目的探討3D打印技術(shù)輔助的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床療效。方法收集寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2016年2月至2018年12月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的患者50例,隨機(jī)分為3D技術(shù)組（采用個性化3D打印截骨模板輔助）和傳統(tǒng)技術(shù)組（采用傳統(tǒng)器械）。記錄兩組中每個患者的一般情況,手術(shù)時間,術(shù)中術(shù)后出血量,住院天數(shù),術(shù)后VAS評分（視覺模擬評分）、術(shù)前術(shù)后KSS疼痛及功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度及HKA等指標(biāo)。結(jié)果手術(shù)時間3D技術(shù)組為（61.6±11.5）min,傳統(tǒng)組（80.1±11.4）min;術(shù)后1d出血量3D技術(shù)組為（225±129.7）ml,傳統(tǒng)組（392.2±144.9）ml;住院天數(shù)3D技術(shù)組為（10.9±3.8）d,傳統(tǒng)組（15.5±7.3）d;術(shù)后1個月的VAS評分3D技術(shù)組為（4.0±0.7）,傳統(tǒng)組（4.6±0.5）;術(shù)后1個月的KSS疼痛評分3D技術(shù)組為（86.1±4.7）,傳統(tǒng)組（78.4±4.6）;術(shù)后1個月的KSS功能評分3D技術(shù)組為（83.4±6.4）,傳統(tǒng)組（76.2±4.6）;術(shù)后HKA角3D技術(shù)組為（1.58±0.50）,傳統(tǒng)組（3.26±1.06... 

【文章來源】：西北民族大學(xué)甘肅省

【文章頁數(shù)】：37 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

1.3手術(shù)設(shè)計和分析

西北民族大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文6印個體化股骨截骨導(dǎo)板，定位針固定，行股骨遠(yuǎn)端、前后髁截骨及髁間截骨，股骨及脛骨截骨完成后，安裝試模，評估膝關(guān)節(jié)活動度、伸直及屈曲間隙、內(nèi)翻/外翻及下肢力線情況，根據(jù)膝周張力適當(dāng)松解軟組織（圖5）。氣囊止血帶充氣止血，生理鹽水脈沖膝關(guān)節(jié)截骨面，膝周肌組織注射“雞尾酒”，假體關(guān)節(jié)面?zhèn)日答す撬啵惭b至截骨面，加壓打擊假體后清除周邊殘留的骨水泥，等待骨水泥固化，使用電鋸和銼修整髕骨滑槽，碘伏鹽水浸泡沖洗切口，松止血帶充分止血，留置引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。1.4.2常規(guī)技術(shù)組：傳統(tǒng)TKA的術(shù)區(qū)顯露同3D打印技術(shù)組，使用常規(guī)機(jī)械定位進(jìn)行截骨操作，術(shù)中股骨髁間開髓插入髓內(nèi)定位桿以安裝傳統(tǒng)股骨遠(yuǎn)端截骨器械，進(jìn)行脛骨及股骨截骨，預(yù)測并選擇符合實際情況的假體試模，安裝后評估膝關(guān)節(jié)的屈伸間隙、關(guān)節(jié)活動度及內(nèi)外翻平衡等，根據(jù)術(shù)中的具體情況，適當(dāng)給予膝周軟組織松解，用力線測量桿評估髖膝踝下肢力線。術(shù)中以關(guān)節(jié)周圍注射“雞尾酒”、安裝假體、止血帶及引流管的應(yīng)用、切口縫合等同3D打印組。1.4.3術(shù)后處理：兩組患者于術(shù)后4小時下地在習(xí)步器的輔助下進(jìn)行雙下肢股四頭肌收縮練習(xí)，術(shù)后12h使用利伐沙班10mg/d抗凝及足底靜脈泵治療，預(yù)防性使用抗生素至術(shù)后24h。術(shù)1周內(nèi)，常規(guī)拍攝患膝的關(guān)節(jié)正側(cè)位及下肢全長影像。（圖6）。圖5術(shù)中運(yùn)用3D打印截骨導(dǎo)板進(jìn)行截骨

西北民族大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文7圖63D打印組術(shù)后膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查1.5觀察指標(biāo)：對兩組患者的術(shù)前術(shù)后KSS評分（美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分:優(yōu)85～100分,良70—84分,可60～69分,差<60分），患者一般情況，手術(shù)時間，術(shù)中術(shù)后出血量，住院天數(shù)，手術(shù)前后VAS評分（視覺模擬評分），術(shù)前術(shù)后KSS疼痛評分、KSS功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度及HKA角等指標(biāo)進(jìn)行分析。1.6儀器設(shè)備及手術(shù)質(zhì)量控制：⑴寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院是我區(qū)的省立醫(yī)院，擁有C臂機(jī)、DR、256排CT、MRI、3D打印機(jī)等大型設(shè)備，可以滿足實驗中的影像學(xué)檢查需要。⑵寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊于2013年率先在區(qū)內(nèi)開展了3D打印技術(shù)輔助下的TKA，擁有較為豐富的臨床經(jīng)驗和科研能力，具備課題實施的軟硬件條件。⑶寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊每年實施人工關(guān)節(jié)手術(shù)接近1000臺，有足夠的病例支持。⑷我院有3D打印技術(shù)骨科臨床轉(zhuǎn)化研究中心，并與北京積水潭醫(yī)院建立了較好的工作聯(lián)系，具備合作基礎(chǔ)，可提供人員培訓(xùn)、手術(shù)技術(shù)及術(shù)后隨訪等多方面支持,提升課題組的科研及處理疑難、復(fù)雜病例的能力；⑸本課題與患者溝通并簽署患者知情同意書，提交倫理審查表，實施的手術(shù)中各項操作均嚴(yán)格遵循無菌原則。已提前完成預(yù)實驗，熟悉了手術(shù)全過程，可減少術(shù)中所遇到的障礙。1.7統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0版本，實驗中性別、患膝側(cè)別等計數(shù)資料采用x2檢驗；實驗數(shù)據(jù)中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中術(shù)后出血量，住院天數(shù)，手術(shù)前后VAS評分（視覺模擬評分），術(shù)前術(shù)后KSS疼痛評分、KSS功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度及HKA角等計量資料，資料進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，兩者均符合的采用t檢驗；符合正態(tài)分布但不符合方差齊性檢驗的指標(biāo)采用t"檢驗；規(guī)定

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3263932