迎;;22例急診主動脈夾層的臨床表現(xiàn)及誤診分析[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第17次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2014年

7 肖彬;朱智勇;;一例極易誤診的主動脈夾層[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第17次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2014年

8 陳方宏;;主動脈夾層的影像診斷[A];2015年浙江省醫(yī)學會放射學學術年會論文匯編[C];2015年

9 王永清;;主動脈夾層治療策略[A];浙江省醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會成立大會暨2009年浙江省創(chuàng)傷學術年會論文匯編[C];2009年

10 劉進;左保蓉;;主動脈夾層臨床分析[A];第三屆重癥醫(yī)學大會論文匯編[C];2009年

相關重要報紙文章 前10條

1 本報記者 王璐　劉暢 通訊員 吳興海;“孫氏手術”攻克主動脈夾層難題[N];科學時報;2011年

2 河北省遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 李臻;辨別“偽裝大師”——主動脈夾層[N];健康報;2019年

3 記者 喻文蘇 通訊員 王海英 劉歡;主動脈夾層孕婦母子平安[N];健康報;2019年

4 本報記者 譚嘉;主動脈夾層 聯(lián)合治療扭轉(zhuǎn)乾坤[N];健康報;2019年

5 通訊員 馮睿 記者 陳青;自主原創(chuàng)打破微創(chuàng)治療禁區(qū)[N];文匯報;2016年

6 通訊員 劉微;讓主動脈夾層黯然失色[N];大眾衛(wèi)生報;2017年

7 記者 唐先武 通訊員 肖鑫 王強;我主動脈夾層治療再開創(chuàng)新之門[N];科技日報;2017年

8 記者 楊麟 通訊員 馬遙遙;主動脈夾層，為何偏偏盯上“我”[N];湖北日報;2017年

9 通訊員 佘麗莎;奪命主動脈夾層[N];大眾衛(wèi)生報;2016年

10 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心 葛翼鵬;主動脈夾層：中國患者發(fā)病更年輕[N];健康報;2016年

相關博士學位論文 前10條

1 張紅剛;不同手術方案對Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復術后主動脈重塑的影響[D];南京醫(yī)科大學;2019年

2 范阜東;骨橋蛋白參與主動脈夾層發(fā)病的機制研究[D];南京醫(yī)科大學;2019年

3 申玉文;急性A型主動脈夾層改良象鼻主動脈弓置換術后并發(fā)癥的臨床研究[D];山東大學;2019年

4 葛陽陽;B型主動脈夾層301分型與主動脈人工智能云平臺建立[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2018年

5 胡知朋;交感神經(jīng)活性和支配改變在主動脈夾層發(fā)病機制中的意義[D];武漢大學;2015年

6 李卓東;急性Stanford A型主動脈夾層臨床分析及住院死亡危險因素探討[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學;2018年

7 于洋;MicroRNA-30a調(diào)控賴氨酰氧化酶表達改變在主動脈夾層發(fā)病機制中的研究[D];中國醫(yī)科大學;2018年

8 于浩;單側(cè)和雙側(cè)腦灌注Stanford A型主動脈夾層手術腦保護作用的臨床和基礎研究[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學;2018年

9 王姍姍;金屬蛋白酶ADAMTS1對主動脈夾層的作用及機制研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2018年

10 杜宇奎;主動脈夾層術后左室重塑的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2018年

相關碩士學位論文 前10條

1 開麗比努爾·托乎提;主動脈夾層患者臨床特征及院內(nèi)死亡相關危險因素探討[D];新疆醫(yī)科大學;2019年

2 趙翔;主動脈夾層時間生物學的初步研究[D];新疆醫(yī)科大學;2019年

3 董帥;比較孫氏手術與去分支化雜交手術治療急性Ⅰ型主動脈夾層的療效[D];蘭州大學;2019年

4 鄢光華;孫氏手術患者圍術期紅細胞輸血的危險因素評估[D];蘭州大學;2019年

5 胡海瑩;IL-18在主動脈夾層患者組織和血漿中的表達及臨床意義[D];河北工程大學;2019年

6 白茹雄;血脂水平與主動脈夾層的相關性研究[D];山西醫(yī)科大學;2019年

7 張小鵬;A型主動脈夾層臨床特征及術后早期不良事件研究[D];蘭州大學;2019年

8 孟臻;主動脈夾層患者入院前癥狀體驗的研究[D];山東大學;2019年

9 林任;改良式真假腔融合技術在治療慢性主動脈夾層內(nèi)臟區(qū)復雜病變的應用[D];福建醫(yī)科大學;2018年

10 吳青松;使用一體化三分支支架和改良型三分支支架對急性A型主動脈夾層進行弓部重建的近中期療效對比[D];福建醫(yī)科大學;2018年

本文編號：2745305