本研究應(yīng)用形變配準(zhǔn)技術(shù)從兩方面探究準(zhǔn)確評(píng)估心臟劑量的方法,分別為因靶區(qū)縮退引起的心臟劑量學(xué)變化及因心跳運(yùn)動(dòng)引起的心臟劑量學(xué)變化。在因靶區(qū)縮退引起的心臟劑量學(xué)變化的研究中,回顧性分析了16例左側(cè)乳腺癌患者的定位CT（CT1）圖像以及在治療中后期進(jìn)行的二程CT（CT2）圖像,在CT1上制定計(jì)劃為Plan1,CT2上制定計(jì)劃為Plan2。將兩次定位CT圖像利用MIM Meastro 6.6.9（MIM）進(jìn)行剛性/形變配準(zhǔn)（CT-rig/CT-def）,劑量進(jìn)行相應(yīng)累加,得到plan-rig/plan-def。臨床醫(yī)生在所有圖像上勾畫心臟、左肺、右肺及靶區(qū)。對(duì)比靶區(qū)及危及器官的劑量學(xué)在4個(gè)計(jì)劃中的差異。在因心跳運(yùn)動(dòng)引起的心臟劑量學(xué)變化的研究中,回顧性分析了15例深吸氣屏氣狀態(tài)下掃描的心電門控四維螺旋斷層掃描（Electrocardiographic gated four-dimensional computer tomography,ECG 4D-CT）圖像,以心動(dòng)周期的5%為間隔,重建5%⁹5%共20個(gè)時(shí)相的圖像。將ECG 4D-CT圖像利用MIM軟件進(jìn)行特殊重建得到最... 

【文章來(lái)源】：南華大學(xué)湖南省

【文章頁(yè)數(shù)】：63 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

適行調(diào)強(qiáng)計(jì)劃劑量分布示意圖

3治療中顯示出一定的優(yōu)勢(shì)[30]。袁細(xì)偉等的研究中，通過(guò)比較35例3D-CRT與IMRT患者的劑量學(xué)分布及皮膚損害顯示，IMRT組的靶區(qū)均勻性和適形度均優(yōu)于3D-CRT組；且IMRT組危及器官的照射劑量、平均劑量均明顯較低；更值得提出的是IMRT組的放射性皮膚損傷比3D-CRT組低[31]。在皮膚放射性損傷方面，在艾秀清的研究中也得到了同樣的結(jié)果[32]。厲娜等研究90例乳腺癌患者IMRT計(jì)劃劑量學(xué)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌IMRT計(jì)劃靶區(qū)均勻性比常規(guī)放療好，可以顯著降低肺臟等危及器官的受照劑量[33]。Chen等對(duì)40例行乳腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行IMRT放射治療，發(fā)現(xiàn)IMRT顯著減少了主要冠狀動(dòng)脈以及左、右心室的劑量，且PTV的劑量?jī)H降低1%[34]。Kivanc等的研究發(fā)現(xiàn)，與3D-CRT相比，IMRT計(jì)劃在左側(cè)乳腺癌胸壁靶區(qū)中的劑量均勻性更好，尤其是9野逆向調(diào)強(qiáng)IMRT在內(nèi)乳和腋下靶區(qū)中提供了更均勻的劑量分布[35]。KarpfDaniel等對(duì)20例左側(cè)乳腺癌患者的研究結(jié)果表明，與切線VMAT計(jì)劃相比，切線IMRT計(jì)劃在左側(cè)乳房照射中顯著降低了危及器官的以及正常組織的總劑量[36]。但是，放射治療的方法用于治療癌癥，尤其是胸癌（例如霍奇金淋巴瘤、肺癌、乳腺癌）的放療，具有產(chǎn)生心血管副作用的高風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生放射性心臟損傷。圖1.1適行調(diào)強(qiáng)計(jì)劃劑量分布示意圖圖1.2調(diào)強(qiáng)計(jì)劃劑量分布示意圖

里安 Eclipse 13.5 軟件（瓦里安醫(yī)療系統(tǒng)，美國(guó)）進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）設(shè)計(jì)，總劑量為 50 Gy，共 25 F，分次劑量 2 Gy。所有患者再進(jìn)行放射治療之前均進(jìn)行初次定位 CT（CT1）掃描，掃描設(shè)備為飛利浦大孔徑模擬定位機(jī)。掃描范圍從環(huán)甲膜至肺底，掃描參數(shù)為層厚 3 mm，層間距 3 mm，橫斷面圖像分辨率為 512 × 512。所有患者均采用乳腺托架進(jìn)行定位，體位為仰臥位、頭先進(jìn)。根據(jù) CT1 以總劑量 50 Gy 進(jìn)行 IMRT 計(jì)劃設(shè)計(jì)得到 plan1。在治療 12 ~ 15 分次之后所有患者進(jìn)行二次定位，掃描方式與初次定位方式完全相同，得到 CT2。根據(jù) CT2 以總劑量 50 Gy 進(jìn)行 IMRT 計(jì)劃設(shè)計(jì)得到 plan2。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]左側(cè)乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療中心跳對(duì)左心室肌及左前降支劑量評(píng)估的影響[J]. 李倩,尹勇,佟穎,魏鴻,程品晶,鞏貫忠.  中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志. 2018 (10)
[2]早期乳腺癌保乳術(shù)后3D-CRT與IMRT的劑量學(xué)分布及皮膚損害比較[J]. 袁細(xì)偉,周蓉蓉,張子健.  中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志. 2017(06)
[3]乳腺癌保乳術(shù)后放射治療技術(shù)前沿與進(jìn)展[J]. 宋延波,李洪忠,何燦.  醫(yī)療衛(wèi)生裝備. 2017(06)
[4]三維立體適形放射治療用于乳腺癌患者治療中的臨床效果分析[J]. 史俊蓉,雷運(yùn)先.  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2017(41)
[5]Novel concepts in radiation-induced cardiovascular disease[J]. Jason R Cuomo,Gyanendra K Sharma,Preston D Conger,Neal L Weintraub.  World Journal of Cardiology. 2016(09)
[6]左側(cè)乳腺癌術(shù)后逆向調(diào)強(qiáng)放療引起放射性心臟損傷的臨床研究[J]. 李芙瑤,吳友義,原少斐,王玉斌.  中國(guó)婦幼健康研究. 2016(07)
[7]乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療參數(shù)的對(duì)比分析[J]. 厲娜.  中外醫(yī)療. 2016(12)
[8]乳腺癌放射治療的計(jì)劃設(shè)計(jì)[J]. 謝金蓮.  智慧健康. 2015(02)
[9]2011年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 陳萬(wàn)青,鄭榮壽,曾紅梅,鄒小農(nóng),張思維,赫捷.  中國(guó)腫瘤. 2015(01)
[10]三維適形與三維調(diào)強(qiáng)放射治療乳腺癌保乳術(shù)后療效對(duì)比分析[J]. 艾秀清.  醫(yī)學(xué)綜述. 2014(15)



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